中华老年多器官疾病杂志２０１１年６月２８日第１Ｏ卷第３期Ｃｈｉｎ ＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ２８，２０１１ ‘１９３‘ ・述评・ 老年高血压的临床特点 沈潞华 （首都医科大学附属北京友谊医院心内科，北京１０００５０） 【摘 要】老年高血压患者是一个特殊的人群，血压变化具有自身的特征：如收缩压升高、脉压差增大、血压波动范围 大；同时老年高血压患者靶器官损害常广泛存在，并发症多见。这些临床特征影响老年高血压患者的预后，是临床管理 中特别需要关注的。 【关键词】高血压；老年人；临床医学 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１．５４０３（２０１１）０３—０１９３．０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＨＥＮ Ｌｕｈｕａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅＯｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｒｅ ａ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈａｖｅ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ ｒａｎｇｅ．Ｔａｒｇｅｔ ｏｒｇａｎ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｈａｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｅｌｄｅｒｌｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人 充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动 大量的研究显示了老年高血压患者从降压治疗中 获益『３】。但是，由于老年人病理生理的变化，老年高 血压临床表现与预后有其特殊性。老年人具有与年 龄相关的血管结构与功能的改变（如动脉壁增厚、 僵硬度增加、内皮功能障碍，一氧化氮、内皮素．１ 等血管活性物质失衡使血管收缩及舒张功能失调 等）、神经内分泌改变、自主神经功能变化、压力 感受器敏感性减退等；老年人情绪控制能力也减低， 较易引起心理应激；另外心、肾等主要脏器随年龄 发生了变化，这些改变使老年高血压具有其自身临 床特点。 脉病变等发病率和病死率升高的重要的危险因素。 中华医学会老年医学会于１９８２年根据世界卫生 组织西太平洋地区会议规定提出，老年界限为≥６０ 岁。根据１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压防治指南，年龄 在６０岁以上，血压持续或３次以上非同日坐位收缩 压（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）≥１４０ ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压（ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）￣＞９０ｍｍＨｇ是老年高血压的定义。若 ＳＢＰ≥１４０ｒｎｍＨｇ而ＤＢＰ＜９０ｍｍＨｇ则为老年单纯收 缩期高血压（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＳＨ ｏ老 年高血压的发病率较年轻人明显升高。２００２年中国 居民营养与健康状况调查结果显示，≥６０岁高血压 患病率为４９．１％（男性４８．１％，女性５０．２％）［１１。 ２００８￣２００９年中国心血管病报告中，对１０５２５名４Ｏ １ ＳＢＰ增高为主 老年高血压可表现为ＳＢＰ和（或）ＤＢＰ的增高。 但是更多见的是老年ＩＳＨ，脉压也常增大。据 Ｆｒａｒｎｉｎｇｈａｍ研究，年龄６５￣８９岁的老人，单纯收缩 压增高男性为５７．４％，女性为６５．１％。我国的资料显 岁以上非高血压成年人平均随访８．２年，高血压累计 发病率男性为２８．９％，女性为２６．９％，而６０岁以上则 示，６０岁以上人群ＩＳＨ患者占老年高血压的 分别为４１．６％和３８．４％【２】。国内外资料均显示，随着 年龄的增长，高血压的发病率和血压升高幅度增 ５３．２％Ｉ４】。