・ ７２ ・ 壅旦堕 蟹堂２０１２年第ｌ３卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ １３，Ｎ０ ３ ９００例儿科住院患者抗菌药物应用分析 曹娟，余晓耕，欧阳伶 （江西省儿童医院药剂科，南昌３３０００６） 捅要：目的 了解儿科住院患者的抗菌药物应用情况，为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据。方法 随机 选取江西省儿童医院２００９年７月至２０１１年１２月出院病历９００例，对所用抗菌药物的品种、用药频度、用药合理性 等进行评价、分析。结果住院病例抗菌药物使用率为８９．８％，应用最多的为头孢菌素类及青霉素类；标本送检率 为６９．３ ，病原微生物检出率为６．５ 。结论 儿科住院病例抗菌药物使用基本遵循安全、有效原则，但仍存在抗 菌药物使用率高、选用不当、药费过高、频繁换药等问题，应加强合理用药。 关键词：儿科；抗菌药物；调查分析 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２ｏ１２）ｏ３—００７２－－０２ 滥用抗菌药物对人类健康造成的危害已是不争 的事实。为了遏制抗菌药物的滥用，国家食品药品 监督管理局和卫生部在２００４年就联合发起了加强 抗菌药物使用的监督管理。然而通过多次对涉药单 位及部分群众进行调查，执行的结果令人担忧，滥用 抗菌药物的现象在涉药单位仍然常见，已经发展成 为一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题。 笔者随机选取江西省儿童医院２００９年７月至２０１１ 年１２月儿科住院病历９００例，对患者住院期间所用 抗菌药物的品种、用药频度、用药合理性等进行评 价、分析，报告如下。 用频次排序见表２。 表１抗菌药物应用情况 表２抗菌药物应用频次排序（ｎ－－１ ２５１） １资料与方法 １．１资料来源 采用简单随机抽样法，每月中旬从已归档的病 历中抽取上月出院病历３Ｏ例（剔除２４ ｈ内出院和 自动出院的病历），共９００例，其中ＪＬＪ＇Ｉ，科３００例，儿 内科６００例。 １．２方法 ２．３标本送检情况 应用本院住院患者抗菌药物应用情况评价表， 内容包括患者基本情况、临床诊断、所用药品具体使 用情况、是否治疗或预防用药、是否有病原学检测、 手术患者切口类别等。外用药不计。 在９００例中有５６６例进行了病原学检测，送检 率高达６９．３ ，但阳性检出率不到６．５％。说明针 对性的治疗用药比例小，大多为预防用药，尤其在外 科，仅有１例进行了病原学检测。 ３讨论 ２ 结果 ３．１抗菌药物的应用 ２．１抗菌药物应用情况 ９００例出院患者中有８０８例使用了抗菌药物， 使用率达８９．８ ；联合用药４５１例（５０．１ ），多为 两联合药。见表ｌ。 ２．２抗菌药物应用种类 共使用抗菌药物１ ２５１例次，累计使用４Ｏ个品 种，其中以头孢菌素类和青霉素类为主，抗菌药物应 收稿日期：２０１２－０１－１３ 此次调查显示本院儿科住院患者抗菌药物使用 率为８９．８ ，远高于卫生部《医院感染管理规范》控 制在５０ 以下的标准。这主要是儿童由于生理功 能与成人不同，用药的依从性及身体免疫功能低下， 易患感染性疾病，因而儿科抗菌药物的使用率高。 在外科抗菌药物的使用率高达８６．７ 。《抗菌药物 Ｉ临床指导原则》中指出，清洁手术通常是不需要使用 实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第３期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １ ２０ ！ ｏｌ ！ ・ ７３ ・ 抗菌药物的。在调查中发现，本院Ｉ类切口手术较 小儿肺炎有较好疗效 ］，在一般轻者感染患儿中不 随便应用。 多，普遍用抗菌药物预防感染，甚至很多为联合用 药，可见ｌ临床医师在有适应证用药方面的意识还应 加强。 在调查的所有使用了抗菌药物的住院患者中， 几乎所有的给药方式均采用静脉给药，这是很不合 理的现象。