３１０ Ｉ临床护理 ２治疗方法 中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３３ ２４ｋＰａ之内；②操作中动作要轻巧，避免橄榄头损伤鼻前庭皮肤，可 在治疗完毕时在鼻前庭皮肤上涂金霉素眼膏，防止皮肤糜烂；③操作 中应仔细观察吸出物的量、性状以决定吸引时间，防止吸引时间过长 引起鼻腔黏膜损伤而发生鼻出血ｔ④操作完毕应将橄榄头、吸引器及 ２．１先用１％麻黄素生理盐水收缩鼻黏膜，让窦口开放，擦尽鼻涕。 ２．２取仰卧，垫肩或头低垂位，使下颌颏部与外耳道连线与水平线垂直。 ２．３用滴管自前鼻孔徐徐注入０．５％的甲硝唑注射液于鼻腔，药物须能 淹没所有鼻窦开口。 ２．４用连接吸引器（负压不超过２４ｋＰａ）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔 （不能漏气），同时另一手按住对侧前鼻孔，嘱咐患者均匀地发出 “开一开一开”之声（使软腭将鼻咽与口咽隔离封闭），同步开动吸 引器，持续１￣２秒，有节奏地将橄榄头急速移去，再重塞上，反复行 之６￣８次，如此可使鼻腔和窦腔发生交替性正负压力，将药液吸入窦 腔内。 ２．５一侧即毕，依同法再施对侧。术毕患者坐起，吐出口内和鼻腔 内药液及分泌物，部分药液将仍留于鼻窦内。此法可每隔１日施行一 次，相隔不宜超过４日，否则效果不佳。如４～５次不见效，应考虑改用 其他方法。 ３护理 连接管浸泡消毒处于备用状态；⑤操作注意点：急性鼻炎、急性鼻窦 炎、鼻腔手术后、高血压、鼻出血者禁用此法。 ３．３康复指导 向患者及家属讲解有关鼻窦炎的知识及预防方法，鼓励患者加强 体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防感冒，多呼吸新鲜空 气，避免在尘土较大的环境中久留，并教会患者正确的擤鼻方法。 ４结果 在ｌ１８例患者中，治愈８２例（６９％），患儿症状消失，鼻腔、鼻窦 黏膜恢复正常。好转２３例（１９％），无效ｌ３例（１１％），总有效率达 ８９％。 ５讨论 常规负压置换疗法是保守治疗慢性鼻窦炎的一种较有效的办法， 置换疗法以引流为基础，通过置换达到治疗的目的。主要是促进鼻窦 引流，并将药液吸人窦内。系利用间歇吸引抽出窦内空气，使窦腔内 ３．１心理护理 热情接待患者及家属，治疗前做好患者的思想工作。详细介绍置 换疗法的原理、操作方法以及配合时的注意点，消除患者的顾虑及恐 惧。尤其是小儿患者应调动其主观能动性，除了语言上表达关心外， 还应给予肢体上的爱抚，如在操作过程中应用语言鼓励表扬，可拉拉 形成负压，覆于窦口平面以上的药液将经窦开口流入窦腔。平常药液 滴人鼻腔后，因开口甚小，药液不易进入鼻窦，若在前鼻孔作吸引 时，鼻腔内和窦腔内空气发生膨胀，窦内空气经窦口外逸，吸引突然 手或抱一下的亲昵动作，以消除陌生和恐惧，增加安全感，使他们感 受到你的关爱，消除不良情绪，积极配合治疗。 ３＿２操作护理 ①操作前应备齐用物及药品，调好吸引器压力，一般压力控制在 停止时，窦内已形成负压，大气压迫使鼻腔内药液经窦口进入窦内。 术毕患者坐起，其头虽在正直位上，但因窦口甚小，药液不易自然流 出，可在窦内滞留较长时间，以发挥其消炎作用。此法适用于慢性筛 窦炎、额窦炎或全鼻窦炎的治疗，对儿童慢性鼻窦炎者，尤为合适。 脑卒中患者偏瘫功能训练观察与康复护理 刘梅华 【摘要】目的评价脑卒中偏瘫肢体功能训练的效果，探讨康复训练对偏瘫肢体功能的影响。方法将４８例脑卒中偏瘫患者进行随机分为观 察组和对照组各２４例。对照组采用常规护理，而观察组采用功能训练，配以理疗、推拿、按摩等。结果观察组功能明显优于对照组。结 论对脑卒中偏瘫患者进行早期功能训练和正确的健康指导，可降低肢体致残率和脑卒中的复发率，提高患者生活质量。 