ＩＳＨ与老年人增龄、大动脉僵硬度增高、 弹性下降、顺应性降低有关，脉搏波传导速度也可 明显加快。ＩＳＨ及脉压增大可增加左室后负荷，使 加。因此，老年高血压是重要的医疗与社会问题。 收稿日期：２０１１。０３．１０；修回日期：２０１１．０４．１３ 通讯作者：沈潞华，Ｔｅｌ：０１０ ６３１３８３４４，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｅｎｌｕｈｕａ６６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ ‘１９４’ 中华老年多器官疾病杂志２０１１年６月２８日第１０卷第３期Ｃｈｉｎ ＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ ２８，２０１１ 心室肥厚，加重内皮功能紊乱及动脉壁损害，降低 冠脉灌注储备，影响脑血管血流供应。随着收缩压 升高及脉压增大，心脑血管事件发生率也增加。据 ＭＲＦＩＴ研究报导，ＩＳＨ患者与一般高血压患者相比， 发生脑卒中和冠心病危险分别增加４倍和５倍。多 个研究显示，老年ＩＳＨ患者经治疗后可以减少心脑 血管事件。 ２ 脉压增大 脉压增大是反映动脉弹性的指标，是老年人重 要的心血管事件预测因子。Ｓｙｓ．Ｃｈｉｎａ，Ｓｙｓ—Ｅｕｒ和 ＥＷＰＨＥ等老年人高血压试验显示，６０岁以上老年 人基线脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠 心病发病均显著正相关。２００５年中国高血压防治指 南指出，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发 有关 Ｊ。２００７年欧洲高血压指南也提示对于有心血 管危险因素的中老年高血压患者，脉压是心血管事 件的强预测因子ＬｏＪ。因此，脉压增大不仅是老年高血 压的临床特点，而且与心脑血管事件直接相关。 ３血压变动大，血压变异大 随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降 低、血压调节功能减退、动脉僵硬度增加、动脉弹 性减退、顺应性降低及心输出量下降等变化，使老 年人血压波动范围大，其ＳＢＰ、ＤＢＰ、脉压差，尤其 是ＳＢＰ的波动性均比年轻患者大；而且随着季节、 情绪、体位变化更易出现【７】。老年高血压患者存在 左室肥厚、心律失常、心脑血管动脉硬化、血管结 构与功能的改变，易出现靶器官损害，而血压的波 动易发生心脑血管不良事件。 血压波动大，使血压变异性增大。血压变异是指一 定时间内血压波动的程度，可用动态血压来监测，也可 用同一随诊不同间隔时间或不同随诊时间血压的波动 来检测，有短时变异和长时变异。变异性可用不同时间 多次测量血压的标准差（ＳＤ）来表示，也可用经血压 水平校正后的变异系数（ＳＤ／］Ｉ］Ｉ压平均值）来表示［８】。 血压变异性增高可引起内皮功能损伤、炎症等， 可通过多种途径引起心脏、血管重构及靶器官损害。 血压变异性是心脑血管病风险的预测指标。 Ｒｏｔｈｗｅｌｌ等［９】指出，随诊间收缩压变异性是冠脉事 件及卒中的强预测因子，且独立于平均血压值之外， 尤其是对卒中的危险预测性高于平均血压。 ＡＳＣＯＴ－ＢＰＬＡ后续研究显示，氨氯地平联合治疗组 较阿替洛尔联合治疗组显著减少卒中及冠心病事件 与血压变异性有关；前者血压变异性始终低于后者； 前者血压变异性较基线降低，而后者反而增加【８］。因 此，理想的降压药物应该在降低血压的同时，亦降 低随诊期间血压变异性。有关血压变异性，尚有待 进一步研究，尤其应进行前瞻性临床试验。 对于老年高血压患者，不仅要检测诊所高血压 和家庭自测血压，也应了解血压的波动及变异性， 有助于对病情的判断及合理选择减少血压波动和降 低血压变异性的药物。 ４易发生体位性低血压 体位性低血压是指立位比卧位的ＳＢＰ下降超过 ２０ｍｍＨｇ或ＤＢＰ下降超过１０ｍｍＨｇ或平均动脉压 降低在１０％以上，可伴有低灌注症状，如头晕、黑喙 甚至晕倒等脑供血不足的表现，个别患者可有心绞 痛的发生。 美国ＪＮＣ７对体位性低血压定义为直立位ＳＢＰ 下降超过１０ｍｍＨｇ伴有头晕或晕厥。老年收缩期高 血压患者常伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂及 血管扩张剂等药物时容易发生【７】。 老年人体位性低血压发生与动脉硬化、压力感 受器敏感性降低、反射性调节血压功能减退、血压 波动时自主神经调节反应失灵、功能障碍、反应性 血管收缩调节减退等有关。老年人窦房结功能常降 低，也与上述易发因素也有关。