当代护士２０１１年１Ｏ月下旬刊（专科版） ・１１７・ ※临终护理 社工干预在老年患者临终护理中的应用效果 欧冬雪摘要卢永红欧雪香 对１２３例老年临终患者进行调查，采取自评抑郁量表和焦虑 目的探讨社工干预在老年患者临终护理中的应用效果。方法自评量表『Ｉ］、自制量表进行评估，将符合本次调查的ｌ２３例患者分为治疗组（６１例）和对照组（６２ｆｆ０），对照组采用常规护理，治疗组有社 工介入老年临终护理；同时，对其家属及亲友作自评抑郁量表和焦虑自评量表评估，比较干预前后２组患者及其家属的抑郁、焦虑情 况。结果老年临终患者普遍存在抑郁和焦虑，家属也存在抑郁焦虑情绪。社工介入老年临终护理，患者及其家属焦虑抑郁有明显改 善，生活质量有很大提高，治疗组患者和家属的抑郁、焦虑改善情况好于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论社工干预可缓解患者及其家属的抑 郁、焦虑情况，在老年临终护理中有应用价值。 关键词：老年；社工干预；临终护理 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１０—０１１７—０２ 表１ ２组患者的干预效果对比例（％） 我国逐步进入老龄化社会，老年临终关怀越来越受到人们的 关注。老年人机体功能日渐衰退，发病率高，往往多病共存。而老 年临终患者家属不仅需要增加照顾、探视患者的时问，还要承担 患者的巨大治疗费用负担，最后还得承受失去亲人的痛苦，容易 使家属产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响了日常生活和身心健康。 如何有效降低或防止负性情绪的发生成为医护工作者关注的焦 点，本文调查１２３例老年临终患者，现报告如下。 １资料与方法 注：Ｐ＜０，Ｏ５ 表２ ２组患者家属的干预效果对比 例（％） １．１一般资料对２００９年４月～２０１ １年３月人住本院临终关怀大楼 注： ＜０．０５ （又名慈爱大楼）及２间民办养老机构的１２３名老年临终患者进行 调查。１２３例６Ｏ岁以上、预期寿命在６个月内的患者患有不同程度 抑郁、焦虑，焦虑、抑郁发生率达到８０．２％。在１２３例焦虑、抑郁老年 患者中，男性４８例，女性７５例，年龄６０—９９岁，平均８２．３８岁。患癌症 的１８例，约占１５％；患２种或以上疾病的８６人，约占７０％，将６ｌ位本 院的患者归为治疗组，将６２名居住在民办养老机构的患者作为对 ３讨论 ３．１老年临终患者的心理在患病治疗的漫长过程中，老年临终 患者容易产生一系列得心理问题，最常见的是过度焦虑和抑郁， 调查中显示有８０．２％患者有明显症状。这跟患者长期存在疲乏、疼 痛、食欲差、睡眠差和对死亡恐惧有关。在治疗组，社工每周１次介 照组，２组患者一般资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可 比性。 人患者做心理辅导，设立专项登记本作辅导追踪。还开展宣教活 治疗组是由社工每周１次介入作心理辅导，并在病房 动，如“生死教育”帮助患者树立正确的“死亡观”，并定期组织各 项社交、娱乐小组活动。治疗组抑郁、焦虑有显著改善的达到 ４７．５％，总有效率达到６７．２％；而通过社工对家属作心理辅导、卫生 １．２方法组织宣教或娱乐小组活动，定期组织志愿者探访和义工互动联欢 等等。对照组则主要以医护人员在治疗、护理过程中，以谈心的形 式进行心理护理，无社工介入及小组活动。 宣教等，显著有效的有５９．％，总有效率达９１．８％。究其原因，是因为 患者对死亡最自然的反应是焦虑［２１，而通过社工引导，焦虑情绪有 １．３评价指标以访谈的形式简单地向患者及家属讲明本次调 查的目的，然后将自评抑郁量表和焦虑自评量表 、自制表格相关 内容做提问，最后将患者及家属反馈意见作归纳、统计。 正确的途径宣泄；通过参加小组活动，增加社交，维持基本自尊， 分散注意力，减轻疾病带来的不适。而且，在医疗机构可得到对症 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，计数资料采 用ｘ’检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 治疗、止痛，得到及时的护理，焦虑、抑郁有明显改善。至于家属组 对比患者组效果，家属组显效更高达９１．８％，与家属的年龄、工作、 生活、知识层面及接受能力有关。 ３．２患者家属的心理据张孟喜等［３１报道，临终老年患者家属比 ２．１ ２组患者的干预效果对比（见表１）。 ２．２ ２组患者家属的干预效果对比（见表２）。 工作单位：５１０５５０广州收稿日期：２０１１－０６—２０ 广东省广州市老人院 ‘ 普通老年患者家属存在更严重的焦虑、抑郁情绪。家属不仅要花 时间多探视，给予患者悉心照料和情感支持，还要承担沉重的经 济负担和面临亲人即将离去的痛苦。而且，家属往往因为患者病 情加重增加心理困扰，个人生活被扰乱，负性情绪增加。