（讨论稿）
根据豫卫农卫〔2014〕 号文件精神，落实重大疾病医疗保障部分病种政策调整工作，现将系统方案调整说明通知如下：
一、系统调整要求
（一）执行时间。自2014年3月1日起，办理儿童大病、
重大疾病医疗保障入院的参合患者，出院结算时新农合信息系统依据其入院时间范围进行补偿，具体标准按照豫卫农卫〔2014〕 号文件部分病种有关规定执行；3月1日之前入院治疗的大病、重大疾病医疗保障参合患者继续按调整前政策执行。
（二）跨年度住院补偿。连续参加的，按出院年度的1月
1日统筹补偿方案实行即时结报；曾经参加的，按上年度的12月31日统筹补偿方案补偿上年度医疗费用；新参加的，按出院年度的1月1日统筹补偿方案补偿出院年度医疗费用。
（三）补偿方案执行的顺序。门诊重大疾病调整后即可执
行年度新限额标准，住院重大疾病按统筹补偿方案时间段执行。参合患者在出院结算时，按入院时间检索符合时间条件的统筹补偿方案段，使用最新段的统筹补偿方案参与补偿计算。
二、提高农村儿童重大疾病医疗保障水平病种
省级即时结报平台与县区新农合业务平台增加“儿童大病住
院”（代码为85）就诊类型（详见附件1）。自2014年3月1日起，新办理转诊或入院的参合患者，统筹地区经办机构办理电子转诊、定点医疗机构办理出院结算时，须选择就诊类型为“儿童大病住院”，并根据儿童大病及治疗方法选择相应的特殊补偿标识为其实行即时结报。
（一）儿童先天性房间隔缺损（≤14岁）
调整控费方式及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种的手术治疗与介入治疗设置为按病种限额付费（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增两个编码，如下表： 代码 190 191 名称（治疗方式名称） 儿童先天性房间隔缺损：手术治疗（限额付费） 儿童先天性房间隔缺损：介入治疗（限额付费） 疾病代码 儿童先天性房间隔缺损（Q21.102） 儿童先天性房间隔缺损（Q21.102） 就诊类型 85 85 （二）儿童先天性室间隔缺损（≤14岁）
调整控费方式及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种的手术治疗与介入治疗设置为按病种限额付费（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增三个编码，如下表： 代码 192 193 194 名称（治疗方式名称） 儿童先天性室间隔缺损：手术治疗（＞1岁-≤14岁，限额付费） 儿童先天性室间隔缺损：手术治疗（≤1岁，限额付费） 儿童先天性室间隔缺损：介入治疗（限额付费） 疾病代码 就诊类型 先天性室间隔缺损（Q21.0） 85 先天性室间隔缺损（Q21.0） 85 先天性室间隔缺损（Q21.0） 85 （三）儿童先天性动脉导管未闭（≤14岁）
调整控费方式及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种的手术治疗与介入治疗设置为按病种限额付费（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增三个编码，如下表： 代码 195 196 197 名称（治疗方式名称） 儿童先天性动脉导管未闭：手术治疗（普通，限额付费） 儿童先天性动脉导管未闭：手术治疗（新生儿、3个月以下需急诊或限期手术，限额付费） 儿童先天性动脉导管未闭：介入治疗（限额付费） 疾病代码 先天性动脉导管未闭（Q25.001） 先天性动脉导管未闭（Q25.001） 先天性动脉导管未闭（Q25.001） 就诊类型 85 85 85 （四）儿童先天性肺动脉瓣狭窄（≤14岁）
调整控费方式及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种的手术治疗与介入治疗设置为按病种限额付费（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增三个编码，如下表： 代码 198 199 200 名称（治疗方式名称） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄：手术治疗（普通，限额付费） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄：手术治疗（新生儿、3个月以下需急诊或限期手术，限额付费） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄：介入治疗（限额付费） 疾病代码 就诊类型 儿童先天性肺动脉瓣狭窄85 （Q22.101） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄85 （Q22.101） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄85 （Q22.101） （五）儿童白血病
