・２６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１ １，Ｎｏ．１２ 脑卒中偏瘫患者早期实施功能锻炼的护理 杜晓丽 摘要 目的探讨早期功能锻炼对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法 选择住院脑卒中偏瘫患者１２０例，随机分为实验 组和对照纽各６０例，对照纽按常规治疗和护理，实验组在此基础上予以早期功能锻炼。结果 实验组瘫痪肢体的运动功能和ＡＤＬ 明显优于对照组（Ｐ＜０．叭）。结论早期功能锻炼对脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复具有重要作用。 关键词：脑卒中；偏瘫；功能锻炼；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１２—００２６～ｏ３ 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺 组，实验组６０例，男３８例，女２２例，年龄４２～７８岁，平均年龄６２ 损，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 ，是危害人类 岁，其中脑出血１７例，脑梗死４０例，蛛网膜下腔出血３例；对照 生命和健康的常见病、多发病，致残率极高，严重影响患者的工 组６０例，男４ｏ例，女２０例，年龄４３—８０岁，平均年龄６３岁，其中 作和生活质量，同时也给家庭和社会带来一定的经济负担。若 脑出血１２例，脑梗死４３例，蛛网膜下腔出血５例；２组患者在年 积极进行早期的功能锻炼，可使８０％的患者重新步行，２０％的 龄、性别、病情等方面相比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 患者恢复部分工作 。所以，探讨早期功能锻炼对脑卒中偏瘫 １，２方法２组均采用神经内科常规治疗和护理。实验组除 患者肢体功能恢复具有重要意义。 常规治疗外待患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再 １资料和方法 进展１２ｈ即采用早期功能锻炼。 １．１ 临床资料选取２００９年７月一２０１０年１２月脑卒中偏瘫患 １．２．１良肢位的摆放 者１２０例，经临床和头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为脑卒中，均为首 保持偏瘫肢体的良肢位可有效地预防废用性萎缩、患肢水 次发病，发病时间＜１ ｄ。将１２０例患者随机分为实验组和对照 肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征。可采用患侧卧位、健侧卧 位、平卧位交替的办法。患者取患侧卧位时，患肩尽可能前伸， 工作单位：２２１３００邳州 江苏省邳州市人民医院 上肢前伸与躯干的角不小于９Ｏ。、前臂旋后，腕被动背伸，手指 收稿日期：２０１１～０７—０２ 伸展。躯干稍向后旋转，背后放置枕头。健侧上肢可放在身上 ≯它 ≯ ≯ 助下可适当改变体位，以促进排尿。 措施，将问题解决在萌芽状态ｌ３ Ｊ。近年来，随着脑血管病发病 １．３观察指标 率上升，脑血管造影术在临床应用非常广泛，为了防止术后穿刺 观察２组病人术后自行排尿情况及尿潴留发生率。术后膀 点出血形成血肿，穿刺局部需用沙袋压迫６ｈ，病人需绝对卧床 胱充盈，尿液贮留在膀胱内，有尿意经诱导２０ｍｉｎ尿液仍不能排 休息２４ｈ同时术侧下肢制动８～１２ｈ。病人由于不习惯卧床排 出，膀胱处于充盈状态称为尿潴留。 尿、精神紧张等原因很容易造成术后尿潴留。针对ＤＳＡ术后尿 １．４统计学处理 潴留的各种原因实施前馈控制，通过对ＤＳＡ术病人采用术前训 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行统计学分析，２组间比较采 练及加强术前、术后心理护理的方法，有效地减少了尿潴留的发 用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差别有统计学意义。 生，这虽然增加了一定的护理工作量，却最大限度地减少了病人 ２结果 术后尿潴留的发生率，同时降低了尿路感染的机会，因此，护理 ２组病人排尿情况比较，见表１。 工作中应该对ＤＳＡ术病人实施前馈控制，同时提高护士对前馈 表１ ２组病人排尿情况比较例（％） 控制的认识和实践水平，切实提高自己的护理水平，从而降低病 人术后尿潴留的发生率。 参考文献 １ 叶文琴，朱建英．现代医院护理［Ｍ］．