・１０６８・ 光明中医２０１４年５月第２９卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．５ 【护理论坛】 脑卒中偏瘫病人的早期康复训练与护理 杜红艳 摘要：通过介绍脑卒中偏瘫病人早期康复训练和护理的时机选择、治疗方案的制定，使更多的医务工作者重视偏瘫病人早期康 复训练和护理，让患者能恰当、及时地进行规范、系统、科学的早期康复训练和护理，有效提高偏瘫患者的肢体活动功能和目 常生活 自理能力，尽早回９ｊ家庭，回归社会。 关键词：脑卒中；中风后遗症；康复训练；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．０５．０９３ 文章编号：１００３—８９１４（２０１４）－０５－１０６８￣３ 脑卒中俗称“中风”是中老年常见病、多发病，具 患者带来了更好的临床效果，也为脑卒中护理的开展 提供了更广泛的空间。 ２．１康复护理 有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和并发症 多的“四高一多”的特点。近年来，脑卒中发病率明显 升高，且发病年龄也逐渐年轻化，随着医疗水平的发展 和人们防病意识的提高，脑卒中患者的死亡率已显著 下降，但致残率却呈上升趋势¨ ，严重影响着患者的 生活质量，也给患者的家庭和社会造成沉重的负担，如 ２．１．１基础护理根据病人的疾病诊断，进行基础护 理，清晰地认识到潜在并发症及危险因素，同时增强病 人战胜疾病的信心，帮助病人及早恢复。 ２．１．２心理护理 脑卒中初发患者对突发的严重生 何减少功能障碍，促进患者各项功能的尽快恢复，提高 生存质量，是广大医务工作者关注的重点问题。 早期的康复训练和护理是根据康复医学神经功能 重组的原理，对偏瘫患者实施的一种早期的、全面的、 行之有效的专科干预，其作用重点在于时机的选择、治 疗方案的制定和实施。 １时机选择 理功能障碍，心理尚未适应和面对，对治疗抱有过高的 期望，常产生焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等情绪，复发患者 对反复发病给家庭带来的诸多痛苦和经济负担，对疾 病的康复治疗缺乏信心，常有悲观、失望等。患者的心 理护理贯穿整个康复治疗过程，护理人员要采取支持、 解释、启发、劝导等方法，满足患者需求，根据患者不同 年龄、职业、知识层次等有的放矢，鼓励、帮助患者面对 研究表明 ，中枢神经系统在损伤后具有一定的 现实、消除疑虑、坚定信念，积极配合治疗，并向患者反 复讲解、强调早期康复训练和长期锻炼的重要性、必要 性，列举以往康复成功的事例，在患者、家属的理解配 合下和医护人员的共同努力下完成康复训练和护理计 划，帮助患者尽早恢复肢体运动功能。 ２．１．３ 常规护理 卧床期患者注重肢体功能位摆放， 定时翻身更换体位预防压疮，并根据四肢各关节的功 能及活动方向，帮助患者按摩肌肉、活动肢体，防止并 发症的发生。离床期患者要注意训练程序是由靠背坐 起循序渐进过渡到坐起。步行期患者按照康复训 可塑性代偿和重组能力，但其功能的代偿有赖于康复 期的学习和训练，在脑卒中恢复早期介入规范化的康 复护理，可充分挖掘肢体的恢复潜能，加速神经功能障 碍的恢复，以取得最大程度的功能恢复。脑卒中偏瘫 病人功能恢复多在卒中后１４天至３个月内达到最好 程度，称康复训练的“黄金时期” 。康复训练一般在 脑梗死发病后１周、脑出血发病后２周，患者意识清 醒，生命体征平稳，临床症状和体征无恶化的２４～４８ｈ 后开始实施，效果最为显著 。 ２ 治疗方案 练方案规范锻炼，同时根据患者肢体恢复程度，指导患 者进行手指精细动作训练、生活自理能力练习等，但嘱 咐患者尽力完成自己能完成的事，一定不能过度 劳累 。 ２．２康复训练 目前，脑卒中病人最有效的治疗方法是卒中单 元 ，这并不是一种药物或手法，而是一种新的病房 管理模式。在这个多元的医疗模式中，有机地应用药 物治疗、康复、护理和健康教育。卒中单元的简历，为 ２．２．１ 良肢位摆放 良肢位是指为防止和对抗痉挛 作者单位：河南新乡辉县市中医院（辉县４５３６００） 姿势的出现，保护肩关节及早期诱导分离运动而设计 光明中医２０１４年５月第２９卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．５ ・１０６９・ 的一种治疗体位。良肢位的摆放涉及到患者卧位、翻 身、起坐、轮椅坐位、站立等多个体位的姿势，需根据患 者不同病情、不同时间、不同体位灵活摆放。 ２．２．２体位变化训练 因偏瘫患者易患外踝、足跟及 骶尾部压疮，应尽量减少仰卧位，以患侧卧位、健侧卧 位为主，三种体位互相变化，增加对患侧肢体的知觉刺 激、控制能力、自由活动健侧肢体、拉长患肢减少痉挛， 促进肢体协调功能恢复，防治坠积性肺炎、褥疮及深静 脉血栓形成，以利于患者肢体康复 。训练中忌生拉 硬拽，避免关节损伤、受压，动作要慢，防治体位性低血 压休克等。 ２．２．３ 平衡训练 包括坐位耐力训练、坐位平衡训 练、站位平衡训练等。在发病后４～５ｄ，患者病情稳定 后，即可进行坐位耐力训练，开始时将床头抬高３０。， 坚持５～ｌＯｍｉｎ，而后逐渐延长坐位时间和抬高坐位角 度，达到在８０。～９０。位置时能坚持３０ｒａｉｎ以上，此后方 可进行坐位平衡、床边健侧、患侧起坐训练等。患者坐 位先健侧移至床边，用健腿将患腿移于床边外，躯干向 患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床至坐位进行 平衡训练，当躯干有一定控制力时，可让患者健手持 物、摆动、够物或弯腰，以增加坐位平衡的难度。同时 在陪护帮助下，扶患者到床边或有支撑的地方，让患者 依靠上肢和健侧下肢的支撑进行站立平衡训练，逐渐 延长训练时间，为步行打好基础。 ２．２．４被动活动 包括被动按摩和被动肢体运动。 定时对患者丧失部分功能的肢体进行按摩，以免肌肉 发生痉挛、萎缩，注意患侧手背及下肢的按摩，先用热 毛巾进行按摩，可改善血循环，消除肿胀，缓解疼痛，促 进肢体功能恢复 。按摩时应轻柔缓慢进行，对瘫痪 肌群予以按摩揉捏手法，对肌张力高的肌群用安抚性 手法以放松肌肉，顺序从远心端到近心端，由浅人深， 慢快适宜，同时要注意腰和尾骶部按摩，防止压疮的发 生。按摩后对患者进行各肢体的关节被动活动，按先 大关节后小关节的顺序，循序渐进地进行，对髋关节及 肘关节活动时，手法要柔和。按摩时要带有轻度牵拉 动作，使各关节间隙被动增宽，减少粘连，延迟肌肉挛 缩，但幅度不宜过大，避免发生骨化性肌炎。被动活动 时，注意根据患者的体力情况，增强患者自我按摩和主 动活动，促进患者肢体运动功能的恢复。 ２．２．５主动活动 患者生命体征平稳，病情稳定后即 可进行适当的主动康复训练。从卧床期开始，就注意 提醒和帮助患者多用健肢进行关节活动，或以健肢协 助患肢运动，以防止健肢功能退化，促进血液循环，也 可保持患肢的肌肉运动功能，预防肌肉挛缩或萎缩 等 。主动活动是整个早期康复训练的主体，是患者 肢体功能恢复与否的基础。通过主动活动，使大脑皮 质传递神经冲动，兴奋大脑病变组织，促进病灶周围组 织和健侧脑细胞的重组和代偿，充分发挥脑的可塑性， 有效地挽救可逆转的脑神经细胞，积极的主动运动，还 使处于休眠状态的脑细胞被激活，达到神经功能重组， 促进运动功能恢复，同时改善肌肉血循环，防止肌肉萎 缩，消除肌肉痉挛，预防关节畸形。