儿童白血病（包括儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病）取消各治疗年度费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种取消各治疗年度费用限额标准，按全程费用限额标准（见附件4）进行补偿，并在S901-01 特殊治
疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增三个编码，如下表： 代码 201 202 203 名称（治疗方式名称） 儿童急性淋巴细胞白血病：内科治疗（标危组，限额付费） 儿童急性淋巴细胞白血病：内科治疗（中危组，限额付费） 儿童急性早幼粒细胞白血病：内科治疗（限额付费） 疾病代码 就诊类型 儿童急性淋巴细胞白血病（C91.0） 85 儿童急性淋巴细胞白血病（C91.0） 85 儿童急性早幼粒细胞白血病85 （C92.4） 关于上传转诊信息注意事项： 1、儿童急性淋巴细胞白血病标危组全程费用：指按“儿童急性淋巴细胞白血病: 标危组、第一年”、“儿童急性淋巴细胞白血病: 标危组、第二年”、“儿童急性淋巴细胞白血病: 标危组、第三年”及“儿童急性淋巴细胞白血病：内科治疗（标危组）”四种治疗方式，自首次住院起全程累计住院费用。 2、儿童急性淋巴细胞白血病中危组全程费用：指按“儿童急性淋巴细胞白血病: 中危组、第一年”、“儿童急性淋巴细胞白血病: 中危组、第二年”、“儿童急性淋巴细胞白血病: 中危组、第三年”及“儿童急性淋巴细胞白血病：内科治疗（中危组）”四种治疗方式，自首次住院起全程累计住院费用。 3、儿童急性早幼粒细胞白血病全程费用：指按“儿童急性早幼粒细胞白血病：第一年”、“ 儿童急性早幼粒细胞白血病：第二年”、“ 儿童急性早幼粒细胞白血病：第三年”及“儿童急性早幼粒细胞白血病：内科治疗”四种治疗方式，自首次住院起全程累计住院费用。 三、农村居民重大疾病医疗保障病种
（一）宫颈癌
调整费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整费用限额标准（见附件4）。
（二）肺癌
调整费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整费用限额标准（见附件4）。
（三）食管癌
调整费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整费用限额标准（见附件4）。
（四）胃癌
调整费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整费用限额标准（见附件4）。
（五）结肠癌
调整费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整费用限额标准（见附件4）。
（六）直肠癌
调整费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整费用限额标准（见附件4）。
（七）急性心肌梗塞
1、调整治疗方式及费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种取消重大疾病冠状动脉搭桥术治疗方式，并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）
字典中新增冠脉溶栓治疗方式。 2、调整入径条件及费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整入径条件及费用限额标准（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增六个编码。 代码 204 205 206 207 208 209 名称（治疗方式名称） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗 急性心肌梗塞：介入治疗（2个冠脉支架，限额付费） 急性心肌梗塞：介入治疗（3个及以上冠脉支架，限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗+介入治疗（1个冠脉支架）（限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗+介入治疗（2个冠脉支架）（限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗+介入治疗（3个及以上冠脉支架）（限额付费） 疾病代码 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 就诊类型 89 89 89 89 89 89 （八）重性精神病