【关键词】偏瘫；功能训练；护理；脑卒中 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３３－－０３１０－０２ ２训练及护理 ２．１心理康复护理 鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧、或悲观情绪。护士要关 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的 临床事件。是常见病、多发病、病死率和致残率均高。据统计脑卒中 致残率为８６．５％，其中１５％的患者日常生活不能自理。因此，对脑卒 中偏瘫患者早期功能训练和相关护理指导势在必行，现归纳如下。 １一般资料 选择宣威市人民医院神经内科２００８年４月至２０１０年４月共收治脑卒 中偏瘫患者４８例。随机分为观察组和对照组各２４例。其中男性２８例， 占５８％，女性２Ｏ例，占４ｌ％，肥胖者３２例，占６６％，年龄最大为７２ 心患者，多与他们交谈，讲解一些脑卒中的康复知识，介绍目前国内外 的康复进展情况，鼓励他们克服困难，增强自信心，保持自强、自尊的 良好心态。积极主动配合康复训练及治疗，会收到良好效果的。 ２．２肢体功能训练及护理 告知患者及家属早期康复训练的重要性。神经系统症状稳定 ４８￣７２ｈ，应进行早期康复训练。 协助或督促患者每２ｈ翻身一次，既可锻炼患侧肌体功能，又可预 防压疮的发生。协助或督促患者进行早期桥式运动（训练用患腿负 重，抬高和放下臀部，为患者行走做准备，防止患者在行走中的膝关 岁，最小为４８岁。两组人病治疗、训练前后肢体肌力评古按０・５级记录 法判断，见表１。 表１观察组和对照组训练前肌力分级 云南省宣威市人民医院（６５５４００） 中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３３期节锁住）。 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３３ 临床护理ｌ ３１１ 及语速异常，护士要鼓励患者大声说话，选择感兴趣的话题，激发患者 进行语言交流的欲望，可配合手势、实物、书写等方式进行，由字．词． 句顺序进行，由简到繁，由易到难，由短到长，持之以衡的训练。 ２．７健康教育 告诉患者许多因素与脑卒中发生发展密切相关。如吸烟，酗酒， 高脂血症，肥胖，盐及动物脂肪摄人过多，药物滥用等，均与脑卒中 鼓励患者用患侧手握拳或握弹力橡胶圈，每２Ｍ．１ｌＩ练５～１０ｍｉｎ， ３～４次／ｄ，用５０％红花酒精按摩患侧肢体，顺序为从上至下，又从下 至上，２－３次／ｄ，促进肢体血液循环。同时配以针灸、理疗、推拿治 疗。当患者肌力不足时，侧重于被动运动。重点对肩关节进行上举、 后伸、外展、内收、内旋、外旋活动，肘关节的屈伸，前臂的旋前、 旋后，碗关节的掌屈、背伸，掌指关节的屈伸活动，下肢屈膝、屈 髋、伸膝、伸髋，踝关节的屈、伸，足跟的牵拉及足趾的屈、伸运动 等。２－３次／ｄ，每次２０ｍｉｎ，幅度由小到大，由健侧到患侧，训练后肢 体置于功能位。 发病有关。欠其进低脂，低胆固醇，低盐，高蛋白，高维生素的饮 食，戒烟酒，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食。 ３结果 见 表２ ２－３坐、站训练及护理 表２ ２组惠者治疗，训练后肌力分级 当患者能够翻身时，逐步进行坐、站训练。帮助患者扶床而坐，膝 下垫软枕，双手放于床头或椅扶手上，膝关节屈膝９０度，脚下用木蹬支 撑，高度适宜，防止足下垂。当坐位平衡后，借助拐仗或他人帮助改为 站立，并配合下蹲、拉绳、提物等，逐步提高肌力，２次／ｄ，２０ｍｉｎ／次。 ２．４步行训练及护理 观察组经康复训练，肢体功能明显优于对照组，两组相比有显著 差异，具有统计学意义 ＜０．０５） ４讨论 站立平稳后改为步行。