上海：复旦大学出版社， ２００５：９６～９８． ２尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ３讨论 ２００８：６５７． 前馈控制是专业化管理的有效手段，它是运用不断获得的 ３卢敏，牛素桃，张敏丽，等．建立前馈控制机制提高静脉输 最新的可靠信息加以预测，并将期望的管理目标同预测的结果 液安全［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００９，１１（６）：３３—３５． 加以对照，在出现问题的临界点之前就发现问题，事先制定纠偏 （本文编辑：秦颖） 当代护士２０１１年１２月中旬刊（学术版） ・２７・ 或背后的枕头上。下肢呈迈步姿势，健肢髋、膝屈曲并有枕头在 功能退化，并可促进患侧肢体康复，改善患者精神状态。 下面支持。患肢保持伸髋、稍屈膝的体位。这是康复护理提倡 １．２．４ ＡＤＬ能力康复训练 的体位 ，因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，有利 ＡＤＬ是指患者每日自我照顾所必需的活动。护士指导患 于缓解或抑制痉挛，同时有利于健肢自由活动。健侧卧位时，肩 者进行手的技巧性、灵活性及四肢的精细协调训练，运用正确的 前伸，上肢上举１００。，放在支持的枕头上。患侧下肢向前伸髋 姿势反复训练投球、拨算珠、套圈、抓木钉、翻报纸等，以及训练 屈膝置于支持的枕头上。健侧上肢可放在任何舒适的体位上。 捏笔、穿脱衣服、洗脸、刷牙、如厕、沐浴、使用餐具等。康复的最 健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。患者仰卧位时，头偏向偏 终目标是最大限度地恢复患者的ＡＤＬ能力，提高其生活质量。 瘫侧肢体，给予良好的支撑；患肩给予枕垫支持，将肩胛置于外 在偏瘫早期尽量发挥患手的残余功能，用健手协助患手或单用 展、上旋位，肩关节外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手 患手操作。 指伸展或微屈，拇指外展。患髋后外侧给予枕头支持，以免骨盆 １．２．５心理护理 后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髋屈膝位，足底着床，大腿 脑卒中多导致不同程度的肢体功能障碍，使患者不同程度 微内收位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷走反射的影响，异 地丧失生活的能力，严重影响工作、生活活动，患者心理上 常反射活跃，可加重痉挛模式。因此，只作为一种过渡体位，尽 没有准备，一时难以承受，易出现焦虑、抑郁、悲观、失望、急躁、 可能少用或缩短采用时间。 ‘ 易怒、固执等情绪反应，有的与病前性格反差很大。护理人员应 １．２．２关节活动训练 根据患者心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，稳定患者的情 被动训练：在脑卒中早期，为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎 绪，在功能锻炼过程中要有耐心，态度谦逊温和，运用恰当的语 缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征，患者意识清楚就应进行床 言沟通技巧，了解患者心理需求，帮助患者克服负性情绪和心理 边被动活动，如肩、肘、髋、膝关节的屈曲伸展，腕、踝关节的背伸 障碍。可请恢复较好的同病病友以自己的亲身经历指导患者， 等。每日２次以上，每次每个动作重复５—１０次。顺序由上到 使患者乐意接受。同时做好家属、亲友的心理疏导，取得家属、 下，由大关节Ｎ／Ｊ，关节，循序渐进，缓慢进行各关节各个方面的 亲友的配合，使患者树立力所能及的生活目标，使其在良好的情 全范围活动，以维持正常关节活动范围；自助运动训练：患者患 绪状态中配合锻炼。 肢一旦出现主动运动，应尽早开始自主运动。通常由健肢徒手 １．３评定标准２组患者住院３周后均采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数法 或通过棍棒、滑轮和绳索等简单装置，对患肢的主动运动给予辅 进行日常生活能力（ＡＤＬ）评定。正常总分共１００分，６０分以上 助力量，如偏瘫早期的十指交叉握手等自我辅助活动；主动训 轻度残疾，生活基本可以自理；４０—６０分中度残疾，生活需要帮 练：鼓励患者患肢做握拳、握手、抬腿等动作，也可利用器械来练 助；２０～４０分重度残疾，生活依赖明显；０—２０分完全残疾，生活 习。