临床医学概要A卷

成都医学院2015-2016学年第2学期课终考试

本科2012级《内科学》试卷

（适用于临床医学、麻醉学专业）

试卷代码: A 卷 题号 题分 得分 一 50 二 20 三 20 四 10 总分 100 复核人 试卷说明：本试卷满分为 100 分，考试时间为 120 分钟。 得分 评阅教师 一、选择题（每题1分,共50分）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 1. 某患30岁，患发作性气喘病已十年，近一月来犯病,听诊肺有弥漫性哮鸣音,X线胸片示肺透亮度增高,膈肌低平。为判断患者是否并发肺气肿,下列检查中最有意义的是

A.动脉血气分析 B。FEV1。0％及其改善率测定 C。残气容积与肺总量 D。肺CT扫描 E。肺下界移动度 2. 下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿？

A。多见于老年瘦弱患者 B.严重慢性支气管炎伴小叶型肺气肿

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C.呼吸困难明显而无紫绀 D。动脉血氧分压轻度降低 E。X线胸片显示心影不扩大 3。 慢性支气管炎的临床分型应是

A.单纯型.喘息型.混合型 B.急性型.慢性型 C.急性型。迁延型 D。急性型,慢性型，迁延型 E.单纯型。喘息型

4肺心病呼吸衰竭患者,行气管切开辅助呼吸后,PaO2 10 kpa(75mmHg）,血PH7。42Pa,CO2 C。87Kpa（29mmHg),BE—5。2mmol/L,HCO3 18。3mmol/L，下列哪一项诊断正确

A正常 B.呼吸性酸中毒（代偿） C.呼吸性酸中毒（失代偿) D。呼吸性碱中毒(失代偿) E.代谢性碱中毒

5. 对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是

A。血气分析 B.胸部X线检查 C.心电图与心电向量检查 D.肺功能检查 E。肺动脉压（PAP)测定

6。 男患，68岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年，近一周来下肢水肿，尿少，呼吸困难加重,经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转，治疗中四肢麻木，癫痫样抽搐，昏迷，下列哪种情况最可能?

A。失代偿性呼吸性酸中毒 B。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C。肺性脑病 D。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E。呼吸性碱中毒

7。 女，30岁,20多年来发作性气喘，春、夏季发作较重，近4小时犯病，查体:两肺叩诊清音，有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整，血WBC10×109/L、中性70％、嗜酸8%，胸X线：两肺透亮度增加,最可能诊断为 A.慢性喘息性支气管炎 B.支气管哮喘 C.弥慢性肺间质纤维化 D.心源性哮喘 E.变态反应性肺曲菌病

8. 一年青男性，既往体健,无慢性呼吸道疾病，因服用过量安定片，神 志不清。急检动脉血气PaO`:2`2`：0`6。67kPa(（50mmHg)、PaCO`:2`2`:0`

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10.67kPa（(80mmHg）、PH7。32。用氧气面罩吸50％氧气治疗半小时，再测

血气，PaCO`：2`2`:0`无显著变化，请推测此患者的PaO`:2`2`：0`最有 可能约为

A.2。32kPa(（25mmHg) B。6.65kPa（(50mmHg）

C.9，96kPa（(75mmHg） D。13。3kPa((100mmHg） E。20kPa（（200mmHg） 9。 56岁,女性,胸痛伴呼吸困难4月,体检：右胸叩诊浊音,呼吸音消失,胸液检查：血性，LDH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl，蛋白35g/L,抗结核治疗2个月胸水不减少。为明确诊断,最好选用哪种检查? A.支气管镜 B.胸膜活检 C.胸部CT检查 D。胸水细菌培养 E.超声波检查

10. 男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝，午后手足心发热，盗汗、心悸,X线胸片：右上肺大片阴影，密度不均，其内见一薄壁空洞，最可能的诊断是