调整控费方式及费用限额标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台将该病种调整按床日限额（见附件4），无抽搐电休克治疗（MECT，诊疗项目编码311503005）为除外内容，其费用不计入日均限额，仍直接计入总住院费用，按重大疾病保障政策补偿。系统增加床日付费模块：
1、增加按照医疗机构、就诊类型、疾病、治疗方式等设置使用权限的功能；
2、增加按照疾病、治疗方式、床日分段、限额标准等设置付费的功能。
3、增加除外内容设置及其按照补偿方案报销的功能。
（九）双侧重度感音性耳聋
调整年龄限定及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种的人工耳蜗植入术调整语前聋年龄限定、语后聋年龄限定以及费用限额标准（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增两个编码，如下表： 代码 210 211 名称（治疗方式名称） 双侧重度感音性耳聋：人工耳蜗植入术（语前聋限≤6岁，限额付费） 双侧重度感音性耳聋：人工耳蜗植入术（语后聋限≤14岁，限额付费） 疾病代码 双侧感音神经性听觉丧失（H90.3） 双侧感音神经性听觉丧失（H90.3） 就诊类型 89 89 （十一）发育性髋脱位
调整年龄限定及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种调整年龄限定以及费用限额标准（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增一个编码，如下表： 代码 212 名称（治疗方式名称） 先天性髋关节脱位：手术治疗（≥2岁-≤8岁，限额付费） 疾病代码 先天性髋关节脱位（Q65.201） 就诊类型 89 （十二）尿道下裂
调整年龄限定及费用标准：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种调整年龄限定以及费用限额标准（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增两个编码，如下表： 代码 213 名称（治疗方式名称） 阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（≤疾病代码 就诊类型 尿道下裂，未特指（Q54.9） 89 14岁，限额付费） 214 尿瘘修补术或尿道狭窄切开术（≤14岁，限额付费） 尿道下裂，未特指（Q54.9） 89 （十三）I型糖尿病
调整年度新农合补偿限额：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种调整年度新农合补偿限额（见附件4）。
（十四）终末期肾病
1、门诊血液透析
调整项目内涵：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种调整项目内涵，包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、肝素、消毒耗材和血液透析操作费等。
非即时结报费用录入说明：在录入费用清单时，新农合药物目录、诊疗项目目录找不到的纳入报销范围的项目，可使用“可报销甲类西药”、“可报销乙类西药”、“可报销甲类中成药”、“可报销乙类中成药”、“可报销中药饮片”、“其他可报一次性材料”及“其他可报诊疗费”；找不到的不纳入报销范围的项目，可使用“不可报西药”、“不可报中成药”、“不可报销中药饮片”、“自费材料”及“其他不可报诊疗费”（详见附件2）。
2、门诊腹膜透析
调整限额标准及年度新农合补偿限额：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种取消透析液费用限额，按实际发生费用补偿，并调整补偿内容及年度补偿限额（见附件4）。
非即时结报费用录入说明：同上述非即时结报费用录入说
明。 3、门诊药物治疗 增加治疗方式：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种增加治疗方式及该治疗方式年度补偿限额（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增一个编码，如下表： 代码 215 名称（治疗方式名称） 疾病代码 就诊类型 19 终末期肾病：门诊药物治疗（限额付费） 终末期肾病（N18.0） （十五）慢性粒细胞性白血病
