难病例讨论
科室:产后区
主持人:陈欢银
参加人员：产后区全体护士
查房内容：妊娠高血压
护士长：今天我们对1床产妇进行护理查房，现在请责任护士介绍病情。
陈欢银：产妇张平，38,因停经34+5周，右上腹痛4小时，于2015。12.20
20：37步行入院.往月经规则，LMP2015—4—13，EDC2016-01-20,停经后有恶心呕吐等早孕反应。孕期偶有头晕、眼花、心慌等不适，今停经34+5周，今日
16:00左右开始上腹部疼痛不适,伴恶心、心慌，无下腹痛及阴道流血流水，遂来就诊，测血压190/150mmHg，胎监可疑型。
入院体查：血压190/150mmHg，肺听诊无明显异常,伴恶心、心慌，无视物不清症状，无胸闷心悸等不适.
专科检查：胎方位:LOT，胎心145次/分,宫高31CM，腹围94CM，未扪及宫缩，宫颈内口探查：宫口开0.5CM，先露头，高浮,未破膜。骨盆外测量:24—27-19-8CM。双
下肢水肿(+）。
辅助检查：2015。12.12本院B超：宫内单活
胎,BPD77mm,HC283mm,AC276mm，FL62mm,羊水最深径49mm，头位，胎盘位于宫底壁，Ⅰ级胎盘。
入院诊断：孕6产2宫内妊娠34+5周单活胎未临产，慢性高血压并发重度子痫前期，疤痕子宫，胎儿窘迫
护士长：请大家积极讨论！
问一：妊娠高血压如何护理?
徐智慧答:1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视.
3。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。
4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理.
5。为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。
6。密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4—6次,记录出入量。
问二：注意事项?
刘利利答：1。理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。
2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。
3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感.
4.对病人及其家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
5。在治疗过程中,给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定等,使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。
问三:妊娠高血压如何治疗？
陈欢银答：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗;
2.子痫前期：镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠；
3。子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；
4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。
硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。应用硫酸镁：1.用法：（1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10％GS 20ml静推 (15~20分钟），或者5％GS 100ml快速静滴，继而1～2g/时静滴维持。24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24～48小时.（2）预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴6～12小时,24小时总量不超过25g。
2.注意事项：
使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/时或≥600ml/天；④备有10％葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5～10分钟)10％葡萄糖酸钙10ml。镇静药物的应用可以缓解产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠,预防并控制子痫。
药物有：1.地西泮 （安定）：口服2.5～5.0mg， 2～3次/天,或者睡前服用.地西泮10mg肌注或者静脉注射(〉2分钟）可用于控制子痫发作和再次抽搐.
2.苯巴比妥:镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。
3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg）,哌替啶 (杜冷丁, 100mg）和异丙嗪(50mg)组成,有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/3～1/2量肌注,仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。
问四：发生子痫应该如何处理？
邱惠明：子痫的处理:子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐,控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。需要与其它抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别.同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。
1。一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测）等.避免声、光等刺激.预防坠地外伤、唇舌咬伤。
2.控制抽搐：当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐.子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院密切观察4天。
3.控制血压.
问五：产后的护理及随访？
4.林祝健:产后处理1。产褥期处理（产后6周内） 重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。2.远期随访（产后6周后) 患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。
护长总结：随着高龄产妇的增加，妊娠合并高血压的产妇越来越多，经过讨论，大家都知道如何护理此类的产妇了，希望能学以致用！
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