A.右上肺癌性空洞形成 B。浸润型肺结核空洞

C。慢性纤维空洞型肺结核 D.右肺脓肿 E。右上肺炎 11. 心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪一种病理生理改变？

A.心输出量无明显减少 B.心肌收缩力增强，心率增快

C。外周血管阻力升高 D。血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多

E.心肌耗氧量增加

12. 下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常,除哪项以外 A。窦房阻滞 B。室性早搏 C。心房颤动 D。室上性心动过速 E。房性早搏

13。 男,60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥三次,心率40次/分，规整,心电图为P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波群，QRS时限=0。14s，应采取的措施是

A。阿托品 B。麻黄素 C。异丙基肾上腺素

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D。安置人工心脏起搏器 E。氨茶碱 14. 洋地黄中毒时最常见的心律失常是

A.心房颤动合并三度房室传导阻滞 B.室性早搏呈二联律 C。阵发性室上性心动过速 D。非阵发性交界性心动过速 E。阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞 15. 低钠饮食作用是

A.减轻心脏前负荷 B.减轻心脏后负荷

C.增加心肌收缩力 D。抑制心肌收缩力 E。减慢心律

16. 女。23岁,风湿性心脏病心衰，用地高辛及双氢克尿塞治疗5天,气促加重，心电图室早二联律,下列治疗哪项错误?

A.停用地高辛 B。补钾 C。加用利多卡因 D.加用速尿 E。加用血管扩张剂 17. 治疗扭转型室性心过速时宜选用

A.洋地黄 B.奎尼丁 C.利多卡因 D。异丙基肾上腺素 E.室安卡因 18。 心尖区舒张期杂音不见于：

A。左房粘液瘤阻塞二尖瓣口 B.三房心

C。重度单纯性二尖瓣关闭不全 D.左向右分流型先天性心脏病 E。生理性杂音

19。 男,28岁,近两年时有阵发性夜间呼吸困难，入院前一天起出现气短，咳粉红色泡沫痰,查体:心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性心动过速。不应采用哪项紧急措施？

A.经酒精吸氧 B。吗啡5mg皮下注射 C.静注速尿 D.静注西地兰 E。静注血管扩张剂

20. 男患25岁,心悸气促，反复咯血。查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性杂音，肺动脉瓣第二心音亢进,肺底部有湿罗音,此次就诊时大咯血，BP20/12kPa(150/90mmHg）,治疗首选 A.西地兰 B.阿托品 C.速尿 D。垂体后叶素 E.止血敏

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21。可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的？

A。组织胺 B.乙酰胆碱 C.胃泌素 D.蛋白食物 E.法莫替丁 22. 女性，45岁,心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查如图(00110196):最可能诊断为

A.胃癌 B.胃息肉 C.胃溃疡 D.胃平滑肌瘤 E。胃体胃炎

23. 胃酸增高最明显的疾病是

A.胃溃疡 B。十二指肠溃疡 C。萎缩性胃炎 D。胃癌 E。胃泌素瘤

24。 胃癌转移到下列何处则称为“Krukenberg\"肿瘤(粘液细胞癌） A.卵巢 B。脑 C。肾 D。肺 E.锁骨上淋巴结 25。 胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶,胃液分析：BAO 16mmol/n,MAO98mmd/n，PCM50。5亿个.诊断为下列哪种疾病可能性最大?

A.复合性溃疡 B.胃溃疡

C.球部溃疡 D.胃泌素瘤 E。球后溃疡

26。 女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm,质硬，光滑，脾大平脐，血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5μmol/L，1分钟胆红素.72μmol/L，硷性磷酸酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u（赖氏法),γ—GT200u,最可能的诊断为:

A.原发性肝癌 B。慢性活动性肝炎 C.原发性肝汁性肝硬化 D。门脉性肝硬化 E.坏死后性肝硬化

27。 女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄，伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3。0cm，质硬,光滑，脾大平脐，血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85。5μmol/L,1分钟胆红素.72μmol/L,硷性磷酸酶25u（卜氏单位),谷丙转氨酶30u（赖氏法），γ-GT200u,最可能的诊断为:

