小柴胡汤及其类方治疗脾胃相关疾病的临床运用研究

C(SIPChineseGeneralPractice

December

2016,

Vol,19

•论著• •中医•中西医结合研究•

小柴胡汤及其类方治疗脾胃相关疾病的临床运用研究

杨军宣，舒承倩，唐欣，曾志华，周滢

【摘要】

小柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒论》，主治少阳证。脾为后天之本，气血生化之源，在生命中占有

重要地位。本文通过反复的临床实践证明小柴胡汤及其类方在治疗脾胃相关疾病有独到的疗效。

【关键词】 脾胃病；小柴胡汤；加减；综述

【中图分类号】ZD0 3536【文献标识码】A

Clinical Application Research of Xiaochaihu Decoction and the Associated Prescriptions in Treatment of Digestive Diseases YANG Jun - xuan, SHU Cheng - qian, TANG Xin, et al. Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Corresponding author： ZHOU Ying, Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China； E-mail： meirenl29l29 @ 163. com

Xiaochaihu decoction comes from《Shang Han Lun》of ZHANG Zhong - jing，mainly treating shaoyang 【Abstract】

syndrome. Spleen is the foundation of the day after tomorrow and the source of qi and blood biochemistry, and it plays a crucial role in our life. According to repeated clinical practice, xiaochaihu decoction and the associated prescriptions in treatment of digestive diseases have an obvious effect.

【

Keywords】

Spleen - stomach diseases; Xiaochaihu decoction； Jiajian； Review

脾胃居中属土，万物所归，无所复传，正如《金匮要略》 首篇张仲景提出“四季脾旺不受邪”，小柴胡汤加减方包括大 柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤和柴胡 加龙骨牡蛎汤，其至今在治疗脾胃疾病方面仍有其指导意义。 徐大椿在《伤寒类方》中提出“方之治病有定，而病之变迁 无定”。本文将小柴胡汤加减方治疗脾胃疾病的临床运用做一 综述，摸索药物的加减衍生新方，进一步探讨仲景组方用药 规律。1

小柴胡汤

小柴胡汤组方包括柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生 姜、大枣，主治少阳证，表现为寒热往来、胸胁苦满、不欲饮 食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩等症，少阳篇共涉及11条。 临床应用方证对应，疗效明显，可广泛用于治疗高热、肝炎， 胆囊炎，胰腺炎、突聋、热入血室、呕吐、糖尿病等疾病[1]。

病例1:田某，男，65岁，干部&主诉：感冒1个月余# 患者就诊时恶寒发热，服清热剂无效，服中药发汗后发热渐 减，但头晕、身痛、恶寒、口苦症状未除，体温达39. 1 °C， 诊断为体虚感冒s治疗不当致余邪不解、郁予少阳。治以和解

透热为主，应用大柴胡汤加味，组方包括柴胡35 g、黄芩15

g、党参20 g、天花粉10 g、桑枝30 g、（炙）甘草6 g、生姜3

片、大枣5枚。服药3剂后s汗出而愈，高热、头身疼痛症状 均除，继服四君子汤善后。在临床应用中，小柴胡汤加味多， 减味少，减味多减“人参”、但对体虚感冒者，人参必不可 少，正如清代张锡纯提出“愚用此方时，于气壮实者，恒不 用人参，而于误服降药后及气虚者，则必用人参也”，故本例 小柴胡汤组方中，以“党参”代替“人参”以加强健脾作用， 去“半夏”，加“天花粉”清热生津，并加重“柴胡”剂量 以退热，解除肢节疼痛a 2

大柴胡汤

大柴胡汤是在小柴胡汤基础上去“人参、甘草”，加“大 黄、枳实、芍药”而成，兼有通下里实之功，主治少阳病兼 里实之重证，如呕不止，心下满痛或痞硬，便秘或热利等。临 床上，大柴胡汤常广泛用于治疗消化系统疾病，尤其是急性胆 囊炎、胆石症、黄疸及胰腺炎等肝胆系疾病，尤其对少阳、阳 明并病属实热征象者疗效甚佳。

