吉林医学２０ｌ３年ｌ０月第３４卷第２８期 ・５９７１・ ・医院管理・ 医院学科评估研究的进展分析 苟正先，蒲川（重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心，重庆４ｏ００１６） ［关键词】 医院；学科建设；学科评估 学科评估是学科建设的内容之一，其目的一是为了在遴 选重点学科过程中做到公平、公正…；二是为了对重点学科实 行动态管理，了解情况，加快建设。学科评估是指运用管理学 ３．３．１文献法：通过查阅国内外医院学科评估指标及评估方 法的文献，根据指标体系建立的原则，结合医院的实际情况， 设计出医院学科评估指标体系框架 】。 原理和现代管理方法，根据学科评估标准，对医院各个学科的 学科管理、技术水平、科教能力以及队伍建设等方面进行分 析，并得出一个评估结果 Ｊ。 １医院学科评估的意义 学科评估对于医院的学科建设有着举足轻重的作用。它 能够帮助医院了解各学科的实际情况，查找出学科建设中存 在的各种问题，便于医院有针对性的调整学科建设的措施，持 续改进学科建设的各项工作，使得学科建设工作取得实效，以 提高学科建设水平，从而形成医院的拳头科室，通过以点带 面，带动全院学科的整体发展 Ｊ。 ２医院学科评估的形式 目前医院学科评估主要有科室自评、医院评估、上级部门 评估３种形式。第一，科室学科自评。科室学科自评是对自 己一次全面的审视，很容易发现一些外评专家们都难于发现 的细小问题。第二，医院选优评估。医院组织人员对各学科 进行优缺点比较和客观评价，遴选出基础较好的学科作为重 点学科来建设。第三，上级部门评估。上级主管部门组织学 科评估方面的专家，亲临医院各学科进行现场考评，得出评估 结论，可以横向比较不同学科的水平和排名，从而对学科发展 提出新的见解，指明学科建设的方向。 ３医院学科评估的指标体 ３．１ 医院学科评估指标体系的构建原则：医院学科评估指标 体系一定要按照科学性、系统性、代表性、可比性及可行性的 原则来构建¨Ｊ。而且医院学科评估指标体系的构建要有利于 各种评估数据和资料的获得，有利于评估专家的实际操作，并 且能够进行有效的质量控制。 ３．２ 医院学科评估指标体系的主要内容：医院学科评估指标 体系的内容主要涉及学科管理、技术水平、科研能力、教学工 作、人才队伍５个方面 Ｊ。学科管理是学科建设和评估的基 础，医疗、科研、教学是临床医学的三个重要职能，医疗是医学 知识的实践，教学是医学知识的传授，科研是医学知识的创 新，而人才队伍则为学科建设提供保障。 ３．３ 医院学科评估指标体系指标和权重的确定方法 通讯作者：蒲Ｊ ３．３．２ 调查法：选取典型医院进行实地调查，了解目前医院 学科特点及建设的实际情况，初步筛选出医院学科评估指 标‘ 。 ３．３．３ 头脑风暴法：邀请１０一ｌ５位熟悉学科建设和医院管 理的专家，就医院学科评估指标内容进行集体讨论，最后形成 有价值的医院学科评估指标 】。 ３．３．４德尔菲法：选取２０位从事医院学科建设或评估管理 方面的领导、学者以及学科带头人作为专家，以信函或者电子 邮件的方式将设计的学科评估指标及权重发给专家征求意 见。经过２—３轮专家咨询，然后收集、分析、整理、汇总专家 意见，形成医院学科评估指标内涵及权重 Ｊ。 ３．３．５ 层次分析法：是一种确定多指标多层次权重的有效方 法，根据各层级指标内涵建立递阶层次结构模型，然后对各指 标之间进行两两对比，按优劣顺序构造出评估指标的判断矩 阵，最后计算各层指标的权重系数 】。 ４国内外医院学科评估研究的现状 ４．１ 国外医院学科评估研究的现状：国外学科评估研究开始 于２Ｏ世纪初，最开始应用于教育领域，并逐渐广泛应用于卫 生、福利、生态等社会公共服务领域。后来，有的学者将学科 评估加入到医院评价中，并进一步细化评估内容，最后形成了 一套科学的医院学科评估指标体系。 瑞士是由成立评估机构对医院进行学科评估最早的 国家。通过学科评估，推动了医院学科的发展，并且降低了医 疗费用，提高了医疗质量，同时也为公众提供了诊疗信息。 英国皇家医学院在设置学科前要进行预评价，卫生管理 机构也要对各学科进行医疗评价和临床评价。临床评价只关 注临床医疗工作，如临床科室、医技科室；医疗评价则指凡医 师亲自参与的活动，包括疾病诊断和治疗措施、临床抉择和治 疗效果等。