柳州医学２０１２年第２５卷第１期（总第９６期） ・７５・ 临床输血技术规范 第一章 总贝０ 第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根 据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办 法》（试行）制定本规范。 第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪 费，杜绝不必要的输血。 第三条 临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血 适应证．正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术．包 括成分输血和自体输血等。 第四条二级以上医院应设置的输血科（血库）， 负责临床用血的技术指导和技术实施．确保贮血、配血和其 他科学、合理用血措施的执行。 第＝章输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血 申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输 血日期前送交输血科（血库）备血 第六条决定输血治疗前．经治医师应向患者或其家 属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能 性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签 字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患 者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案， 并记入病历 第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮 血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输 血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制 性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施 第亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行 动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门 批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检， 并负责调配合格血液 第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等．由经 治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案 并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过 程和监护 第十条对于Ｒｈ（Ｄ）阴性和其他稀有血型患者．应采 用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的．由经治 医师申请。经主治医师核准．并经患儿家属或监护人签字同 意。由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。 第三章受血者血样采集与送检 第十二条确定输血后．医护人员持输血申请单和贴 好标签的试管．当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病 室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输 血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 第四章交叉配血 第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前３ 天之内的 第十五条输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受 血者和供血者血样．复查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、 反定型）。并常规检查患者Ｒ＿ｈ（Ｄ）血型（急诊抢救患者紧急 输血时Ｒｌｌ（Ｄ）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗 涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板 应ＡＢＯ血型同型输注 第十七条凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操 作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有 输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 第十 两人值班时．交叉配血试验由两人互相核 对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结 果 第五章血液入库、核对、贮存 第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核 对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是 否合格．标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证 号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血 日期、血液成分的制备日期及时间。有效期及时间、血袋编 号／条形码，储存条件）等。 第二十条输血科（血库）要认真做好血液出人库、核 对、领发的登记．有关资料需保存十年。 第二十一条按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型将全血、血液成分分 别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内．并有 明显的标识 第二十二条保存温度和保存期如下： 品种保存温度保存期： １．浓缩红细胞（ＣＲＣ）４±２℃ Ｃ ＡＣＤ：２１天 ＣＰＤ：２８天 ＣＰＤＡ：３５天 ・７６・ ２．少白细胞红细胞ｆＬＰＲ．Ｃ）４＋２￣Ｃ与受血者ＡＢＯ 血型相同 ３．红细胞悬液（ＣＲＣ３）４＋２￣（２（同ＣＲ．Ｃ） ４．洗涤红细胞（ＷＢＣ）４＋２￣Ｃ ２４小时内输注 ５．冰冻红细胞（ＦＴＲ．Ｃ）４＋２＇￣解冻后２４小时内输 注 ６．手工分离浓缩血小板（ＰＣ一１）２２＋２￣（２ ２４小时（普 通袋）或５（轻振荡）天（专用袋制备） ７．机器单采浓缩血小板（同ＰＣ一２）（同ＰＣ一１） ８．机器单采浓缩白细胞悬液（ＧＲ．ＡＮｓ）２２＋２￣Ｃ ２４小 时内输注 ９．新鲜液体血浆（ＦＬＰ）４￣２￣Ｃ ２４小时内输注 １０．新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）一２０￣Ｃ￣下一年 １１．普通冰冻血浆（ＦＰ）一２０￣（２以下四年 １２．冷沉淀（Ｃｒｙｏ）一２０￣ＣＤＡ下一年 １３．全血４＋２ｏＣ（同ＣＲＣ） １４．其他制剂按相应规定执行 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警 信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品：每周消 毒一次：冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿 （９０ｒａｍ）细菌生长菌落＜８ＣＦＵ／１０分钟或＜２００ＣＦＵ／Ｍ３合 格 第六章发血 第二十四条配血合格后．由医护人员到输血科（血 库）取血。 第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓 名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及 配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共 同签字后方可发出。 第二十六条凡血袋有下列情形之一的．一律不得发 出： １．标签破损、字迹不清： ２．血袋有破损、漏血： ３．血液中有明显凝块： ４．血浆呈乳糜状或暗灰色： ５．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ６．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血： ７．红细胞层呈紫红色： ８．