增加二线治疗药物（用于伊马替尼耐药或不耐受且符合产品适应症者）：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，将该病种增加二线治疗药物（见附件4），并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增三个编码，如下表： 代码 216 217 218 名称（治疗方式名称） 慢性粒细胞性白血病：尼洛替尼口服治疗（限额付费） 慢性粒细胞性白血病：达沙替尼口服治疗（慢性期，限额付费） 慢性粒细胞性白血病：达沙替尼口服治疗（加速期或急变期，限额付费） 疾病代码 慢性粒细胞性白血病（C92.101） 慢性粒细胞性白血病（C92.101） 慢性粒细胞性白血病（C92.101） 就诊类型 19 19 19 省级即时结报平台与县区新农合业务平台对二线治疗药物使用时间、数量进行限定。补偿尼洛替尼，在第一次使用尼洛替尼补偿日期算起，每15个月限补偿3盒，超出范围新农合不再报销；补偿达沙替尼，慢性期仅补偿3盒达沙替尼（50mg×60片），加速期或急变期仅补偿3盒达沙替尼（50mg×60片）+3盒达沙替尼（20mg×60片）。 省级即时结报平台与县区新农合业务平台在新农合药品、诊疗目录基础字典中新增三个编码，如下表： 中心项目编码 W9999990018000y W9999990019000y W9999990019001y 尼洛替尼 达沙替尼（50mg×60片） 达沙替尼（20mg×60片） 中心项目名称 费用类别 西药费 西药费 西药费 医疗机构将本院二线治疗药物与新农合中心新增编码作对照。编码对应关系如下： 本院项目编码 XXX XXX XXX 本院项目名称 尼洛替尼 中心项目编码 W9999990018000y 中心项目名称 尼洛替尼 达沙替尼（50mg×60片） 达沙替尼（20mg×60片） 达沙替尼（50mg×60片） W9999990019000y 达沙替尼（20mg×60片） W9999990019001y 关于上传转诊信息注意事项： 1、选择“慢性粒细胞性白血病：尼洛替尼口服治疗（限额付费）”转诊的，“上传转诊患者信息”-“预留参数2”中的“限制项目农合编码=累计使用数;限制项目农合编码=累计使用数”为“W9999990018000y=累计使用数”。 2、选择“慢性粒细胞性白血病：达沙替尼口服治疗（慢性期，限额付费）”转诊的，“上传转诊患者信息”-“预留参数2”中的“限制项目农合编码=累计使用数;限制项目农合编码=累计使用数”为“W9999990019000y =累计使用数”。 3、选择“慢性粒细胞性白血病：达沙替尼口服治疗（加速期或急变期，限额付费）”转诊的，“上传转诊患者信息”-“预留参数2”中的“限制项目农合编码=累计使用数;限制项目农合编码=累计使用数”为“W9999990019000y =累计使用数; W9999990019001y=累计使用数”。
（十六）血友病
提高新农合补偿限额，扩大即时结报特定药品范围：省级即时结报平台与县区新农合业务平台，对6岁及以下患者每年新农合限补偿40000元、6岁以上患者每年新农合限补偿80000元（见附件4），不再对凝血因子支数进行限制报销，仅补偿凝血因子费用，并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增两个编码，如下表： 代码 219 220 名称（治疗方式名称） 凝血因子治疗（≤6岁，限额付费） 凝血因子治疗（＞6岁，限额付费） 疾病代码 血友病（D66.02） 血友病（D66.02） 就诊类型 19 19 省级即时结报平台与县区新农合业务平台在新农合药品、诊疗目录基础字典中新增一个编码，如下表： 中心项目编码 W9999990020000y 中心项目名称 重组人凝血因子IX 费用类别 西药费 医疗机构将本院其他凝血因子（除重组人凝血因子VIII、重组人凝血因子IX外药物）与新农合中心新增编码作对照。编码对应关系如下： 本院项目编码 XXX 本院项目名称 其他凝血因子 中心项目编码 999900011 中心项目名称 凝血因子 针对≤18岁患者在定点救治医院开展重组人凝血因子VIII、重组人凝血因子IX输注治疗的，按上述年龄段年度限补标准补偿，医疗机构并将本院重组人凝血因子VIII（商品名包括拜科奇、百因止、任捷等）、重组人凝血因子IX（商品名贝赋）与新农合中心新增编码作对照。