吉林医学２０１２年】月第３３卷第３期 对老年高血压患者的临床特点分析及治疗对策的研究 魏建宝（天津市东丽区新立街社区卫生服务中心，天津３００３００） ［摘要】目的：分析老年高血压患者在症状及诊治等方面的临床特点，并探讨其有效治疗对策，提高防治水平。方法：￣ｑ１５０例 老年高血压住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：１５０例患者中ｌ１４例治愈或好转，１３例患者未见明显好转，另２３例患者阂脑ｍ 血、心力衰竭、癌症等死亡。结论：老年高血压病情隐匿，病程长，并发症多，疗效差，应进行及早诊治，降低病死率。 ［关键词】老年高血压；特点；治疗；药物选择 老年高ｍ压是临床上非常常见的老年慢性疾病，具有其自身 首发症状而就诊，造成病情的延误ｌ。 ；②伴发病及并发症多，危 特点，是一种特殊类型的高ｍ压，本病病程多漫长，病情进展缓 慢。南于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性，其临床 症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又具有脑 ｍ、脑 血栓、脑栓塞、心力衰竭等多种严重并发症，病死率极高，需引 起足够重视Ⅲ。为探讨其临床特点及治疗对策，对天津市东丽区 新立街社区卫生服务中心收治的１ ５０例老年高血压住院患者的临 床资料进行回顾性分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组１５０例高血压患者年龄均在６０岁以Ｊ二，平均 （６９．７±３．６）岁，均符合老年高血压的诊断标准，其中５８例患者 没有自觉症状，６３例有头晕、头痛，３７例伴胸闷、胸痛，１２例患 者曾ｍ现心悸，１１例有鼻ｍｍ表现，８４例患者存在心律失常，１ ８ 例存在不同程度的偏瘫。 １．２ ＩｌＩＬ压测量：连续３次测量非同日血压，每次测量前嘱患者休 息５—１０ ｍｉｎ，待ｍ压稳定后测量左上臂肱动脉处血压，并取２次 测量的平均值。 １．３治疗方法：给予患者低盐低脂优蛋白饮食，戒烟限酒， 进行适当的体育锻炼，保持良好心态；视患者病情选择１～２种 合适的降压药物：钙拈抗剂心痛定１０ ｍｇ／次、２～３次／ｄ，利尿 剂双氢克尿噻１２．５～２５ ｒａｇ／次、２～３次／ｄ，ＡＣＥＩ类药物卡托普 利１２．５～２５ ｒａｇ／次、２～３次／ｄ，Ｂ一受体阻滞剂倍他乐克１２．５～ ２５ ｒａｇ／次、２～３￣ｋ／ｄ。 ２结果 经治疗，本组Ｉ ５０例老年高血压患者，治愈或好转１１４例， １３例未见明显好转，死亡２３例，病死率为１５．３３％，具体死亡原 因：高血压相关疾病——脑 血ｌＯ例、心力衰竭４例、心肌梗死 ３例、尿毒症肾功能衰竭２例，另外因呼吸衰竭、癌症等与高血压 无关疾病死亡患者４例，占总死亡的１７．３９％。 ３讨论 老年高血压病无论是在流行病学、症状表现，还是在麻压 监测方面都具有其独有的临床特殊性，主要表现为以下几点：① 病程漫长，发病隐匿：本组患者病程大多长达十几年至几十年不 等，进展缓慢，同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的 耐受能力，因而症状多不典型，甚至很多患者以并发症的Ｌｎ现为 害大：老年患者多存在糖尿病、肥胖病等合并症，动脉粥样硬化 显著， 而容易引起冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾衰竭 等严重并发症，病情危重，病死率很高；③血压波动大，ｍ管弹 性差：机体对血压的调节能力减弱，造成患者ｌ ｄ内的『『ｆＬ压波动 很大，极易发生餐后低ｍ压、体位性低血压等。此外，虽单纯收 缩期血压增高发生的几率并不高，但会加重大动脉硬度，使脉 差进一步增大，因而其危害更大，这也是老年高血压病的重要特 征 。 本病在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险冈素， 以减少心脑ｍ管疾病的发生率和死亡率为最终降压日的，降 目 标原则一Ｌ应将血压降到患者的最大耐受水平，一般主张最少降至 １４０／９０ ｍｌｎ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ），对于合并糖尿病及慢性 肾脏疾病的患者，则应将『『Ｉｌ压控制在１３０／８０ ｍｌＴｌ Ｈｇ１．２下。 降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，因此在 治疗时一定要选择合适的降压药物，目前常用的降压药物可归纳 为利尿剂、Ｂ一受体阻滞剂、钙拈抗剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ五类． 多项 研究证实，应用药物联合降压治疗有利于血压在相对较短的时间 内降至正常，并可减少药物不良反应的发生，选择药物时应注意 采用不同机理的降压药物，可选用利尿剂与其他几种药物问的联 合来增强疗效，但需注意其对血钾、血糖、血脂及血尿酸代谢方 面的影响。目前多采用的联合降压方案为利尿剂与Ｂ一受体阻滞 剂、利尿剂与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ的联合，钙拈抗剂与Ｂ一受体阻滞剂、 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ的联合，用药时应注意从小剂量开始逐渐加药，不 可过度降压，以免发生危险，还要定期进行血压监测，根据患者 病情及时合理地调整用药，达到良好的降压目的。 ４参考文献 ［１】林仲秋，谢志泉．老老年高血压的临床特点及研究现状［ＪＪ．广东 医学，２０ １０，３１（２３）：３１４７． ［２］董吉云．老年高血压患者临床特点分析［Ｊ］ｌ中国临床保健杂 志，２０１０，１３（１）：７９． ［３万群峰．３］老年高血压２１０例临床特点分析及治疗体会【Ｊ］．吉林医 学，２０１１，３２（１２）：３８７． ［４】李铁军，赵建武．老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略［．Ｉ］． 临床军医杂志，２０１０，３８（４）：６７３． ［收稿Ｅｔ期：２０１１－０８．０９编校：潘宏竹】