运动时用力以引起紧张或轻度疼痛感觉为度，每日运动３ 完全依赖 。 ． —５次，１５—３０ ｍｉｎ／次。每次训练完毕，协助患者将肢体置于功 １．４统计学方法所有计量资料用（均数－Ｉ－标准差）表示，２组 能位，并观察患者生命体征的变化。 均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １．２．３主动运动功能锻炼 ２结果 肌力恢复即可进行主动运动。鼓励、协助患者练习抬头、挺 ２组患者治疗前后Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较（见表１） 胸、挺腰、挺腹、抬臂、抬腿练习，能熟练完成后，再进一步练习桥 表１ ２组患者治疗前后Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较（分，ｘ ４－５） 式运动。患者取仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢屈髋、屈膝， 双足支撑于床面，抬起臀部，双桥运动完成后，患者将健足抬起， 训练用患足完成上述动作（单桥运动）。向患者解释、示范动作 全过程，鼓励患者尽全力去做，主要通过患者主动用力完成锻 炼，必要时给予助力。每一动作重复１０—３０次，每Ｅｌ ２～３次。 随着肌力的进一步恢复，帮助患者进行转移训练。①床上转移： ３讨论 先用健腿插在患腿下方，’托起患腿移向健侧，再移动臀部，最后 ３．１脑卒中已成为危害人类健康第三大疾病，也是我国致残率 依靠健侧上肢将上身转移到健侧。②卧一坐转移：先向健侧偏 最高的疾病。近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，许多病情较 身，用健手支撑使上身抬起，再调回中坐位。有困难者可在床尾 重的患者被成功救治，病死率有所下降，但其后遗症发生率仍很 系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。③坐一站转移：先将脚跟移动 高，在存活者中，有６０％一８０％遗留不同程度的偏瘫、运动障 到膝关节重力线的后方，上身前倾，双手交叉握紧，手臂伸直向 碍、知觉障碍、偏盲、失语等功能障碍，其中１５％的患者日常生 下，然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收 活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担 Ｊ。因此，早期进 缩，完成站立动作。患者扶床栏或椅背站立１５ｍｉｎ无疲劳感时， 行功能锻炼对脑卒中偏瘫患者减少致残率和防止并发症的发生 可以进行步态练习。练习时患者先用健腿迈步，然后训练用患 起到了良好的作用，同时也提高了整体医疗效果。 腿迈步，护士用自己的腿指导患者的腿前移。帮助患者在平地、 ３．２早期康复效果与康复开始的时问密切相关，许多报道认为 楼梯练习，也可让患者使用手杖等辅助工具进行练习。在进行 康复治疗在生命体征稳定，神经系统症状不再进展４８ｈ后即可 患肢康复锻炼的同时，也要注意进行健侧肢体的主动运动，避免 开展早期康复 。近些年来，一些研究者开始关注２４ｈ内开始 ・２８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１２ 循证护理在预防心血管疾病患者跌倒中的应用 梁永红摘要 目的詹春霞李国琪 收集２００９～２０１０年心血管病区入院患者资料共４１４５例， 探讨循证护理的实施对心血管疾病患者跌倒的影响。方法分别统计在传统护理期间（１９１８例）的跌倒数与循证护理期间（２２２７例）的跌倒数，进行比较分析。结果进行统计学分析，循证护理组（试验组）与传统护理组（对照组）跌倒差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论善疾病、药物以及环境因素对心血管患者跌倒的影响。 关键词：循证护理；跌倒；心血管疾病 利用 检验对２组数据 循证护理能够明显地改 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６～６４１１（２０１１）１２—００２８—０２ 具有可比性。 随着年龄的增长，机体视力、听力、肢体协调等功能减退，从 而导致跌倒的机率也会大大增长，在心血管的住院患者中由于 自身患病或外在因素而导致跌倒，从而诱发患者的病情加重，外 伤甚至死亡，可引起医疗纠纷。２００５年卫生部医院管理年检查 已将预防患者跌倒列为评价护理质量的一项重要指标。因此， 预防患者跌倒在护理工作中显得尤为重要。循证护理（ＥＮＢ） １．