早期康复训练期 间，要时刻提醒患者进行恰当的、正确的主动活动，尽 快恢复肢体活动功能，缩短总体康复治疗期。 ２．２．６ 自理能力训练 贯穿整个康复训练和护理过 程，包括穿脱衣服、进餐、刷牙、如厕、洗坐、离床移动、 重心转移、轮椅转移、负重、站立等所有训练，应由完全 辅助到部分辅助再到完成，逐步训练恢复生活自 理能力。医护人员要特别注意协助和引导病人室内外 步行，指导病人进行手的技巧性、上肢的精细协调性训 练，运用正确的姿势，反复训练，鼓励病人用健侧肢体 带动和协助患肢进行训练，尽量减少他人帮助下的被 动运动，以及早恢复自理能力。 ２．２．７运动意念训练 完全性瘫痪患者运动意念的 训练强化越早越好，让患者全部注意力集中在患肢上， 尽最大努力运动患肢，即使不能产生运动，也要有运动 瘫痪部位的意识，通过意念暗示使肌肉达到完全放松 和自主运动功能 。 ３ 小结 过去对脑卒中多重视抢救患者的生命，忽视康复 护理的重要性，往往错失肢体功能康复的最佳时机。 随着现代康复医学的发展，康复治疗在脑血管病治疗 中起着越来越重要的作用，脑的可塑性及功能重组和 早期康复训练对神经突触反应性生成及功能代偿的重 要作用… ，都使临床工作者越来越重视脑卒中患者的 早期康复训练和护理。若患者出现肢体活动障碍，运 动系统制动超过３天，肌原纤维就开始缩短，并逐渐萎 缩；超过２周，关节周围致密结蹄组织增加可致关节挛 缩，同时由于骨组织失去了机械应力的作用，骨细胞活 动增强，骨组织被吸收，易发生骨质疏松综合征。所以 康复训练进行的越早，越有利于患者肢体运动功能和 日常生活自理能力的恢复¨ 。早期康复训练时，护理 人员要有高度的责任心，要耐心、认真、仔细地教会患 者及其家属锻炼的时间、方法、步骤，时刻注意增强患 者康复锻炼的信心，有效地促进患者活动功能的恢复， 提高生活质量，及早回归家庭，回归社会。 ・１０７０・ 光明中医２０１４年５月第２９卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．５ 量的影响［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１３，３８（１）：１１３—１１４． 欧丽志，刘可威，罗应超．脑卒中偏瘫康复与非早期康复ｌ临床疗 参考文献 ［１］谢财忠，徐格林，刘新峰．脑卒中后早期康复的研究进展［Ｊ］．中 国康复理论与实践，２００９，１５（１０）：９０８－９１２． ［２］ Ｂａｄｅ ＲＫ，Ｈｅｉｎｅｍａｎｎ ＡＷ，Ｓｅｒｎｉｋ Ｐ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｖｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ 效比较［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１１）：１９０・１９２． 孔建晓，薛墨．脑卒中偏瘫的早期康复护理［Ｊ］．中国实用神经疾 病杂志，２００８，１１（５）：１４３－１４４． 孙春华．急性脑血栓形成早期康复护理干预的效果分析［Ｊ］．中 国医药指南，２０１２，１０（３５）：６５８—６６０． ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５（１１）：２５３７－２５４２． ［３］ 程蕊琼．早期综合康复护理训练对脑卒中偏瘫病人生活质量的 影响［Ｊ］．全科护理，２０１０，７（８）：１７３７． ［４］ 杨冰霞，杨标，郑越瑜，等．早期康复训练对脑出血偏瘫患者患肢 功能及１３常生活活动能力的影响［Ｊ］．