生国蕉星瘟苤查；！！！生！旦筮！！鲞箜；翅坠迪』堕尘壁塑！Ｅ！坠！坚！！Ｙ！！！！！ｙ！！：！！！堕旦：！・９７・・胰岛素抵抗及其相关疾病・２型糖尿病合并高尿酸血症与胰岛素抵抗、血脂及血压相关性的研究魏凤江蔡春友时文涛韩鸿玲林静娜李卫东【摘要】陈莉明苏龙于萍凌超吕佳焦红肖目的探讨Ｔ２ＤＭ合并高尿酸血症者与ｍ、脂代谢紊乱、高血压的相关性。方法纳入８６６例Ｔ２ＤＭ患者，按照ＳＵＡ水平分为高尿酸血症（Ａ）组和ＳＵＡ正常（Ｂ）组，比较两组肾功能、血脂和胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ＿ｍ）。结果Ｔ２ＤＭ患者中合并高尿酸血症的患病率为１５．５％，Ａ组ＢＭＩ、ＤＢＰ、１、Ｇ、ＴＣ、极低密度脂蛋白胆固醇（Ⅵ，ＤＩ，一Ｃ）、ｓｃｒ、ＨＯＭＡ．瓜、尿微量白蛋白／肌酐（ＡＣＲ）、动脉硬化指数（ＡｓＩ）均高于Ｂ组，ｅＧＦＲ、ＩＳＩ低于Ｂ组（Ｐ＜ｏ．０５）。相关性分析显示，肾功能正常者中ＳＵＡ与血脂、ＨＯＭＡ－ｍ和肾功能存在相关性。相关。【关键词】糖尿病，２型；高尿酸血症；胰岛素抵抗ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｍ１００６—６１８７．２０１３．０２．ＯＯｌ结论Ｔ２ＤＭ患者高尿酸血症与血脂异常、氓、肥胖及高血压Ｃｏｒ托ｌａｔｉ伽ｏｆｈｙｐｅｎｌｒｉ嘲ｌｌｉａｗｉｔｈｄｙＳｌｉｐｉｄ伽ｎｉａ，ｉＩＩｓＩｌｌｉＩＩ吲ｓｔａⅡ∞，缸ＩｄｈｙｐｅｍｌｓｉｏｎＢ口ｓ缸Ｍ掘ｉｍＺＳｃ诒咒ｆｅｓ，ｉＩＩＴ２ＤＭｐａｔｉｅｎｔｓＷＥＩ民竹鲥ｉｎ孢ｇ，ＣＡＪ既乱雄一ｙ叫，ＳＨＪ肌矿缸Ｄ，以ｎ己Ｌｎ６Ｄｒ口幻删ｏ，Ａ奶ｋ“缸ｒ口趔ＰＤｐ“缸￡ｉｏ咒＆以Ｐ斑ｓ，Ｒｅ５∞ｒｃ矗Ｃ锄￡ｅｒ３０００７０，（冼ｉｍｏ厂ｎｎ力锄Ｍ翻ｉｃ口￡Ｕｈｉ傀圩ｉ毋，ｎｎ巧ｉ挖Ｃ０玳ｓｐＤ以ｉ咒ｇ口“编ｏｒ．ＬＩ肌ｉ—ｄＤ挖ｇ，Ｐ撇ｉＺ：￡ｉ础ｉｄｏ挖驴８＠￡巧ｍ以ｅｄ弘伽【Ａｌ删】（婀ｅｃｔｉｖｅｕｒｉｃＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｒｎｉａ丽ｔｈｉｎＳｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＴ２ＤＭｐａｔｉｅｎｔ童．＾ＩｅｌⅡＩｏｄｓｔｈｅｈｉｇｈｕｒｉｃＴｈｅ８６６Ｔ２【＞Ｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｉｄ（Ａ）ｇｒｏｕｐ（ｓｅｒ啪ｕｒｉｃａｃｉｄ（Ｂ）ｇｍｕｐ．ａｃｉｄ≥４２０ｐｒｎｏｌ／Ｌｉｎｍａｌｅｉｎｓｕｌｉｎａｎｄ≥３６０Ｆ曲ｏｌ／Ｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｆｅｍａｌｅ）ａｎｄｔｈｅｎｏｍａｌＲｅｍｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，１ｉｐｉｄｓ，ａｎｄｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ－氓）ｗｅｒｅ１ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐＳ．胁ｌｌｌｔｓＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｒｎｉａ啪ｓ５．５％ｉｎＴ２ＤＭｐａｔｉｅｍｓ．