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对老年高血压患者的临床特点分析及治疗对策的研究

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吉林医学2012年】月第33卷第3期 对老年高血压患者的临床特点分析及治疗对策的研究 魏建宝(天津市东丽区新立街社区卫生服务中心,天津300300) [摘要】目的:分析老年高血压患者在症状及诊治等方面的临床特点,并探讨其有效治疗对策,提高防治水平。方法: ̄q150例 老年高血压住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果:150例患者中l14例治愈或好转,13例患者未见明显好转,另23例患者阂脑m 血、心力衰竭、癌症等死亡。结论:老年高血压病情隐匿,病程长,并发症多,疗效差,应进行及早诊治,降低病死率。 [关键词】老年高血压;特点;治疗;药物选择 老年高m压是临床上非常常见的老年慢性疾病,具有其自身 首发症状而就诊,造成病情的延误l。 ;②伴发病及并发症多,危 特点,是一种特殊类型的高m压,本病病程多漫长,病情进展缓 慢。南于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性,其临床 症状多不明显,易造成病情的延误,同时本病又具有脑 m、脑 血栓、脑栓塞、心力衰竭等多种严重并发症,病死率极高,需引 起足够重视Ⅲ。为探讨其临床特点及治疗对策,对天津市东丽区 新立街社区卫生服务中心收治的1 50例老年高血压住院患者的临 床资料进行回顾性分析,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本组150例高血压患者年龄均在60岁以J二,平均 (69.7±3.6)岁,均符合老年高血压的诊断标准,其中58例患者 没有自觉症状,63例有头晕、头痛,37例伴胸闷、胸痛,12例患 者曾m现心悸,11例有鼻mm表现,84例患者存在心律失常,1 8 例存在不同程度的偏瘫。 1.2 IlIL压测量:连续3次测量非同日血压,每次测量前嘱患者休 息5—10 min,待m压稳定后测量左上臂肱动脉处血压,并取2次 测量的平均值。 1.3治疗方法:给予患者低盐低脂优蛋白饮食,戒烟限酒, 进行适当的体育锻炼,保持良好心态;视患者病情选择1~2种 合适的降压药物:钙拈抗剂心痛定10 mg/次、2~3次/d,利尿 剂双氢克尿噻12.5~25 rag/次、2~3次/d,ACEI类药物卡托普 利12.5~25 rag/次、2~3次/d,B一受体阻滞剂倍他乐克12.5~ 25 rag/次、2~3 ̄k/d。 2结果 经治疗,本组I 50例老年高血压患者,治愈或好转114例, 13例未见明显好转,死亡23例,病死率为15.33%,具体死亡原 因:高血压相关疾病——脑 血lO例、心力衰竭4例、心肌梗死 3例、尿毒症肾功能衰竭2例,另外因呼吸衰竭、癌症等与高血压 无关疾病死亡患者4例,占总死亡的17.39%。 3讨论 老年高血压病无论是在流行病学、症状表现,还是在麻压 监测方面都具有其独有的临床特殊性,主要表现为以下几点:① 病程漫长,发病隐匿:本组患者病程大多长达十几年至几十年不 等,进展缓慢,同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的 耐受能力,因而症状多不典型,甚至很多患者以并发症的Ln现为 害大:老年患者多存在糖尿病、肥胖病等合并症,动脉粥样硬化 显著, 而容易引起冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾衰竭 等严重并发症,病情危重,病死率很高;③血压波动大,m管弹 性差:机体对血压的调节能力减弱,造成患者l d内的『『fL压波动 很大,极易发生餐后低m压、体位性低血压等。此外,虽单纯收 缩期血压增高发生的几率并不高,但会加重大动脉硬度,使脉 差进一步增大,因而其危害更大,这也是老年高血压病的重要特 征 。 本病在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险冈素, 以减少心脑m管疾病的发生率和死亡率为最终降压日的,降 目 标原则一L应将血压降到患者的最大耐受水平,一般主张最少降至 140/90 mln Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),对于合并糖尿病及慢性 肾脏疾病的患者,则应将『『Il压控制在130/80 mlTl Hg1.2下。 降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的,因此在 治疗时一定要选择合适的降压药物,目前常用的降压药物可归纳 为利尿剂、B一受体阻滞剂、钙拈抗剂、ACEI、ARB五类. 多项 研究证实,应用药物联合降压治疗有利于血压在相对较短的时间 内降至正常,并可减少药物不良反应的发生,选择药物时应注意 采用不同机理的降压药物,可选用利尿剂与其他几种药物问的联 合来增强疗效,但需注意其对血钾、血糖、血脂及血尿酸代谢方 面的影响。目前多采用的联合降压方案为利尿剂与B一受体阻滞 剂、利尿剂与ACEI或ARB的联合,钙拈抗剂与B一受体阻滞剂、 ACEI或ARB的联合,用药时应注意从小剂量开始逐渐加药,不 可过度降压,以免发生危险,还要定期进行血压监测,根据患者 病情及时合理地调整用药,达到良好的降压目的。 4参考文献 [1】林仲秋,谢志泉.老老年高血压的临床特点及研究现状[JJ.广东 医学,20 10,31(23):3147. [2]董吉云.老年高血压患者临床特点分析[J]l中国临床保健杂 志,2010,13(1):79. [3万群峰.3]老年高血压210例临床特点分析及治疗体会【J].吉林医 学,2011,32(12):387. [4】李铁军,赵建武.老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略[.I]. 临床军医杂志,2010,38(4):673. [收稿Et期:2011-08.09编校:潘宏竹】 

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