编码对应关系如下： 本院项目编码 XXX XXX XXX XXX 本院项目名称 拜科奇 百因止 任捷 贝赋 中心项目编码 W1801000900000b W1801000900000b W1801000900000b W9999990020000y 中心项目名称 重组人凝血因子Ⅷ 重组人凝血因子Ⅷ 重组人凝血因子Ⅷ 重组人凝血因子IX 关于上传转诊信息注意事项： 1、凝血因子治疗（≤6岁）累计费用：指按门诊重大疾病及“凝血因子治疗（中度）、”“凝血因子治疗（重度）、”“凝血因子治疗（应急性）、“拜科奇（250IU每支）输注治疗”四种治疗方式，全年累计该病种门诊大病费用。 2、凝血因子治疗（＞6岁）累计费用：指按门诊重大疾病及“凝血因子治疗（中度）、”“凝血因子治疗（重度）、”“凝血因子治疗（应急性）、“拜科奇（250IU每支）输注治疗”四种治疗方式，全年累计该病种门诊大病费用。 3、从重大疾病医疗保障部分病种政策调整之日起，“凝血因子治疗（中度）、”“凝血因子治疗（重度）”、“凝血因子治疗（应急性）、“拜科奇（250IU每支）输注治疗”四种治疗方式停止使用补偿结算。 4、首次办理转诊或入院时，“上传转诊患者信息”返回值“预留参数2”或“获取家庭参合人员信息”返回值“预留参数3”中的“本年度当前转诊特殊病种大额门诊累计补偿额”按参合患者四种治疗方式统计该病种本年度门诊累计补偿额；“本年度当前转诊特殊病种大额门诊限额”为参合患者周岁年龄的限补偿标准。
（十七）苯丙酮尿症
调整年龄限定：省级即时结报平台与县区新农合业务平台对该病种的患儿持续保障范围≤6岁，并在S901-01 特殊治疗方式代码（特殊补偿标识代码）字典中新增两个编码，如下表： 代码 221 222 名称（治疗方式名称） 经典型苯丙酮尿症门诊血苯丙氨酸治疗（≤6岁，限额付费） 四氢生物蝶呤缺乏症门诊血苯丙氨酸治疗（≤6岁，限额付费） 疾病代码 苯丙酮尿症（E70.101） 苯丙酮尿症（E70.101） 就诊类型 19 19 河南省卫生厅农卫处 二〇一四年二月七日 附件1
河南省新农合就诊类型代码表
代码 1 19 2 21 22 3 4 85 89 9 门诊 门诊重大疾病 住院 儿童住院 单病种住院 体格检查 正常分娩住院 儿童大病住院 重大疾病住院 其他 名称 其他参数 备注 用于14周岁以下的儿童普通病住院 新增 附件2
河南省新农合报销目特殊项目表
编 码 W9999999999000a W9999999999000b W9999999999000z C9999999999000a C9999999999000b C9999999999000z P9999999999000y P9999999999000z 499000001 499000002 999000002 999000001 999900011 W1801000900000b W9999990020000y W9999990018000y W9999990019000y W9999990019001y 中文名称 可报销甲类西药 可报销乙类西药 不可报西药 可报销甲类中成药 可报销乙类中成药 不可报中成药 可报销中药饮片 不可报销中药饮片 其他可报一次性材料 自费材料 其他可报诊疗费 其他不可报诊疗费 凝血因子 重组人凝血因子Ⅷ 重组人凝血因子IX 尼洛替尼 比 例 100% 80% 0% 100% 80% 0% 100% 0% 70% 0% 100% 0% 100% 80% 100% 100% 备注 仅用于门诊大病血友病补偿 该编码在目录表中已存在。重大疾病不受目录限制。 新增，西药费。仅用于门诊大病血友病补偿 新增，西药费。仅用于门诊大病慢性粒细胞性白血病补偿 新增，西药费。仅用于门诊大病慢性粒细胞性白血病补偿 新增，西药费。仅用于门诊大病慢性粒细胞性白血病补偿 达沙替尼（50mg×60片） 100% 达沙替尼（20mg×60片） 100% 附件3
调整S901-01 特殊补偿标识代码（治疗方式）表
代码 173 调整前名称（治疗方式名称） 先天性髋关节脱位手术治疗（2岁至8岁） 调整后名称（治疗方式名称） 先天性髋关节脱位手术治疗（＞2岁-＜8岁，即≥3-≤7岁）
新增S901-01 特殊补偿标识代码（治疗方式）表
代码 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 名称（治疗方式名称） 儿童先天性房间隔缺损：手术治疗（限额付费） 儿童先天性房间隔缺损：介入治疗（限额付费） 儿童先天性室间隔缺损：手术治疗（＞1岁-≤14岁，限额付费） 儿童先天性室间隔缺损：手术治疗（≤1岁，限额付费） 儿童先天性室间隔缺损：介入治疗（限额付费） 儿童先天性动脉导管未闭：手术治疗（普通，限额付费） 儿童先天性动脉导管未闭：手术治疗（新生儿、3个月以下需急诊或限期手术，限额付费） 