各种因素 ・１１８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１０ ※心理护理 护士心理健康问题分析与解决对策 徐摘要锦潘铮 总结了护士心理健康问题与解决对策，包括目前护士普遍存在的心理健康问题，如人际关系敏感、强迫、焦虑等。解决对策包括 提高自身的心理素质、加强业务学习、协调好人际关系等。认为护士心理健康问题的解决需要靠全社会的努力，尤其是医院和护士自 身的努力。 关键词：护士；心理健康；对策 中图分类号：Ｒ１９２．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１０—０１１￣０２ 作，还要处理各种应急突发事件，存在职业暴露的风险。据国内外 对此项目研究的结果显示，护士承担的工作压力是一种职业风 险，长期处于工作压力之下，会使护士产生一系列生理与心理症 随着社会发展进步，护理科学也在迅速发展，要求当代护士 不仅具备丰富的护理专业知识和业务技能，还必须具备健康的心 理。护士的服务对象是病人，护理工作是一项特殊的体力劳动和 脑力劳动相结合的工作【ｌＩ，特殊的服务对象也要求护士具有良好 的心理素质。然而，目前护士普遍存在一些心理健康问题，如人际 状，如护士工作常处于低头弯腰等强迫体位，长期处于这种工作 环境下，护士身体疲惫感一直持续，导致情绪、精神方面出现一系 列的变化，从而导致压力的产生。据调查报告显示，护士工作压力 关系敏感、强迫、焦虑、敌对、恐怖等。护士良好的心理素质对于构 建和谐的护患关系、医患关系有着十分重要的作用。本文总结了 护士常见心理健康问题及解决对策。现报告如下。 １心理健康问题成因 水平与心理健康水平显著相关。护士面临的工作压力来源，排在 第一位的是护理专业以及工作方面，排在第二位的是工作量及时 间分配方面日。 １．１生活与工作的压力护士在工作生活中承担多种角色，在家 １．２重视不够和待遇偏低的矛盾护士的社会地位低、工作辛苦 庭中是家庭主妇，家庭日常事务需要她们去处理，有的还要做好 母亲角色，这些难免要消耗大部分精力，造成身心疲惫。工作压力 且待遇偏低。大部分护士在一线，三班倒班，工作紧张、任务繁重， 不仅要付出体力、脑力，更要付出宽容与爱心。在调查中，９０％护士 是由于工作环境的要求与人的反应之间的不平衡知觉所致。护理 对象的病情千差万别，护士必须及时观察病人的病情并迅速做出 觉得地位低、经济收人少，医护收人差别较大；与同等服务行业相 比，工作付出与得到的不成比例日。这些都使护士心理失衡产生失 落感，丧失同情心和责任感，没有丝毫荣誉感，从而产生严重的心 理问题。近二十年来，随着人民群众就医需求层次的提高和临床 新业务、新技术的开展应用，医疗机构规模扩展迅速，而护理队伍 反应，容不得半点疏忽，否则直接威胁患者的健康，甚至危及生 命。同时，病人及家属对护理工作要求越来越高，加之法律意识的 提高，做各项护理工作时，都必须反复检查以保证无误，从而造成 护士心理紧张及身体疲乏。护士既要处理各种治疗护理等常规工 工作单位：２２３６００宿迁收稿日期：２０１１—０７—２９ ） ； 规模并未相应增加。高强度、高标准的全方位护理，使得护理人员 强迫给自己快速充电以适应快节奏的工作。 １－３班制模式的影响“三班制”工作安排，护士长期夜班打乱了 江苏省沭阳县人民医院五官科 生物钟。这种班制对健康的影响很多，如产生睡眠问题、心血管疾 的累加极易导致家属产生严重心理应激反应，加重焦虑、抑郁。通 心理的关怀，第四是亲情。本院有规范完整的医疗设备，能提供老 年人常见病的医疗救治，专业的医疗护理队伍在护理临终老年患 过医护人员对患者病情的解析，社工对“生死教育”的宣教及各种 渠道的支持、帮助，家属的负性情绪可以得到宣泄并有所缓解。 者过程中，不仅注重患者的疾病护理，还耐心倾听患者的诉说，给 与及时回应，缓解焦虑，家属也积极配合，定时探视和陪伴。这几 点我们都在努力提供给患者，使患者在身体上、精神上得到满足 和安慰，生活质量有所提高。 参考文献 ３－３充分利用各种支持医务人员在完成对症治疗、及时护理的 同时，积极配合社工，动员、鼓励患者家属、亲友、街道负责人及各 级社区、社团，还有志愿者等等，为患者提供心理、情感和必要的 社交支持，引导患者家属正确宣泄负面情绪，直面困难，提供力所 能及的帮助，例如配合社工组织的一些患者、家属同乐活动，创造 亲人共融的欢乐时光，有效宣泄了患者及家属的负面情绪，有利 于提高生活质量。 １ 汪向东，王希林，马宏．心理卫生评定量表手册（增订版）［Ｍ］．北 京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１９４—２３５． ２陈爱萍．老年患者Ｉ】占终关怀进展 ．中华护理杂志，２ｏｏ３，３８（７）：５５７． ３．４满足需求，提高生活质量大部分的老年临终患者都是久病 ３张孟喜．临终患者亲属应激水平与其焦虑抑郁的相关性研究 ．或者是各种疾病晚期，只能最大限度减轻疼痛，满足他们的需求。 第一个基本需求就是医疗的支持，第二需要科学的护理，第三是 护士进修杂志，２００５，２０（４）：３０７． （本文编辑：邹健）
