从临床硕士生临床实际能力考核看临床能力培养

●专题-研究生教育改革

中国高等医学教育　2007年　第6期从临床硕士生临床实际能力考核看临床能力培养

蔡行健,刘振全,贺　祥3

　　[摘要]　临床医学专业学位本质是职业性学位,临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心。文章从临床硕士研究生临床能力考核的效果来分析临床能力培养的不足以及影响因素,并尝试提出针对措施,以期提高临床医学专业硕士学位研究生培养质量。

[关键词]　临床医学专业学位;临床能力;考核

[中图分类号]　G3　　[文献标识码]　A　　[文章编号]　100221701(2007)0620008202

　　临床医学专业学位教育是培养应用性高层次临床医师的重要途径,具有明显的实践取向,其本质是职业性学位[1]。因此,临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心,临床能力的强弱是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键因素。根据学位委员会颁发的《临床医学专业学位临床能力考核办法》,对临床研究生的临床实际能力考核分为三个部分:病历评估、临床基本技能考核、病例答辩。我校在往年临床实际能力考核的基础上对今年的考核进行了一定的调整,取得了预期效果,但从临床硕士研究生的考核情况看,仍存在一些问题值得我们探讨。

一、存在问题及原因分析

1.病历书写方面的问题。从本次研究生的手写病历来

研究生临床思维的培养发挥着重要作用。因此,我们在大力推进信息化的同时也要着力加强临床研究生基本临床能力的锻炼。

2.临床知识视野狭窄。在此次临床病例答辩当中,很多

研究生回答考核提问时往往只是“就事论事”,不能举一反三、由点及面,对临床知识缺乏上下联系、融会贯通,这是临床视野狭小的表现。根据我校规定,临床医学研究生要全面轮转本学科的主要专业组成有关学科的病房、门诊、急诊及

实验检查科室(其中内科、外科分别不少于三个三级学科),这对拓宽研究生全科领域的知识面,培养专业综合技能,养成全面的临床思维能力大有帮助。但是,由于各种原因,有的研究生没有很好地按照规定进行轮转,有的甚至没有轮转。轮转不足必然导致研究生知识面不够宽广、视野不够开阔、思维不够发散,在考核当中体现出看问题往往只见树木,不见森林,对临床资料不能全面综合的去分析、归纳、总结。在医学科学飞速发展、各门学科不断融合的当今,视野的狭窄有碍于研究生成为一名合格的高级临床医师。

3.临床基本技能弱化。此次临床能力考核,广大专家教

看,主要存在以下几个方面的问题:病历记录记的是流水账,没有很好的把疾病的发生发展体现出来;疾病的鉴别诊断不突出;病程记录层次不分明,没有体现出硕士与本科生的层次分别。综合分析出现的这些问题,我们认为有如下两个方面原因:第一是自信息化工程广泛应用于医疗行业以后,很多医学院校的附属医院的病程记录全部采用电子病历,然而电子病历中存在各病种的“病历模版”,研究生在进行病历记录往往只需要更改诊断与具体的治疗措施即可,而问病史、查体、鉴别诊断等的记录均可采取拷贝“病历模版”,无需再多动脑思考分析,这对研究生基本临床能力的训练显然是起了弱化效用,这是主要原因。第二是导师、教员对研究生没有严格要求,因为是电子病历,导师、带教教员在例行查房时往往只重视诊断结果、治疗措施而忽视了查体问诊等一系列过程;或者是有的导师自身对病历的书写重视不够,就算是发现了临床研究生在病历书写方面存在的不足也没有及时对其进行纠正。久而久之,临床研究生病历书写缺乏严格的训练,病历记录大都“千人一面”,表面上病历书写的质量不错,其实病历质量是有所下降了。然而作为医疗服务当中最基本的医疗文书,病历不仅是患者病情发生、发展真实的全程记录与证明,是医疗单位医疗质量的重要体现,同时还对临床

3通讯作者

授反映临床研究生在临床基本技能方面普遍存在薄弱环节,主要表现在体格检查的手法不规范、顺序不正确、手术基本操作不规范等等,这主要是由于平常临床训练时没有打下良好的基础,究其原因主要有以下几个方面:一是导师关心不够、要求不严。研究生实行的是导师负责培养制,导师应该在日常的临床训练当中积极引导研究生打下扎实的理底和临床基本技能,首先要注重抓基础、抓规范,然后才是对研究生进行更高层次的培养。而现在有的导师在指导研究生时责任心不够强,言传身教不够多,对研究生的不当操作进行及时纠正不够勤,有的导师甚至自己本身就没有按照规范严格进行操作。二是研究生自我定位不准。研究生教育是我国高等教育结构中最高层次的教育,肩负培养高素质、高层次、创造性人才的重任。因此有的研究生认为自己应该学习的是技术含量高的技术操作、诊疗手段,从而忽视了日常基本、基础技能的养成,缺乏必要的锻炼。三是思想上存在误区。随着现代科学技术的飞速发展,一大批高新技术广泛应用于临床

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中国高等医学教育　2007年　第6期・9・

年的考核标准进行了调整,力争使考核突出重点、如实客观;同时针对目前电子病历存在普遍雷同的现象,我们采用手写病历和平时病历考核相结合的办法,即要求研究生在床边问病史、查体之后,写出完整的病程记录,与平时的病历记录结合起来共同评分,从而更真实的考核研究生的能力水平。在对今年考核的数据结果进行分析之后,我们将运用教育与心理测量理论对整个评估体系进行评价,争取使之更加简化、科学,更加易于操作。目前各高校临床能力考核指标和方法都是自成体系,全国没有统一的标准,然而专业学位却是全国统一授予的。因此,为确保学位授予的公正性,由相关部门建立客观、有效、公平的临床能力考核指标体系和考核方法迫在眉睫。