广东医学院学报，２００９，２７ （３）：２９０－２９１． 和宝兰．急性脑卒中偏瘫的早期康复护理［Ｊ］．山东医药，２００４， ４４（１４）：２６－２７． 李莉．脑卒中偏瘫早期康复治疗的ｉ临床分析［Ｊ］．中国现代医生， ２０１０，４８（１６）：１２７－１２８． ［５］ 李翠，余绯．脑卒中护理新模式及康复护理干预［Ｊ］．内蒙古中医 药，２０１１，３０（２２）：１７５—１７６． 白蓉，张博爱．早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能和生活 能力的影响［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（６）：４４＿４５． （本文校对：王振海收稿日期：２０１３—０８—１９） ［６］ 黄丽霞，黄春桃，吴秋霞，等．早期康复护理对脑卒中患者生存质 ｊ７ ２４例慢阻肺患者加用艾灸和贴穴护理的体会 ｝ ８ ９ ｍ ｎ 任凤英 摘要：目的 慢阻肺患者在常规护理的基础上加用艾灸和贴穴护理的临床疗效观察。方法 随机抽取２４例慢阻肺患者在常 规护理的基础上，按中医辨证施护的方法，加用艾灸和贴穴护理。结果 大大降低了慢阻肺患者的急性发作期，改善了患者的心肺 功能，提高了生活能力。结论 慢阻肺患者加用艾灸和贴穴护理疗效显著。 关键词：慢性阻塞性肺气肿；艾灸；贴穴；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．０５．０９４ 文章编号：１００３．８９１４（２０１４）一０５—１０７０－０２ 慢性阻塞性肺气肿是以进行性、不可逆、气流阻塞 为特征的慢性支气管和（或）肺气肿的统称…。本病 病程迁延，治愈率低，反复发作，影响个人身心健康，更 造成个人、家庭和社会的巨大经济损失。所以在稳定 期加强康复护理，能最大限度地恢复患者的工作能力。 １资料与方法 心。病情加重时剧烈气喘，无法平躺，生活不能自理， 给病人及家庭造成巨大负担，久而久之，病人“感到自 己无用”情绪低落，甚至有自杀的倾向。病人多有焦 躁、抑郁、悲观等心理。护士应用心里支持疗法来干预 患者的心理。方法：改善环境，创造愉快的、向上的正 能量来感染患者，调整患者的情绪。制定适合患者的 １．１ 一般资料 ２０１２年１月～２０１３年１月，来我院 进行康复治疗的慢阻肺患者２４例，其中男ｌ６例，女８ 例，男女之比为２：１，平均年龄６５．４岁。 １．２入选标准 患者心肺功能测定用：“活动平板运 运动计划，消除运动恐惧心理。鼓励患者从自卑中走 出来，相信通过自己的努力，加上医护人员的指导一定 能康复。当患者犹豫不决时，应督促患者行动起来，持 之以恒。教会病人有效的解决问题的方法，如：有效的 呼吸法、排痰法等。病人胸有成竹就不会害怕了。 １．２．２常规护理 动试验”．参照“活动平板Ｂｒｕｃｅ修订方案”心肺功能 为３～４级，即中度慢阻肺：平静时轻度气短、劳动或稍 劳后明显气短、肺功能检查残气量占肺总量的百分比 大于３５％，日常生活受限。 １．２ 护理 １．２．２．１ 呼吸练习 慢阻肺患者呼吸表浅，频率快， 肺部残气量多，呼吸的功效差。护士指导患者以深而 慢的腹式呼吸和缩唇呼吸法来改善患者的缺氧状况。 １．２．１心理护理慢阻肺患者大都患病１０—２０年， 方法：腹式呼吸：患者在仰卧位、半卧位、坐位都可以进 行锻炼，一手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻子深吸 气，同时鼓肚，让放于腹部的手随着呼吸做最大幅度的 时好时差，反复发作，使患者心理上产生失望，缺乏信 作者单位：山西奇村温泉干部疗养院（忻州０３４００１） 运动，而放于胸部的手做最小的运动。缩唇呼吸，用