儿童先天性动脉导管未闭：介入治疗（限额付费） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄：手术治疗（普通，限额付费） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄：手术治疗（新生儿、3个月以下需急诊或限期手术，限额付费） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄：介入治疗（限额付费） 儿童急性淋巴细胞白血病：内科治疗（标危组，限额付费） 儿童急性淋巴细胞白血病：内科治疗（中危组，限额付费） 儿童急性早幼粒细胞白血病：内科治疗（限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗（限额付费） 急性心肌梗塞：介入治疗（2个冠脉支疾病代码 儿童先天性房间隔缺损（Q21.102） 儿童先天性房间隔缺损（Q21.102） 就诊类型 85 85 先天性室间隔缺损（Q21.0） 85 先天性室间隔缺损（Q21.0） 85 先天性室间隔缺损（Q21.0） 85 先天性动脉导管未闭（Q25.001） 先天性动脉导管未闭（Q25.001） 先天性动脉导管未闭（Q25.001） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄（Q22.101） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄（Q22.101） 儿童先天性肺动脉瓣狭窄（Q22.101） 儿童急性淋巴细胞白血病（C91.0） 儿童急性淋巴细胞白血病（C91.0） 儿童急性早幼粒细胞白血病（C92.4） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 85 85 85 85 85 85 85 85 85 89 89 架，限额付费） 206 207 208 209 210 211 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 急性心肌梗塞：介入治疗（3个及以上冠脉支架，限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗+介入治疗（1个冠脉支架）（限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗+介入治疗（2个冠脉支架）（限额付费） 急性心肌梗塞：冠脉溶栓治疗+介入治疗（3个及以上冠脉支架）（限额付费） 双侧重度感音性耳聋：人工耳蜗植入术（语前聋限≤6岁，限额付费） 双侧重度感音性耳聋：人工耳蜗植入术（语后聋限≤14岁，限额付费） 先天性髋关节脱位：手术治疗（≥2岁-≤8岁，限额付费） 阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（≤14岁，限额付费） 尿瘘修补术或尿道狭窄切开术（≤14岁，限额付费） 慢性粒细胞性白血病：尼洛替尼口服治疗（限额付费，限额付费） 慢性粒细胞性白血病：达沙替尼口服治疗（慢性期，限额付费） 慢性粒细胞性白血病：达沙替尼口服治疗（加速期或急变期，限额付费） 凝血因子治疗（≤6岁，限额付费） 凝血因子治疗（＞6岁，限额付费） 经典型苯丙酮尿症门诊血苯丙氨酸治疗（≤6岁，限额付费） 四氢生物蝶呤缺乏症门诊血苯丙氨酸治疗（≤6岁，限额付费） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 急性心肌梗死（I21） 双侧感音神经性听觉丧失（H90.3） 双侧感音神经性听觉丧失（H90.3） 先天性髋关节脱位（Q65.201） 89 89 89 89 89 89 89 尿道下裂，未特指（Q54.9） 89 尿道下裂，未特指（Q54.9） 89 19 19 19 19 19 19 19 19 终末期肾病：门诊药物治疗（限额付费） 终末期肾病（N18.0） 慢性粒细胞性白血病（C92.101） 慢性粒细胞性白血病（C92.101） 慢性粒细胞性白血病（C92.101） 血友病（D66.02） 血友病（D66.02） 苯丙酮尿症（E70.101） 苯丙酮尿症（E70.101） 附件4
农村居民重大疾病医疗保障部分病种政策调整一览表