病例2:陈某，28岁，白领。主诉：突发右上腹持续性疼 痛ld，疼痛剧烈时伴右肩背部酸胀。患者就诊时右上腹持续

基金项目：重庆市卫生局中医药科技计划项目（2011 -2 -148)

作者1 丫〔位：400016 _取庆丨丨1，

庆㈨科大学（杨平立，舒承彳/f，行

性疼痛伴右肩背部酸胀，胁肋胀满，恶心欲呕，寒热往来，口 苦，咽干，大便未行，小便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查 体右胁肋压疼、叩击痛明显。有不吃早餐的习惯。B超检查显 示胆结石，直径0.6 cm。诊断为胆石症；胁痛（肝胆湿热 型）。治疗以清热利湿、利胆排石为主《应用大柴胡汤加味: 柴胡15 g、黄芩U

志华，周淖）；两南㈨科大学（牌欣)

通倍作荇：周泠，400016取庆I丨丨，meirenl29129@ 163. com

庆丨欠科大7 E - mail:

g

、

（法）半夏10 g、（生）大黄10 g (后

第 19卷.2016.

中国宝刷医字

12.

http ； //www. chinagp. net E-mail ； zgqkyx@ chinagp. net, cn • 405 •

下）、枳实15 g、芍药12 g、金钱草15 g、郁金15 g、茵陈15

g、虎

屡服清热解毒化湿之剂无效。症见：腹胀，便溏，乏力，心胸 烦闷，腰背酸痛，口干，舌红，苔薄白微腻，脉沉弦。辨证属 少阳肝胆郁热、太阴脾家寒湿不化，拟柴胡桂枝干姜汤：柴胡

12 g、黄

杖15 g、郁金15 g、鸡内金30 g、海金沙15 g (单包）、

生姜6 g，大枣3枚。3剂后症状明显改善；效不更方，继服6 剂，其间排出一豆大结石，B超检查显示结石消失，病愈体 安。中医学认为，胆结石的发生是由湿热之邪蕴结少阳、阳 明，致肝胆疏泄不利、胆腑通降功能失常，胆汁排泄不畅而瘀 结日久所致_拟大柴胡汤加大大黄用量，即解少阳之邪，又下 阳明之热结Q加上消石药，使结石排出，而收桴鼓之效。

苳12 g、桂枝12 g、干姜10 g、天花粉15 g、（生）

牡蛎15 g、（炙）甘草6 g、茯苓15 g，10剂后腹胀、便溏基 本消失，后以四逆散、六君子汤合方化裁。在柴胡剂群中，惟 柴胡桂枝干姜汤为难解也。刘渡舟在《伤寒挈要》中提出 “此方与大柴胡汤遥相呼应，彼治少阳兼阳明里实，此治少阳 兼太阴脾寒，亦体现了少阳为病影响脾胃而有寒热虚实不同。 余在临床用此方治疗慢性肝炎，腹胀、泄泻带有太阳病阴寒机 3

柴胡加芒硝汤

柴胡加芒硝汤泻下里实，较大柴胡汤而力轻，主治少阳兼

里实误下后，胸胁满而呕，日晡潮热，微利，为和解枢机兼通 里实之轻剂Q

病例3:李某，男s 30岁，工人#主诉：头痛身热，两胁 不适1周《患者就诊时头痛，两胁不适，大便3d不行，每于 午后潮热面赤，舌红、苔薄黄，脉弦有力，属少阳阳明之轻 证，以和解少阳兼治阳明为主，治以柴胡加芒硝汤：柴胡15

g、黄

芩l2g，党参、半夏各9g，芒硝6g (冲）、（炙）甘草

3 g、生姜4片、大枣4枚，2剂热退而愈。中医有天人相应， 六经合于六气的理论（午后申时，正是自然界燥旺盛之时， 人体阳明之气此时最为强盛，故而抗邪有力，散邪外出而发 热。小柴胡汤调和寒热、透邪外达，芒硝咸寒，善泻热软坚而 润燥，故而对正气较虚，里实不甚的少阳、阳明并病案有 奇效。4

柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方而成，表里双解，主 治邪入少阳，表证未罢，见发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕、 心下支结等症。临床常用于外感或肝胆胃肠疾病，表现为内热 不重，又有微恶风寒见证者。

病例4:张某，女，56岁，退休@主诉：全身关节疼痛酸 胀1个月余，未曾诊治。患者就诊时全身关节酸胀痛伴沉重 感，恶风恶寒，口略苦且干，纳可，二便自调，睡眠差，苔薄 白，脉缓。治宜柴胡15 g、桂枝15 g、白芍15 g、（法）半 夏l2g、黄芩l2g、党参10g、（炙）甘草6g、生姜3片、大 率3枚、防风12 g、秦充12 g、（川）牛膝12 g、威灵仙15 g、 独活15 g、羌活15 g。嘱服6剂。柴胡桂枝汤可调和营卫，疏 泄肝胆，使血气畅通，故服药后精神清爽，病愈。正如《伤 寒六书》中“柴胡桂枝汤，治少阳伤风四五日，身热恶风， 颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗，其脉阳浮阴 弦。”，故凡柴胡证兼桂枝证者，大抵可用此方5 5

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是少阳郁热兼萎靡不振、水饮内停证而 设，为温清并用之代表方，通过辛凉清热，温通化饮，使阳气 通、表里和，汗出便愈《临床多用于治疗肝炎、肾炎等慢性疾 病。久病虚衰无力及不明原因低热者常合用当归芍药散，疗效 明显[2]。病例5:张某，男，40岁，农民。患慢性肝炎数年，

转，投之往往有效％本方取柴胡、黄芩清少阳之热，干姜、 (炙）甘草温中州而暖太阴之寒，天花粉生津止渴，牡蛎散 结，桂枝通阳行气化阴，诸药合用，少阳得和，脾家得温，枢

6

机畅利，效果颇丰。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤以用小柴胡汤半M以疏解少阳郁热，加

龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，除惊悸；桂枝、茯苓宁心安神而 通阳利小便，加大黄通下祛瘀，安和五脏。临床常应用柴胡加 龙骨牡蛎汤治疗神经官能症、癫痫、美尼尔综合征、心律失常 等肝郁气滞、上热下寒之证。

病例6:龚某某，女，42岁，干部。冠心病、频发性室性 期前收缩2年。患者就诊时胃脘部悸动，阵发，逆气上冲，心 悸惊恐e伴胸满心烦，头晕失眠，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦 滑。诊断为肝郁气结，心阳不振，痰湿不化Q治宜疏肝利胆， 化饮降冲。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15 g、黄芩12

g、天花粉l〇g、人

参l〇g、茯苓l〇g，龙骨25g (单包）、牡

蛎25 g (单包）、酸枣仁20 g、合欢皮20 g、生姜3片、大枣 3枚、甘草6

药进6剂后，阵发性逆气上冲、心悸等症未

见发作s继服20剂，停止用药，随访1年未发。患者因长期 情志不畅，肝失疏泄，气失调达，肝气郁结日久，循冲脉上逆 而发奔豚，正如尤在泾在《金匮要略心典》中所说“奔豚惊 怖，皆自肝病”。本案以小柴胡调气机、和阴阳；桂枝去芍药 汤之强心阳；苓桂姜枣汤之强心阳化水饮降冲气；茯苓甘草汤 温阳利水；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝降逆以辅助之，使患者 得以痊愈。

小柴胡汤及其类方治疗脾胃疾病的辨证运用及用方技巧充 分体现了中医辨证论治的原则。药味药量变化意在提示在临床 用方时应根据患者病情轻重、体质强弱、病邪性质不同，而适 当增减药量s调换药味，灵活辨证施治。参考文献

[3]孙富有，肖文宏.小柴胡汤临床込川举隅[J].内蒙Vf屮医药，

2013, 32 (2)： 17.

[2] i成米.胡希恕戍用柴萌桂枝干姿汤7:术忍想探讨[J].吉林中

医药，2012, 32 (1) : 29 -30.

(本文编辑：董多丽）