２循证方法（１）对每位新人院的患者从年龄、疾病以及用 药等方面进行全面评估。（２）将住院患者预防跌倒作为循证护 理的主要问题，引起跌倒的主要因素、诱因、时间、场所，及提出 有效护理措施。（３）检索相关文献，寻找循证支持，查阅相关资 料，对资料证据的可靠性、实用性进行分析和评审。制订并实施 护理方案。 ２循证护理 是指护士慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究证据， 结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和 意愿，将三者完美结合，制订出科学的护理措施 ｊ。本科于 ２００９年１月～２０１０年ｌ２月，运用循证护理的方法对住院患者 ２．１疾病因素 ２．１．１循证晕厥是跌倒的一个前兆 。心血管疾病是引起患 采取预防跌倒措施，取得较好的效果，并与实施循证护理前同期 的相同情况进行比较，报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料对照组：２００９年１月一２００９年１２月，本科住 者跌倒的主要原因，影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如 心律失常性晕厥、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、阵发性室上 速、心脏瓣膜病，心肌梗死，心肌疾病，充血性心力衰竭、血压过 高、症状性低血压等均可导致患者头晕，晕厥或体力不支而跌 倒 ，合并有其他疾病的如中风、自内障、关节炎、肌肉无力，听触 觉功能减退，泌尿系统失调如尿频、夜尿症等因素均可导致跌倒。 ２．１．２护理措施新人院的患者需全面评估疾病因素，包括既 往史和现病史，既往是否存在晕厥病史或跌倒病史，予填写《住院 患者跌倒危险评估风险》评估跌倒危险评分。评估量表对患者的 自理能力、视力、表达能力、跌倒史等进行评分，评估总分为０～８ 分，评分越高，表示患者的跌倒危险因素越大。‘如果患者评分≥４ ＼ ） ） 院患者１９１８人，使用传统护理方法，跌倒２３例；试验组：２０ｌ０年 １月一２０１０年１２月，本科住院人数２２２７人，运用循证护理方 法，跌倒３例。分析２组患者在住院人数、年龄、性别等方面的 组成，利用成对ｔ检验进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 工作单位：５１０１２０广州 中山大学孙逸仙纪念医院心内科 收稿日期：２０１１—０８—１２ 的超早期康复。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期， 功能恢复训练都有着十分重要的作用。护士不仅是护理者，而 ２刘华莲．脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果评价［Ｊ］．医学 信息，２０１０，５（５）：１４１０． 且是健康的促进者、指导者、咨询者、康复信息的提供者，我们应 ３刑爱红．康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：８６． 该积极向患者及家属进行健康宣教，使其认识康复训练的重要 性。通过早期康复护理，患者ＡＤＬ明显改善。在康复护理中， 同时要注意把心理护理贯穿在整个早期康复训练中，强化家庭 和社会支持系统，鼓励患者积极配合早期的康复训练。通过对 ４张雅静，张小兰，马延爱，等．Ｂａａｈｅｌ指数量表应用于急性脑 卒中患者生活能力测量的信度研究［Ｊ］．中国护理管理， ２００７．５：１２—１３． ５彭华英，袁洪昌．早期康复介入对脑卒中后偏瘫患者的影响 ［Ｊ］．中国现代医生，２００９，８（２４）：７０． ６王法欣．康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响 脑卒中患者肢体功能的早期功能锻炼护理，促进患者最大限度 的恢复，有效降低致残率，为患者回归家庭，乃至回归社会打下 良好的基础。 参社，２００６：６０７． ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１）：２７． 考文献 ７李慧，姜亚芳．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进 展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，２（２）：１８７． （本文编辑：秦颖） １ 尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版