A。原发性肝癌 B。慢性活动性肝炎 C.原发性肝汁性肝硬化

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D。门脉性肝硬化 E.坏死后性肝硬化

28。 关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是错误的？ A。限盐0。6-1.2g/日,限水约1000ml/日 B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜 C.腹水回输

D.静脉输注白蛋白，能促进腹水消退 E.腹腔穿刺放液每次3000ml以上 29. 下列哪一项与肝细胞癌的发生无关

A。威尔逊病 B。血色素沉着症 C。长期HBsAg阳性 D.服用雄激素 E。食入黄曲霉素

30。 下列各组检测结果中,哪组对确诊原发性肝癌价值最大？ A.AFP增高伴肝血管造影异常 B。rGT。SGPT均增高 C。SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变 D.B超示低密度区 E。CEA.AKP均增高

31。 男性.45岁,肝区疼痛,腹胀2月余，无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界不大,心音规律无杂音，肺（-)，腹软.肝肋下4。5cm质较硬，脾未扪及,有移动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性，最可能的诊断为 A.结核性腹膜炎 B.缩窄性心包炎 C.肝硬化并自发性腹膜炎 D。肝硬化并发结核性腹膜炎 E.原发性肝癌

32。 20岁血尿及尿少月余，尿蛋白+++，红细胞30—40/高倍,比重A.020，血肌酐5mg％,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断

A.慢性肾炎 B。慢性肾功能衰竭 C.急进型肾炎 D。急性肾功能衰竭 E。以上都不是

33。 男性,15岁，少尿浮肿1周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰1天,全身浮肿明显，端坐呼吸，心率120次/分，两肺底湿呜,BP22。7/14.7KPa,尿比重1.025，尿常规：蛋白+++.RBC+++/HP,颗粒管型＋/Hp,BUN18mmol/l，Scr320μmol/l，临床最可能的诊断是 A。急性肾炎合并心衰 B.慢性肾炎合并心衰

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C.高血压心脏病合并心衰 D.原发性心肌病合并心衰 E。肾小球肾病合并心衰

34. 关于肾病综合征的治疗,下列哪一项是错误的

A。血肌酐不升高可给予高蛋白饮食 B。食盐和水摄入 C。免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用 D。抑制血小板凝聚剂治疗

E.尿量虽少也不能应用利尿剂治疗 35。 肾功能不全尿毒症期是

GFR(ml/min) BUN(mmol/L） Scr(μmol/L) A。 >70 〈7。1 <133 B. 50—70 7。1-9。0 133-178 C. 50-25 9.0—20。0 178—445 D. <25 >21。0 〉445 E。 <5 〉35。5 〉704 36. 女性20岁,突然发冷,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛，尿镜检：白细胞成堆，白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7×109/L，中性0。86，肾功能正常，最大可能的诊断是:

A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C。慢性肾盂肾炎 D。慢性肾盂肾炎急性发作 E。急性肾小球肾炎 37. 女性,32岁,反复尿频，尿急1年,偶有腰痛和高热，尿培养曾有大肠杆菌，经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-++/HP，肾功能正常，为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜？ A.肾脏CT B。静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.尿中找抗酸杆菌 E。肾活检

38。 18岁,男性，明显浮肿两周，尿量持续减少，约300-400ml/日左右,Bp20/15kPa(150/112mmHg），尿蛋白（++），尿RBC+++,为进一步确诊，以下哪项检查最有意义？

A。PSP试验 B。CO`:2`2`：0`CP C.尿蛋白定量 D.观察尿RBC形态 E.尿液PH

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39. 28岁女性,已婚，突发尿频，尿急,尿痛,无发热,检查:双肾区无叩击痛，尿常规：尿蛋白（-),脓球(++)，红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌,菌落数 > 10`:1`5`:0`个/ml,最可能的诊断是 A.急性肾盂肾炎 B。慢性肾盂肾炎急性发作