老年人在体位变动 时应避免从卧位突然立起，在选择降压药物时也应 避免选择引起体位性低血压的药物，如 受体阻滞 剂。对老年人应加测卧位改为直立位后１ｍｉｎ和５ｍｉｎ 后的血压，要注意体位的变化。 ５易发生昼夜节律异常 血压有其昼夜节律的变化，凌晨最低，清晨升 高，白天较高，且有双峰（清晨和傍晚），晚上血压 缓慢下降，呈杓型曲线，夜间血压较白昼约低１０％。 随着年龄的增高，昼夜波动幅度可以变小。但老年 高血压患者，特别是有明显动脉粥样硬化者，昼夜 节律可发生明显变化，夜间血压下降幅度不足１０％ （非杓型）。老年高血压非杓型的发生率可高达 ６０％ 门，夜间血压可有明显的升高，改变了昼夜节 律。有的老年高血压患者清晨血压骤然明显升高， 成了超杓型。清晨血压明显升高易发生心脑血管事 件；而夜间血压增高，呈非杓型时容易引起心脑肾 靶器官损害。与年轻高血压患者相比，老年人靶器 官损害更与昼夜节律异常有关。 ６盐敏感性高血压的发病率高 盐敏感性高血压并非老年高血压的特点。我国盐 敏感性高血压人群占高血压总人群的５０％￣６０％，血 压与钠盐摄人量明显相关。但是，盐敏感性高血压的发 病率随年龄增高而增加。老年人随着年龄的增加，有效 中华老年多器官疾病杂志２０１１年６月２８日第１０卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｕｌｔ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ ２８，２０１１ ・１９５・ 肾单位减少，肾小球及肾小管功能减退，肾排钠能力减 低，易导致水钠潴留。如果钠盐摄入过多，更易引起血 压明显升高。高盐摄入能降低压力感受器的敏感性，影 响血压变异性。盐敏感性高血压存在内皮功能障碍，易 引发靶器官损害。前瞻Ｉ生研究显示，盐敏感性原发性高 血压较盐不敏感性高血压患者心血管事件发生率及死 亡率均明显升高ｎ 。因此对老年高血压患者，要关注钠 摄人量及盐敏感的问题。 ７ 并发症多 老年高血压患者常并发多种疾病，如糖尿病、 高脂血症、动脉粥样硬化、神经系统疾病、肾功能 减退、前列腺肥大、呼吸系统疾病等，使临床的病 情和治疗复杂化。要注意药物的选择和药物间相互 影响，避免不良反应。老年高血压引起靶器官损害， 心、脑、肾及血管疾病并发症也明显较中青年患者 增多。（１）老年高血压是脑卒中重要危险因素。约 ３／４脑卒中患者有高血压病。据研究，从１１５／７５ ｍｍＨｇ开始，血压越高，脑卒中发生率越高。我国的 长期随访研究显示，脑血管疾病患者基础及治疗后 血压水平与脑卒中再发有关，血压水平较高者脑卒 中再发率高【５］。长期血压升高使动脉内膜损伤，促进 动脉硬化和血栓形成，加速脑损害。（２）老年高血 压患者在高血压及其心血管危险因素的影响下，甚 易并发冠心病。约２／３的心肌梗死患者有高血压，且 随着血压（特别是ＳＢＰ）的增高、年龄的增加，冠 心病发病率及死亡率亦增加。血压急剧升高可诱发 急性心肌梗死。（３）老年患者血压升高可增加肾脏 疾病的危险性。高血压可引起肾内血管收缩，肾血 流量下降，引起缺血性肾损害，产生蛋白尿，肾功 能的恶化，如合并糖尿病、肾血管动脉粥样硬化性 狭窄，更可加重肾损害，且血压也不易控制。高血压 患者肾损伤甚至可导致终末期肾病。（４）高血压是 老年，尤其是合并冠心病患者心力衰竭最常见的病 因之一。美国Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究曾显示，７５％高血压 患者可发生心力衰竭。随着老年人增龄，心力衰竭 发生率也明显增加。高血压时，心脏及血管结构重 构及功能的改变可促发心力衰竭。心力衰竭可表现 为舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭，或两者兼有。 一般出现左心衰竭，以后可发展成全心衰竭。当血 压急剧升高出现高血压危象时，可发生急性左心衰 竭或肺水肿，需积极抢救治疗。（５）老年高血压患 者除合并心、脑、肾血管动脉粥样硬化外，还可合 并外周血管动脉粥样硬化疾病，如颈动脉、头臂血 管、下肢血管，可出现脑及肢体的供血不足、发冷、 间歇性跛行等缺血表现。此时检测踝肱指数＜０．９有 助于对下肢血管疾病的判断。对相应部位的血管病 变可用超声多普勒、ＣＴ血管成像、磁共振血管成像 等无创检测及血管数字减影造影等进行诊断。对老 年人应检测双侧血压，必要时检测四肢的血压。（６） 其他。老年高血压患者易出现心律失常，如心房颤 动等。另据报道，７０％￣８７％主动脉夹层是由高血压， 尤其是长期严重的高血压所致，因此，老年高血压 患者需注意大动脉病变。