英国最新的评价指标还增加了道德方面的内容， 更关注患者的满意度，通过授予患者某些特权的方法，从 患者的角度观察服务质量，评价医疗服务和药物利用状况【， 。 美国是由民间组织的评估机构来对医院学科进行评价， 其中影响比较大的是“中学后教育鉴定委员会”下设的“专业 鉴定团体委员会”，它是全国性的、非官方性的评价机构。美 国现在的学科评价正向着指标体系方向发展，如ＤＲＧｓ分组， 即根据疾病主要诊断、是否手术、患者年龄、有元并发症四个 方面来综合评价。与此相似的做法还有疾病的严重度指数、 ・５９７２・ 吉林医学２ｏｌ３年ｌＯ月第３４卷第２８期 单一指标的调整率¨。。 】，其的目的都是使评价更具可比性。 日本医院的设置和评价由国家统一管理，但是评价标准 院评估、上级主管部门评估外，还要成立非官方的专业学科评 估中介机构，不断提高学科评估的公正性。 ６．２ 医院学科评估方法的多样性：目前，医院学科评估中大 的制定和修改则是由医疗协会或大学的医局负责，卫生行政 部门一般不参与，并且这些评价标准已成为医务人员自觉遵 守的行为准则 。 多使用单纯的定量或定性方法，影响了评估结果的科学性。 因此，学科评估要将定性方法与定量方法相结合 Ｊ。这样才 能使学科评估的结果更加客观、公正。 ６．３ 医院学科评估内容的关键性：医院学科评估内容不是要 包括学科建设的全部，而是要有针对性。本着少而精的原则， ４．２ 国内医院学科评估研究的现状：国内多家医院开展了医 院重点学科评估工作。如第二军医大学长海医院制定了ＡＢＣ 类重点学科建设计划，旨在３个不同层次上对学科进行重点 扶持和建设¨引。第三军医大学新桥医院制定的医院学科建 设评估指标体系中包含学术队伍、医疗、教学、科研、学科建设 运用关键绩效指标法找出对学科建设起到关键作用的内容作 为评估指标。 与管理５个方面，并采用专家评定法进行指标筛选及权重系 数的确定［１引。总医院实施的学科评估指标体系包括 思想政治建设、学科人才梯队、医疗、教学、科研５个方面。 上海市从１９９４年起开始实施医学领先专业建设计划，经 过多年的投入，学科建设方面取得了巨大成绩，推动了上海市 医学科技事业的快速发展。领先和特色是其计划建设的标 准，三级医院重点学科要求达到国际领先或先进；二级医院特 色专科达到市内同领域领先水平；一级医院特色项目学科达 到具有辐射和示范作用，保持和发展原有优势及特色，通过建 设形成新的增长点 。 ２０１０年，浙江省台州医院以平衡计分卡的基本理论为指 导，构建了一套实用的公立综合医院平衡计分卡绩效评价指 标体系【ｌ 。该体系包括财务、顾客、内部业务、学习与成长四 大维度，并向下形成一级、二级指标，确定各级指标权重，以此 对医院学科建设情况进行全方位综合评估。 此外，北京、浙江、江苏、四川、深圳、成都、无锡等省市相 继制定了临床医学重点学科评估指标体系。但是，各个地方 的指标体系有较大差异，评估指标的具体内容也有不同。究 其原因，可能是立足各自实际情况，选择了不同的指导思想和 研究方法 Ｉ８］。 ５ 目前医院学科评估存在的主要问题 虽然我国医院学科评估发展迅速，对重点学科建设，提高 医疗技术水平起到了积极的推动作用，但是，目前医院学科评 估也存在一些问题。①学科评估以官方评估为主，对学科自 评开展的不够。②学科评估的体系复杂，指标太多，缺乏针对 性，不利于操作。③学科评估存在“一刀切”的现象，所有不同 规模的科室都采用相同的评估标准。这对一些规模小的科室 及医技科室极不公平 。四是学科评估未实行动态管理，未 严格做到能上能下，有些科室评上了重点学科，享受了相应的 待遇，虽不求上进，未作出相应贡献，但是目前的管理机制无 法降低其等级 １。五是评估结果仅公布一个评估分数，没有 形成书面的评估报告，各学科不清楚扣分原因和存在的问 题 ，弱化了评估结果对学科建设的指导作用，达不到“以评 促建，评建结合”的目的。 ６医院学科评估的发展方向 ６．１ 医院学科评估主体的多元化：除了要开展科室自评、医 ６．４ 医院学科评估方案的科学化：医院学科评估的方案要充 分考虑指标的可比性、可得性、可观性，既要考虑规模指标又 要考虑人均指标 】，既要考虑数量指标又要考虑质量指标。 ６．５ 医院学科评估数据的信息化：尽量采用第三方测评获得 的指标数据，建立和完善学科评估数据库 】。并对评估指标 进行标准化处理，设计开发出医院学科评估的管理软件，实现 医院学科评估的信息化。 ７小结 医院的发展离不开学科建设，而学科建设离不开对学科 现状和发展趋势的评估。目前，部分省市已制定了医学重点 学科（实验室）评估指标体系，很多高等医学院校附属医院、大 型医院都建立了学科评估体系，通过实施学科评估，对推 动学科建设，提高医疗技术水平，增强医院综合实力起到了重 要作用。但是，现有的学科评估只在省市大型医院、高等医学 院校附属医院、医院开展的比较好，在县级医院基本上没 有开展。在我国医疗卫生服务体系中，县级医院上接城市大 医院，下连乡镇卫生院，处于医疗卫生服务网络的中枢位置， 具有举足轻重的作用。因此，作为新一轮医改重要突破口的 县级医院，其学科建设是提升自身能力的关键。而县级医院 学科建设的首要问题是选择什么样的专科作为其发展的重点 主攻方向，所以，建立一套符合县级医院工作特点，能真正动 态反映学科情况，引领学科发展的学科评估体系已经成为县 级医院学科建设的首要任务。 ８参考文献 ［１］ 陶凯忠，任静，李啸华，等．临床医学学科评估指标体 系的研究［Ａ］．中华医学会第１２次全国医学科学研究管理学 学术年会资料汇编［ｃ］．北京：中华医学科研管理杂志编辑 部，２０１０：１４０—１４２． ［２］任彬彬．对我国高校学科评估的思考［Ｊ］．现代商贸工 业，２ｏｏ８，２０（２）：２２４． ［３］陈华，王坤根，宋康，等．开展医院学科评估的实践 与体会［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（２）：３６． ［４］ 肖焕波，单广良．临床医学重点学科评估方法的思考 ［Ｊ］．中国医院管理，２００７，２７（５）：３４． ［５］杨雯，张冬梅．中小型医院临床医学重点学科建设评 价指标体系的构建［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版）， 吉林医学２０１３年ｌＯ月第３４卷第２８期 ・５９７３・ ２００７，２７（８）：８９９． 的构建与应用［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（３）：１９． 枚，等．临床医学重点学科评估指 ［１６］ 毛汉文．上海医学领先专业建设计划实施特点分析 ［６］ 肖焕波，吕一萍，宋标体系构建ＥＪ１．医院管理，２００８，１５（９）：８６２． ［７］雷勇，宋斌，程列风．学科群建设评价指标体系构 建【Ｊ］．医院管理，２０１０，１７（２）：１７．２ ［８］ 李亚敏，陈俊国．临床医学博士授权学科综合评价方案 的构建［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１０，（４）：２６５． ［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００３，（１）：３３． ［１７］杨慧，朱峰，冯建．基于平衡计分卡的医学学科 评估指标体系［Ｊ］．中医药管理，２０１０，１８（２）：１１９． ［１８］宁芳芹，付亚芬，韩晓燕，等．制定临床学科评估标准 的思考和实践［Ｊ］．中华医学科研管理，２００３，１６（１）：７． ［１９］卢振军，杨洁，张建莉．综合性医院学科建设的思考 ［９］ ｃ Ｄ Ｓｈａｗ．医疗评估的准则［Ｊ］．国外医学医院管理分 册，１９９０，（３）：１０６． ［Ｊ］．医院管理，２００７，１４（１０）：７７５． ［２０３ Ｓｅｈａｌｏｃｋ ＲＬ，Ｂｏｎｈａｍ ＧＳ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｍａｎ－ ａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｐｌａｎｎｉｎｇ，２００３，８ （２６），２２９． ［１０］Ｔｈｏｍａｓ ＴＨ．Ｗａｎ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｓｙ￣ｅｍｓ［Ｊ］．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｈｅａｌ￣Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎｓ，１９９５，（７）：８０． ［Ｉ １］Ｔｈｏｍａｓ ＪＷ，Ｈｏｌｌｏｗａｙ ＪＪ．