病种名称 治疗方式 调整内容 按病种定额付费 调整前 调整后 按病种限额付费，超出限额部分费用由医疗机构承担。 手术治疗费用限额标准：省级25000元，市级20000元； 介入治疗费用限额标准省级22000元，市级18000元 按病种限额付费，超出限额部分费用由医疗机构承担。 手术治疗费用费用限额标准：＞1岁-≤14岁患儿省级25000元，市级20000元；≤1岁患儿省级40000元元，市级32000元 介入治疗费用限额标准：省级26000元，市级22000元 按病种限额付费，超出限额部分费用由医疗机构承担。 手术治疗费用限额标准省级15000元，市级12000元，县级10000元；新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术者25000元（限省级） 介入治疗费用限额标准省级20000元，市级16000元 按病种限额付费，超出限额部分费用由医疗机构承担。 手术治疗费用限额标准省级25000元，市级20000元，县级16000元。新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术者45000元（限省级） 介入治疗费用限额标准省级22000元，市级18000元 提高农村儿童重大疾病医疗保障水平病种 儿童先天性房间隔缺损（≤14岁） 手术及介入治疗 调整控费方式及费用标准 定额标准省级22000元，市级18000元，县级15000元 按病种定额付费 儿童先天性室间隔缺损（≤14岁） 手术及介入治疗 调整控费方式及费用标准 定额标准3岁以上患儿省级22000元，市级18000元，县级15000元。1－3岁患儿28000元，1岁以下患儿35000元 按病种定额付费 儿童先天性动脉导手术及介调整控费方式及费用标准 定额标准省级12000元，市级10000元，县级9000元。新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术者23000元 管未闭（≤14岁） 入治疗 儿童先天性肺动脉手术及介调整控费方式及费用标准 按病种定额付费 定额标准省级22000元，市级18000元，县级15000元 瓣狭窄（≤14岁） 入治疗 儿童急性淋巴细胞白血病标危组、儿童急性儿童白血病（包括儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病） 农村居民重大疾病医疗保障病种 宫颈癌 肺癌 食管癌 胃癌 结肠癌 手术治疗 调整费用限额标准 省级20000元，市级14000元，县级80000元 省级28000元，市级20000元，县级14000元 内科治疗 取消各治疗年度费用标准 早幼粒细胞白血病全程费用限额70000元，并按50000元、10000元、10000元标准界定3个治疗年度费用限额标准 儿童急性淋巴细胞白血病中危组全程费用限额120000元，并按80000元、20000元、20000元标准界定3个治疗年度费用限额标准 取消年度费用限额标准： 儿童急性淋巴细胞白血病标危组、儿童急性早幼粒细胞白血病全程费用限额标准70000元 儿童急性淋巴细胞白血病中危组全程费用限额标准120000元 手术治疗 调整费用限额标准 省级22000元，市级16000元，县级9000元 省级38000元，市级28000元，县级20000元 手术治疗 调整费用限额标准 手术治疗 调整费用限额标准 手术治疗 调整费用限额标准 中下段省级30000元，市级22000元，县级12000元；上段省级50000元，市级40000元 省级30000元，市级20000元，县级12000元 省级28000元，市级20000元，县级11000元 高位省级28000元，市级20000元，县级12000元；低位35000元，市级24000元 省级48000元，市级38000元，县级28000元 省级42000元，市级33000元，县级23000元 省级38000元，市级28000元，县级20000元 直肠癌 手术治疗 调整费用限额标准 省级40000元，市级30000元，县级20000元 治疗方式：冠状动脉搭桥术不再纳入重大疾病救治范围，急性心肌梗塞 冠状动脉搭桥术 调整治疗方式及费用限额标准 治疗方式：冠状动脉搭桥术 限额标准：省级65000元，市级55000元 按统筹地区新农合现行统筹补偿方案补偿。增加冠脉溶栓治疗。 入径条件：发病12小时内，符合冠脉溶栓治疗条件。 限额标准：15000元 入径条件：发病24小时内，符合介入治疗条件。 费用限额标准： 一个冠脉支架：省级35000元，市级30000介入治疗 调整入径条件及费用限额标准 元 两个及以上冠脉支架：省级45000元，市级40000元 一个冠脉支架：省级36000元，市级32000元； 两冠脉支架：省级48000元，市级43000元； 3个及以上冠脉支架：省级60000元，市级54000元 介入前进行冠脉溶栓治疗的，限额标准相应增加15000元。冠脉溶栓后转上级医院介入治疗的，溶栓及介入治疗的两次住院费用均纳入重大疾病保障范围。 控费方式：按床日限额。超出规定日均限额部分的新农合补偿费用由定点医疗机构承担。 