4.严格管理,强化监督。科学、严谨的管理制度是进行临

实践,大大提高了临床医疗工作水平,提高了医疗服务质量。随之而来的是有的医务人员认为传统的基本诊疗技术已经不再重要,高精尖的辅助诊疗技术完全可以“包打天下”,以至于对待患者动辄就采用高精尖的辅助诊疗技术。过多过滥的使用辅助诊疗技术,不仅造成了患者医疗费用的增加,也不利于自身临床基本技能的培养。四是临床教学制度坚持不严。教学查房、病例讨论、全院疑难病例会诊等是培养年轻医师形成正确的临床思维,养成良好的临床基本技能的一条行之有效的途径。而目前有的临床科室对此坚持不够经常,或者是标准不够高。

4.科室学习环境不佳。根据培养方案,一名临床研究生

要在相关的临床科室工作学习224年。目前,有的科室存在考勤制度不严、学习氛围不浓、管理力度不强等现象,在这样长的一段时间里,正是研究生锻炼临床基本技能、拓宽临床全面知识的关键时段,如果缺乏良好的学习工作环境无疑会对临床研究生的能力培养带来负面作用。二、针对措施

1.加强对导师的督导与培训。采取切实可行的措施,加

床医学专业学位教育管理的依据,要做到统一领导、统筹协调,理顺管理,建立合理有效的运行机制。首先,要加强研究生临床轮转的监督,我校组织的研究生督导组在对各临床科室进行教学督导时,根据轮转计划对研究生临床轮转情况要进行严格检查,对没有按照计划实施的研究生要及时向导师、学生本人、教务部门通报,并让其限期改正,通过轮转拓宽研究生的临床知识面。其次,规范考核管理,严格标准,合理安排,认真组织实施,使临床能力考核真正成为控制临床医学专业学位质量的关键。第三,严格落实科室教学管理制度,落实人员考勤制度,将研究生纳入科室人员进行工作作息考勤,在教学医院进行科室百分制考核时建议将研究生教学管理情况作为一项内容,使临床各科室对研究生的教学培养和管理予以重视,为其营造良好的学习氛围、严格的管理环境。最后,加强对研究生的教育,使其认识到高超的临床医疗水平是建立在扎实的临床基本技能、缜密的临床思维之上的,研究生必须严格要求自己,接受严格的临床能力训练,不能眼高手低、好高骛远,要重视每一个培养环节,不断提升自身的实践能力。

质量是研究生教育的生命线,是研究生教育可持续发展的根本保证。临床能力作为评价临床研究生培养质量的标志性指标,临床能力考核则是把握临床研究生质量的“出口审查关”,我们要针对临床能力培养的影响因素,有的放矢,采取有效措施,不断提高临床研究生的临床能力,提升临床研究生的培养质量。

大导师督导力度与激励力度,增强导师的责任心与指导能力,使导师在研究生的培养工作中投入更多的时间和精力,从而提高临床研究生的素质、能力和水平。首先,要定期召开导师会议,对导师尤其是新遴选的导师进行业务培训,向其阐述临床医学专业学位研究生的培养目标、具体要求和导师的职责,使导师明确培养临床医学高层次人才要使其拥有扎实的临床基本技能,不仅要掌握与临床医疗密切相关的医学基础、专业知识,而且要学会运用所学知识解决临床实际问题的能力,树立创新意识,成为能胜任临床医疗工作的临床专门人才。为此,导师负有教书育人的神圣职责,要关心研究生的全面能力培养,重视医德医风教育。其次,要强化研究生导师的考核制度,严格导师标准,要坚持能上能下、有进有出的原则,对责任心不强、指导研究生投入精力不够的导师要提出相应的通报乃至采取进一步措施,而对考核优秀的导师可以给予招生优惠等措施加以激励。

2.平时考核与阶段考核相结合。临床能力考核不仅检验

临床研究生能力水平,而且对规范、指导临床能力培养起着举足轻重的作用,所以,临床能力的考核不能局限于一次考核,而应该将考核贯穿于临床能力训练的整个过程,对临床能力培养的每一个环节都要进行考核评估,最后综合评定。要明确各科室轮转临床能力考核的具体指标和方法,对出科考试要做到组织周密、安排合理,切实从环节考核上规范临床基本技能训练,突出实效,要争取做到能力训练寓于培养之中,能力考核体现培养内涵,能力水平依托培养提升。

3.完善考核标准与方法。临床能力是由许多相互依赖又

[参考文献]

[1]翟亚军,王战军.我国专业学位教育主要问题辨识[J].学位与研

究生教育,2006,(5):23227.

[2]陈自强,徐迪雄.浅谈医学生临床技能考核评价的对策[J].西南

国防医药,2005,15(2):1952197.

[收稿日期]　2006212

[作者简介]　蔡行健(19792),男,湖南衡阳人,助教,硕士,从事

相互的能力领域组成,是一个综合的、的、复杂的能力集合,如何真实测量临床能力是广大医科院校共同面临的难题。今年,我们在广泛征求临床专家的基础上对我校往

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研究生教育管理工作。

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