ＢＭＩ，ＳＢＰ，ＴＧ，ＴＣ，ｖｅｒｙ１０、Ⅳ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｍｔｅｉｎｃｈ０１ｅｓｔｅｒ０１（ＶＵ）Ｌ＿Ｃ），Ｓｃｒ，ＨＯＭＡ—ＩＲ，ａｌｂｕｍｎｔｏｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｒａｔｉｏ，ａｎｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｉｒｌｄｅｘｗｅｒｅａ１１ｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎＮＵＡｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ矗ｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ（ｅＧＦＲ）ａｎｄＩＳｌｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅＮＵＣｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎＨＵＡｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｉｎｓｈｏｗｅｄｒｅｎａｌｔｈａｔｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｕｒｉｃａｃｍｗａｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｐｉｄｓ，ｉｎｓｕｌｉｎｉｓｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｎｏｍ】ａ１ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ｃ．ｍｃＩｌ塔ｉ彻Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ而ｔｈｄｙｓｌｉｐｉｄｅｒｌｌｉａ，ｉｎｓｕｌｉｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｎｄｈ）ｒｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＴ２ＤＭｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ２；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ作者单位：国家自然科学基金面上项目（８１０７０５７６）作者单位：３０００７０天津医科大学基础医学研究中心分子及群体遗传学实验室（魏风江、蔡春友、时文涛、于萍、凌超、吕佳、焦红肖、李卫东）；天津医科大学总医院肾内科（韩鸿玲）；南开大学人民医院内分泌科（林静娜）；天津医科大学代谢病医院肾内科（陈莉明）；天津医科大学眼科中心（苏龙）通讯作者：李卫东，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｗｅｉｄｏｎ９９８＠ｔｉｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ万方数据・９８・生垦蕉星痘盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜；塑堡丛望』堕垒壁笪！里虫望！翌垫！ｉ！№！：２１：奠垒２料不符合正态分布，故采用中位数（Ｍ）和四分位数问距（Ｑ）表示，计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用鬈检验，相关分析采用ｋ西ｓｄｃ回归分析。结果据不完全统计，中国糖尿病患者已在九千万以上（大多为Ｔ２ＤＭ）［１｜，而高尿酸血症在Ｔ２ＤＭ患者中常见，我国４０岁以上男性高尿酸血症的发病率高达２０％以上［２。３］。本研究旨在探讨Ｔ２ＤＭ患者高尿酸血症与Ｒ、脂代谢紊乱及血压的关系，评价Ｔ２ＤＭ合并高尿酸血症对患者代谢的影响。