费用标准： 1、按床日限额（不含MECT费用）：住院21日内省级日均限250元，市级限220元；第22至42日省级日均限210重性精神病 内科治疗 调整控费方式及费用限额标准 控费方式：按病种限额付费 费用标准：省级10000元，市级6000元 元，市级限180元；第43日至56日省级限160元，市级限140元；超过56日省级限110元，市级限100元。住院时间不超过120日。 2、多参数监护无抽搐电休克治疗（MECT，诊疗项目编码311503005）为除外内容，其费用不计入日均限额，仍直接计入总住院费用，按重大疾病保障政策补偿。实施该项目患者不得超过重性精神病入径患者总数的20%，且每个住院周期不超过12次。 双侧重度感音性耳聋 发育性髋脱位 人工耳蜗植入术 手术治疗 调整年龄限定及费用标准 调整年龄限定及费用标准 年龄限定：≤8岁 费用标准：70000元 年龄限定：＞2岁-＜8岁 费用标准：省级30000元，市级22000元 年龄限定：语前聋限≤6岁，语后聋限≤14岁 费用标准：省级70000元，市级68000元 年龄限定：≥2岁-≤8岁 费用标准：省级30000元，市级25000元 年龄限定：≤8岁 尿道下裂 手术治疗 调整年龄限定及费用标准 费用标准：阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术省级15000元，市级10000元；尿瘘修补术/尿道狭窄切开术省级8000元，市级5000元 I型糖尿病 门诊胰岛素治疗 门诊血液透析 门诊腹膜透析 门诊药物治疗 调整年度新农合补偿限额 调整项目内涵 每年限补偿3000元 包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作费 限额标准：40元/袋 终末期肾病 调整限额标准及年补偿内容及年度补偿限额：包括透析液、碘元 增加治疗方式 度新农合补偿限额 伏帽、消毒耗材及操作费，每年限补偿50000年龄限定：≤14岁 费用标准阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术省级20000元，市级15000元；尿瘘修补术/尿道狭窄切开术省级12000元，市级8000元 每年限补偿5000元 包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、肝素、消毒耗材和血液透析操作费等 限额标准：取消费用限额，按实际发生费用补偿。 补偿内容及年度补偿限额：补偿内容包括透析液、碘伏帽及消毒耗材费用，每年限补偿45000元 增加门诊药物治疗，每年新农合限补偿5000元 1、补偿尼洛替尼（商品名“达希纳”）费用，适用于既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性期或加速期的成人患者。每15个月新农合限补偿3盒（200mg×120粒）药品费用，其余12个月药品由中国慈善 慢性粒细胞性白血病 门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗 增加二线治疗药物（用于伊马替尼耐药或不耐受且符合产品适应症者） 仅补偿伊马替尼（格列卫）费用，每年新农合限补偿6盒费用，超出由慈善项目或患者承担 总会项目援助。 2、补偿达沙替尼（商品名“施达赛”）费用。适用于对包括伊马替尼在内的治疗方案耐药或不耐受的慢性期、加速期、淋巴细胞急变期和髓细胞急变期的成人患者。每年新农合限补偿3个月药品费用（慢性期50mg×60片×3盒，加速期或急变期另加20mg×60片×3盒），其余9个月药品由中国癌症基金会项目援助。 3、增加的二线治疗药物治疗费用的新农合及医疗救助补偿程序仍按照豫卫农卫〔2013〕4号规定，在定点救治医院实施门诊即时结报。慈善援助程序按相关慈善机构规定执行。 1、≤6岁患者每年新农合限补偿40000元，＞6岁患者每年新农合限补偿80000元。 2、≤18岁患者在定点救治医院开展重组人凝血因子VIII凝血因子治疗 提高新农合补偿限额，扩大即时结报特定药品范围 每年新农合限补偿40000元 即时结报仅补偿重组人凝血因子VIII（商品名：拜科奇）输注治疗费用 （商品名包括拜科奇、百因止、任捷等）、重组人凝血因子IX（商品名贝赋）输注治疗的，补偿限额内新农合补偿费用由定点救治医院实行即时结报，超出部分由相关慈善机构或患者承担。 3、增加特定药物费用的新农合及医疗救助补偿程序仍按照豫卫农卫〔2013〕4号规定，在定点救治医院实施门诊即时结报。慈善援助程序按相关慈善机构规定执行。 苯丙酮尿症 门诊治疗 调整年龄限定 ≤3岁 2013年9月20日项目启动后≤3岁的患儿进入保障范围后，持续保障至≤6岁。 血友病
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