过期或其他须查证的情况 第二十七条血液发出后．受血者和供血者的血样保 存于２．．ａ５￣Ｃ冰箱，至少７天．以便对输血不良反应追查原 因 柳州医学２０１２年第２５卷第１期（总第９６期） 第二十血液发出后不得退回。 第七章输血 第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏。血液颜 色是否正常。准确无误方可输血。 第三十条输血时．由两名医护人员带病历共同到患 者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床 号、血型等。确认与配血报告相符。再次核对血液后，用符合 标准的输血器进行输血。 第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输 用前将血袋内的成分轻轻混匀。避免剧烈震荡。血｛彼内不得 加入其他药物．如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血 管道。连续输用不同供血者的血液时。前一袋血输尽后。用 静脉注射生理盐水冲洗输血器。再接下一袋血继续输注。 第三十三条输血过程中应先慢后快．再根据病情和 年龄调整输注速度．并严密察受血者有无输血不良反应．如 出现异常情况应及时处理： １．减慢或停止输血．用静脉注射生理盐水维持静脉通 路： ２．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应．应 立即停止输血．用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报 告上级医师，在积极治疗抢救的同时。做以下核对检查： １．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； ２．核对受血者及供血者ＡＢｏ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保 存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、 血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒａｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛 选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； ３．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂．分离血浆．观 察血浆颜色。测定血浆游离血红蛋白含量： ４．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆 游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试 验并检测相关抗体效价。如发现特殊抗体，应作进一步鉴 定： ５．如怀疑细菌污染性输血反应．抽取血袋中血液做细 菌学检验： ６．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白： ７．必要时．溶血反应发生后５—７小时测血清胆红素含 量。 第三十五条输血完毕．医护人员对有输血反应的应 逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。 输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 柳州医学２０１２年第２５卷第１期（总第９６期） 第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交 ・７７・ 第三十七条第三十本规范由卫生部负责解释。 本规范自２０００年１０月１日起实施。 叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至 少保存一天。 《ＩＩ缶床输血技术规范》 ——之成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南 成分输血指南 （同ＬＰＲＣ）。作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过 敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发 性睡眠性血红蛋白尿症：④高钾血症及肝肾功能障碍需要 输血者主侧配血试验 冰冻红细胞（ＦＴＲＣ）去除血浆的红细胞加甘油保护 一、成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成 将供者血液的不同成 分应用科学方法分开．依据患者病情的实际需要．分别输入 有关血液成分，称为成分输血。 二、成分输血的优点 剂，在一８０￣｛２保存，保存期１０年，解冻后洗涤去甘油，加入 １００ｍｌ无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆 白细胞去 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便 于保存和运输等优点，各地应积极推广。 三、成分输血的临床应用 除率＞９８％；血浆去除＞９９％；ＲＢＣ回收＞８０％；残余甘油量＜ １％。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、Ｋ 、ＮＨ，等。 规格：２００ｍｌ／袋解冻后４±２ｏｃ ２４小时。 （一）红细胞 品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注 作用：增强运氧能力适用：①同ＷＲＣ；②稀有血型患 者输血；③新生儿溶ｊ缸病换血；④自身输血加原血浆悬浮红 细胞要做交叉配血试验 加生理盐水悬浮只做主侧配血试 验。 （二）血小板 浓缩红细胞（ＣＲＣ）每袋含２００ｍｌ全血中全部 ＲＢＣ．总量１１０ｍｌ～１２０ｍ１．红细胞压积０．７—０．８。含血浆 ３０ｍｌ及抗凝剂８￣１０ｍ１．运氧能力和体内存活率等同一袋全 血。规格：１１０￣１２０ｍｌ／袋。４－１－２＇：｛＇２，ＡＣＤ：２１天；ＣＰＤ：２８天； 手工分离浓缩血小板（ＰＣ一１１ 由２００ｍｌ或４００ｍｌ全血 制备 血小板含量为ｉ＞２．０ｘ１０ｍ／袋２０￣２５ｍｌ≥４．０ｘ１０１￣／袋 ４０ｍｌ￣５０ｍｌ 规格：２０ｍｌ－２５ｍｌ／袋４０－＇．＇５０ｍｌ／袋２２＋２ｏｃ（轻振 ＣＰＤＡ：３５天。作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血 的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍 者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验。 少白细胞红细胞（ＬＰＲＣ）过滤法：自细胞去除率 ９６．３％一９９．６％．红细胞回收率＞９０％：手工洗涤法：白细胞去 除率７９＋１．２％，红细胞回收率＞７４＋３．３％：机器洗涤法：白细 胞去除率＞９３％。红细胞回收率＞８７％。４±２℃２４小时 作 荡）２４小时（普通袋）或５天（专用袋制备）。作用：止血。适 用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出 血需做交叉配合试验．要求ＡＢＯ相合，一次足量输注。 机器单采浓缩血小板（ＰＣ一２）用细胞分离机单采技 术．从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板Ｉ＞２．５ｘ １０ １，红细胞含量＜０．４１ｍｌ。规格：１５０＂－＇２５０ｍｌ／袋（同ＰＣ一１） （同ＰＣ一１）ＡＢＯ血型相同。 ｆ三）白细胞 用：（同ＣＲＣ）。适用：１．由于输血产生白细胞抗体，引起发 热等输血不良反应的患者：２．防止产生白细胞抗体的输血 （如器官移植的患者）与受血者ＡＢＯ血型相同。 红细胞悬液（ＣＲＣｓ）４００ｍｌ或２００ｍｌ全血离心后除 机器单采浓缩白细胞悬液（ＧＲＡＮｓ） 用细胞分离机 单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细 去血浆．加入适量红细胞添加剂后制成．所有操作在三联袋 内进行。规格：由４００ｍｌ或２０ｍｌ全血制备（同ＣＲＣ）（同 ＣＲＣ）交叉配合试验。 洗涤红细胞（ＷＲＣ）４００ｍｌ或２００ｍｌ全血经离心去 除血浆和白细胞．用无菌生理盐水洗涤３—４次，最后加 １５０ｍｌ生理盐水悬浮。白细胞去除率＞８０％，血浆去除率＞ ９０％，ＲＢＣ回收率＞７Ｏ％。规格：由４００ｍｌ或２００ｍｌ全血制备 胞≥１ｘ１０ｍ。２２＿＋２＂（２２４小时。作用：提高机体抗感染能力。适 用：中性粒细胞低于０．５ｘ１０９／Ｌ，并发细菌感染，抗生素治疗 ４８小时无效者（从严掌握适用证）。必须做交叉配合试验 ＡＢＯ血型相同。 （四）血浆 新鲜液体血浆（ＦＬＰ）含有新鲜血液中全部凝血因子 血浆蛋白为６％－８ｇ／％；纤维蛋白原０．２％－４ｇ％；其他凝血因
