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伤残鉴定申请书

来源:飒榕旅游知识分享网

  xx市人力资源和社会保障局:

  本人,男,汉族,x年x月x日出生;身份证号码为;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话。

  本人于x年x月x日16:30左右,在工作过程中,本人(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

  现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

  申请人:

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