抗菌药物的应用原则是，轻症感染能口 服给药者，应选用口服吸收完全的药物，不必用注射 方式。重症者，在病情好转后应及早转为口服给药。 这样不但能降低不良反应的发生率，还能减少住院 费用，提高医疗满意度。 ３．２不合理用药分析 ３．２．１无指征使用抗菌药物 本次调查中，１例１岁患儿，腹泻伴中度脱水， 大便培养未检出致病菌，用头孢唑肟静脉点滴３ ｄ； 抗菌药物对病毒通常无治疗作用，除非伴有细菌感 染或继发感染，一般不用抗菌药物Ｉ１］。 ３．２．２用药级别高 本次调查中有１患儿出入院诊断均为急性咽 炎，而以头孢曲松联合阿奇霉素静脉点滴４ ｄ。头孢 曲松为三代头孢菌素类，对革兰阴性菌及革兰阳性 菌均有较强的活性，阿奇霉素为大环内酯类抗菌药， 最新临床应用显示与头孢菌素类联合应用对难治性 （上接第６２页） ３．２．３ 围手术期用药不合理 本次调查显示手术科室抗菌药物使用存在的问 题较多，主要表现在无指征应用抗菌药，联合用药无 指征，清洁手术普遍使用抗菌药，有很大部分还联合 用药；围手术期用药时间不合理，如有部分患者一人 院就使用抗菌药物，远远超过所规定的０．５～２ ｈ内 给药，术前用药时间过早，至手术时间药物浓度已很 低，术前用药过多会增加耐药几率，所幸是在药师干 预下，这种现状已明显减少；而术后预防用药时间过 长的问题仍很严重。 综上所述，本院抗菌药物的使用还存在许多不 合理因素，医院应采取更积极有效的态度，加大管理 力度，尤其是行政管理力度，建立合理应用抗菌药物 的整改措施。 参考文献： ［１］杨宝峰．药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：３８１． ［２］冯江生．儿童医院抗菌药物ｌ临床应用调查分析［Ｊ］．中国医院药 学杂志。２０１１，１２（２４）：２０５４—２０５６． （责任编辑：况荣华） ２．３滴虫和霉菌的阳性标本清洁度的情况 ５ ５５５例滴虫和霉菌的阳性标本清洁度情况见 表２。 表２ ５ ５５５例滴虫和霉菌阳性标本对应的清洁度情况 临床合理用药是减少阴道炎发病的途径。近年来， 霉菌性阴道炎呈逐年上升趋势。本研究对２３ ４８４ 例患者阴道分泌物检查结果显示：霉菌检出率 （１９．４２ ）高于滴虫检出率（４．２４ ）。由于霉菌和 滴虫的生长与温度、湿度密切相关，而３、４、５月份为 阴雨季节天气，比较闷热、潮湿，霉菌、滴虫检出率明 显高于其他月份，所以霉菌、滴虫的检出率在不同季 节有明显差异。 清洁度一般以工一Ⅱ度为正常，Ⅲ一Ⅳ度为异 ３讨论 常见的阴道炎是霉菌性阴道炎和滴虫性阴道 炎。滴虫性阴道炎临床表现主要为外阴瘙痒、白带 增多，呈黄色泡沫状，霉菌性阴道炎临床主要为外阴 瘙痒、白带增多，呈豆腐渣状，两者诊断以找到病原 体确诊。年龄以及生理激素的变化亦影响阴道微生 态构成 ］。月经期、妊娠、年龄增长及其他原因造成 妇女身体抵抗力降低或内分泌激素水平改变，可使 阴道自然防御屏障被破坏，导致其他病原物进入官 常，且可以发现霉菌和（或）滴虫。从表２可见，霉 菌、滴虫的标本清洁度多为Ⅲ一Ⅳ度，分别为 ４２．Ｏ２ 和４４．１Ｏ ，但Ｉ一Ⅱ度标本中仍检出霉菌 和滴虫，分别为５．２２ 和８．６５ ，应引起临床重视。 参考文献： ［１］施济人，贾守约．临床检验手册［Ｍ］．济南：山东科学技术出版 社，１９９８：３３８． ［２］赵充文，宋建国．新编实用临床检验手册［Ｍ］．福州：福建科学 技术出版社，１９９７：２０７． ［３］徐炜，高志亮，潘斌．２ ０５７例白带常规检查及ＢＶ蓝联合检测 结果分析［Ｊ］．江西医学检验，２００７，２５（４）：３９０． ［４］李红．９５８例妇女病普查结果分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，２１ （２）：２７８． 腔，并激发炎性反应。细菌性阴道炎不单纯是细菌 所致，是由于抗生素大量使用导致正常菌群失调或 因真菌感染治疗不彻底导致的二次感染［４］，更须注 意的是阴道炎很容易反复发作，治疗时应尽量彻底。 （责任编辑：周丽萍）