可疑症状者信息监测记录表
学校： 姓名 教职工□ 学生□ （对应划√） 出生年月 性 别 家庭住址 姓 名 与本人关系 工作单位 联系电话 共同居住者信息 是否乏力 时间 体温 是否干咳 是否腹泻 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 第 5 天 第 6 天 第 7 天 身体状况 第 8 天 第 9 天 第 10 天 第 11 天 第 12 天 第 13 天 第 14 天 备注 注：此表每天上午、下午各记录一次，并将情况报至所在学校。
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