C.急性膀胱炎 D。泌尿系结石并感染 E。泌尿系结核 40. 女,29岁工人,妊娠4`:1`+`：0`月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊，无发热与血尿。尿常规蛋白±,沉渣镜检满视野白细胞，首选哪种药物治疗? A。青霉素 80万 肌注 每日二次 B.红霉素 0。4 每日四次

C。庆大霉素8万`：1`μ`:0` 肌注 每日二次 D.氟哌酸 0。2 每日三次 E.氨苄青霉素1.0肌注每日二次

41。 国内将肾功能分为几期，尿毒症属几期

A.肾功能分为三期，尿毒症属第三期 B。分为四期,尿毒症属于第三期

C.分为四期,尿毒症属于第四期 D。分为五期，尿毒症属于第五期 E。分为四期，尿毒症属于第二期

42。 急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，引起死亡的最常见原因是 A。氮质血症 B。高钾血症 C.出血倾向 D。高镁血症 E.低钠血症

43. 下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别？ A.年龄 B.少尿的程度 C.有无并发症 D。有无高血钾 E。影像学检查,肾脏有无萎缩

44。 女，26岁，工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6。67kPa(50/0mmHg),三小时后输血.输液，血压回升至12.67/8。00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时，尿比重1。016,尿蛋白(+），尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9。09%,血小板10万/mm`：1`3`:0`，诊断最可能为

A。肾前性氮质血症 B。急性肾小管坏死

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C.失血性休克 D。DIC E。急性间质性肾炎 45。 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项? A。血BUN/Scr〉20 B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显

C。贫血严重 D。低血钙症与高磷血症严重 E。肾脏体积缩小

46。 尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升，血钙C.6毫当量/升，二氧化碳结合力15。4mmol/L,血压160/96mmHg，血红蛋白6.2g％,最好治疗的方法是

A.透析 B.阳离子交换树脂 C.注射钙剂

D.葡萄糖+胰岛素 E。注射碱性药物 47. 关于急性肾小管坏死少尿期的特点，下列哪一项是错误的 A.在原发病基础上突然或逐渐尿量减少 B.少尿期发生于发病后几小时到几天 C.本病出现无尿很多见

D。患者可以没有少尿期,尿量正常或轻度增加 E.少尿期可持续数天3周,大多为7—14天

48. 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于 A。血流速度加快 B.呼吸频率加快 C.血红蛋白结合氧的能力增加 D.红细胞内2。3二磷酸甘油酸浓度增加 E。心排血量增加

49. 一浮肿患者,Hb为80克/L，尿液分析结果正常，体内Hb总量无减少,最常见于

A。肾性贫血 B.真性红细胞增多症

C.充血性心力衰竭 D。久居高原地区 E.严重腹泻失水 50. 一贫血病人，Ham试验阳性，网织红细胞6%，其贫血的发生机理最可能是

A。骨髓造血功能衰竭 B。失血过多 C。造血物质缺乏 D。铁失利用 E.对补体敏感的红细胞增多

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得分 评阅教师 二、名词解释（每题4分，共20分) 1. 何谓肺结核原发综合症

2. 心律失常

3. 球后溃疡 4. 黄疸

5. 风湿性疾病 得分 评阅教师 三、论述题 （每题10分,共20分）

1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点，并简述其机

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理。

2. 高血压合并支气管哮喘时，应如何处理?

得分 评阅教师 四、病案分析（共10分)

男性患者，60岁,过去有高血压史,突发气喘，心慌，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸,烦燥不安,大汗淋滴,口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗音,心脏向左下增大，心率120次/分，有舒张期奔马律，BP:220/120mmHg，下肢不肿。

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1、应考虑什么诊断?

2、请写出急救措施。

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