老年高血压患者还需注意 有无视网膜病变（如出血、渗出、视乳头水肿）。此 外，血压增高还是老年人阿尔茨海默病的危险信号， 尤其与收缩压增高有关。 高血压是老年人最常见的疾病，但老年高血压 有其临床特点，应进行综合的临床评估与危险分层， 进行合理治疗，减少心脑血管事件，改善预后。 【参考文献】 ［１］ 中国居民营养与健康状况调查报告之一．２００２综合报 告［Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００２：５３—５７． ［２】 Ｇｕ ＤＥ Ｗｉｌｄｍａｎ ＲＰ，Ｗｕ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｖｅｒ ８ ｙｅａｒｓ ａｍｏｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００７，２５（３）：５１７—５２３． 【３］ Ｍａｎｃｉａ Ｇ Ｌａｕｒｅｎｔ Ｓ，Ａｇａｌｉｔｉ—Ｒｏｓｅｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ａ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００９，２７（１ １）：２１２１—２１５８． ［４］ 吴锡桂，殷秀芳，黄广勇，等．我国老年人群单纯收缩期 高血压患病率及影响因素［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３， ３ ｌ（６）：４５６—４５９． ［５］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南 （２００５年修订版）［Ｊ］．高血压杂志，２００５，１３４（增刊）：２－４１． ［６］ Ｍａｎｃｉａ Ｇ Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｇ Ｄｏｍｉｎｉｃｚａｋ Ａ，ｅｔ ａ１．２００７ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ： Ｔｈｅ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｆｏｒ ｈｔｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００７， ２５（６）：１１０５—１１８７ 【７］ 中国老年高血压治疗共识专家委员会．老年高血压诊断 与治疗——２ｏｏ８年中国专家共识【ＪＪ．中华内科杂志，２００８， ４７（１２）：１０４６—１０５０． ［８］ Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＰＭ，Ｈｏｗａｒｄ ＳＣ，Ｄｏｌａｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｅｔａ— ｂｌｏｃｋｅｒｓ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｈａｎｎｅｌ ｂｌｏｃｋｅｒｓ ｏｎ ｗｉｔｈｉｎ．．ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，９（５）：４６９—４８０． 【９］ Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＰＭ，Ｈｏｗａｒｄ ＳＣ，Ｄｏｌｎａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｔｃ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔ－ｔｏ—ｖｉｓｉｔ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ｍａｘｉｍｕｍ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｅｐｉｓｏｄｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０， ３７５（９７１８）：８９５—９０５． ［１０］Ａｔｓｕｓｈｉ Ｍ，Ｔａｋａｓｈｉ Ｖ Ｓｏｄｉｕｍ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ， １９９７，３５０（９０９３）：１７３４—１７３７． （编辑：王雪萍）