训练前应先原地踏步，屈膝，腾空双脚前 后摆动，训练肌体平衡度，２次／ｄ，２０ｍｉｎ／次。然后进行慢步行走， 此时必须由护理人员或家属陪伴，以防摔倒，行走次数和时间不宜过 多、过长，以不疲劳为度。 ２．５日常生活动作训练及护理 注意训练手的精细动作，如手的抓握，捻动，捏持，２次／ｄ， ２０ｍｉｎ／次；扣纽扣，用勺筷，翻书报，洗漱，入厕等，提高生活自理 能力。 脑卒中是常见病，多发病，病死率和致残率均高，给家庭和社会 带来沉重的负担，而偏瘫又是最严重的并发症之一。因此，帮助和督 促患者掌握正确的训练方法，是肢体功能恢复的关键。同时，做好心 理护理及健康教育，辅以理疗、针灸等，对偏瘫肢体功能恢复和降低 脑卒中再度复发具有重要意义 。 参考文献 ［１］李秋萍．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５． ２．６言语障碍训练及护理 偏瘫患者往往拌有言语障碍。可表现为发音困难，语言不清，音调 【２］方海飞．肺癌根治术后患侧上肢早期功能锻炼及康复护理【Ｊ】．中 国实用护理杂志，２００５，８（１５）：２． 健康教育路径在骨盆骨折患者中的应用 熊丽芳 【摘要】目的骨盆骨折患者多为突发受伤，伤情较重，卧床时间长，并发症多，故护理工作相当重要。研讨骨盆骨折患者健康教育路径， 可以认真指导骨科护士健康教育工作并提高了护理质量。方法将ｌ１Ｏ例骨盆骨折患者随机分两组，对照组５５例，患者采用传统入院宣教， 出院指导等健康教育方法。实验组５５例，责任纽护士根据患者具体情况将健康教育路径表统一置以固定的病历夹，并按健康教育路径表 时间顺序逐步落实，打勾，且根据护士和患者反馈信息，及时调整、完善。结果经过ＳＰＳＳ１３．０软件统计，实验纽在健康教育知识掌握程 度、对护理工作的满意度方面均高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，两组之间存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ．叭）。结论对骨盆骨折 惠者实施健康教育路径，能提高护理质量，是行之有效的护理工作方法。 【关键词】骨盆骨折；健康教育路径 中图分类号：Ｒ６８３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３３－０３１ １－０２ 景德镇市第二人民医院收治骨盆骨折患者１１０例，男性７２例，女 传统的健康教育采用的人院宣教、出院指导方法单一，随意性 大，患者往往难以理解接受。景德镇市第二人民医院骨科为提高骨盆 骨折患者护理质量，提出新的护理方法——健康教育路径方法，并与 性３８例，年龄３２￣６５岁，按人院时间随机分为对照组和实验组各５５ 例，两组性别、年龄、病情、文化程度、职业差异无统计学意义 ＞０．０５）具有可比性。 １．２方法 传统方法比较，取得较好的疗效。景德镇市第二人民医院骨科护理小 组为了满足骨盆骨折患者在疾病发生、发展过程中不同阶段，对健康 教育的不同需求，制定了健康教育标准时间表和计划表，同时护理小 组依据路径表时间顺序为患者进行从入院到出院的系统、动态、连续 在整体护理的基础上，对照组采用传统的健康教育方法对患者进 行健康宣教，出院指导等，往往将教育内容一次性灌输给患者。实验 组按骨盆骨折的病情特点制定合理的临床健康教育路径表。 １．２．１在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，经查阅资 江西省景德镇市第二人民医院（３３５０００） 且有针对性的健康教育。使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病 的护理过程。以最经济的方法取得患者良好的治疗效果。 １资料与方法 １．１一般资料