Ｖａｌｉａｄｔｉｎｇ ｒｉｓｋ—ａｄｊ￣ｔｅｄ ｍｏｔ－ ｔｌａｉｔｙ ａｓ ａｎ ｉｎ￣ｃｍｏｒ ｆｏｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｆｏ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｑｕｉｒｙ，１９９５，（３０）： ６． ［２１］徐［２２］叶４６． 博，王礼泉．医院学科评估存在的问题及对策探 锋，贾殿和，许杰，等．基于精细化管理的临床 讨［Ｊ］．中国医院管理，２０１１，３ｌ（１２）：４０． 学科评估指标体系的建立［Ｊ］．中国医院管理，２０１０，３０（３）： ［２３］曹秀堂，陈波，郭建刚，等．医院学科评估方法与应 ［１２］ＦｉｎｅＭＪ，ＨａｎｕｓａＢＨ，ＬａｖｅＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆａＤｉｓ・ ｅａｓｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｄ ａ Ｇｅｎｅｒｉｃ Ｓｅｖｅｒｉｙ ｏｆ Ｉｌｔｌｎｅｓｓ Ｍｅａｓｕｒｅ Ｆｏｒ Ｐａ－ ｉｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｎ－Ｇ ｅｒｌａ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９５，（１０）：３５９． ［１３］倪思明．日本医院管理考察与思考［Ｊ］．中国医院管 理，１９９７，１３（７）：４４５． 用［Ｊ］．医院管理，２００９ １６（２）：１１０． ［２４］任真年．现代医院医疗质量管理［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２００４：１１４—１３８． ［１４］陈进清，王粤，曲乐丰．医院重点学科综合评价指标 体系的建立［Ｊ］．中国医院管理，２０００，２０（９）：６ｏ． ［收稿日期：２０１３—０２—２０编校：李晓飞］ ［１５］刘卫东，徐剑诚，黄春基．医院临床学科评估指标体系 “医闹”在各级医院的存在情况及对策 葛明扬，王艳杰 （吉林大学第一医院胸外科，吉林长春１３００６１） ［摘要］ 目的：对比“医闹”现象在某市三甲医院和二甲医院之间存在的特点及差异。方法：将发生于某三甲医院和某二 甲医院的“医闹”事件分为两组（发生在三甲医院的称Ａ组，发生在二甲医院的称Ｂ组），观察两组“医闹”现象的成因、发展过程、 结局，比较两所医院解决“医闹”问题的方法和结果。结果：三甲医院解决“医闹”问题力度大、解决速度快。结论：增大公共卫生 投入、加强执法力度、增强医院自身建设、提高患者人文素质，是解决“医闹”问题的有效手段。 ［关键词］ 医闹；医疗纠纷；合理合法 从上世纪末起，社会上出现了一种新兴事物～“医闹”。 其中上升为“因闹”事件７起（Ａ组）；在某二甲医院发生医疗 纠纷５６起，上升为“医闹”事件共５起（Ｂ组）。Ａ组患者意外 死亡引起医件３起，对疗效不满意引起“医闹”事件２起， 因患者致残引起“医闹”事件２起；Ｂ组中因意外死亡引起“医 所谓“医闹”是一种现象，学术界对它的定义也各不相同，最贴 切的表述就是受雇于医患纠纷的患者方，与患者家属一起，采 用在医院设灵堂、打砸财务、设置障碍阻挡患者就医、或在诊 室、医生办公室、领导办公室内滞留等，以严重妨碍医疗秩序、 扩大事态、给医院造成负面影响的行为，给医院施加压力，从 中牟利，并以此作为谋生手段的人…。“医闹”和医疗纠纷有 闹”事件３起，对疗效不满意引起“医闹”事件１起，因患者致 残引起“医闹”事件ｌ起。 着本质的区别，医疗纠纷是当事人对自己受侵害的权益进行 的合理合法的争取；而“医闹”则是采用恐吓、威胁、武力等非 法手段获取非法利益的方法。笔者就２０１２年在这两所医院 发生的“医闹”事件进行分析，现将结果报告如下。 １．２方法：用ＳＰＳＳ１３．０软件包建立数据库，计量资料采用ｔ 检验，计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义。 ２结果 １资料与方法 １．１ 一般资料：２０１２年在某三甲医院共发生医疗纠纷８５起， ①其中两组“医闹”事件的起因、患者年龄、城乡差异分析 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１；②两组“医闹”在