对象与方法一、研究对象选择２０１０年６月至２０１１年６月于我院就诊的Ｔ２ＤＭ患者８６６例，其中男４７２例（５４．５％，４７２／８６６），女３９４例（４５．５％，３９４／８６６），均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，排除ＤＫＡ、高渗性昏迷等急性代谢紊乱、泌尿系感染、心衰、发热、肿瘤等因素及各类肾炎、尿路梗阻。根据ＳＵＡ水平分为高尿酸血症（Ａ）组（男≥４２０肛ｍｏｌ／Ｌ；女≥３６０王上ｒｎ０１／Ｌ）［４］和ＳＵＡ正常（Ｂ）组。二、研究方法记录患者病程、年龄、性别、ｓＥＰ、ＤＢＰ、身高、体重，计算瑚ｍ。禁食１２ｈ后，采晨静脉血，检测一、临床指标的比较忱ＤＭ患者中，高尿酸血症的患病率为１５．５％，两组陛别差异无统计学意义（ｒ＝３．４５９，Ｐ＝ｏ．０６３）。年龄、ＤＢＰ、砌，Ｃ、Ｕ）Ｌ－Ｃ、ＨｂＡｌｃ两组间差异无统计学意义（Ｐ均＞ｏ．０５）。１℃、ＴＣ、ⅥＤＩ，Ｃ两组间差异均有统计学意义（Ｐ均＜ｏ．０５），且Ａ组中位数高于Ｂ组，表明他ＤＭ合并高尿酸血症者血脂代谢障碍较单纯优ＤＭ者严重。两组间ＨＯＭＡ一氓、ｌｓＩ差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５），Ａ组瓜更明显。两组间Ｓｃｒ、义（Ｐ＜ｏ．０５），Ａ组肾功能较差。同时，两组间ＢＭＩ、ＤＢＰ、ＡＳＩ差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。（表１）二、ＳＵＡ与各指标相关性分析勰、尿微量白蛋白肌肝比（ＡＣＲ）差异有统计学意相关睦分析结果显示，ＳＵＡ与ＢⅦ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨｂＡｌｃ、ＡｓＩ、ＴＧ、ＨＤＩｒＣ、Ｕ）Ｌ－Ｃ、ＨＯＭＡ？取、ＩｓＩ、ＨｂＡｌｃ、ＨＤＩ￡、Ｕ）ｂＣ、极低密度脂蛋白胆固醇化ＭＤＲＤ方程估测肾小球滤过率（勰），御［ｒＩｄ・ｎ矗ｎ一１・（１．７３ｎ１２）一１］＝１８６×（Ｃｒ／８８．４）一１＿５４×（年龄）－０。２０３（女性×ｏ．７４２）［５｜。卫ＳＩ＝Ｌｎ［１／（ＨｎＳ×ＨＸ、）］，胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－Ⅱｉ）采用稳态模式化指数（ＡｓＩ）＝（ＴＣ—ＨＤＩ？Ｃ）／｝ｍｂＣ。三、统计学方法采用ｓＰｓｓ１７．ｏ软件进行统计学分析，计量资（ⅥＤＩ，Ｃ）、ＴＧ、Ｔ℃、ＳＵＡ、Ｓｃｒ、Ｈ）Ｇ和Ｈｎｓ。应用简Ｓｃｒ、ｅＧＦＲ、ｊ姬ｔ均有相关性（Ｐ＜ｏ．０５），而在ｅＧＦＲ正常者中，ＳＵＡ与各指标的相关性趋势与总体数据结果相一致，但在以职异常者中，双脸与ＨｂＡｌｃ、｝玎）Ｉ，Ｃ的相关性差异无统计学意义。（表２）三、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析以是否为高尿酸血症患者为因变量，以经过单因素分析有意义的指标为自变量进行逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示，高尿酸与ＢＭＩ、ＳＢＰ、ＴＧ、ＴＣ、ｅＧＦＲ、ＨＯＭＡ＿ＩＲ、ＩｓＩ均有相关性。（表３）评估法中的ＨＯＩＭＡ一承一Ｈ）Ｇ×叫２２．５。动脉硬表１两组一般临床资料比较量ｌｂｌＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉ血ｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｂｅ协陀ｅｎｔｗｏｇ∞ｕｐｓ’与Ｂ组比较伽ＧｒｏｕｐＢ，‘Ｐ＜ｏ．０５，＃Ｐ．＜０．０１万方数据主垦蕉垦痘盘查；！！！生！旦箜！！鲞釜；塑鱼ｉ望』堕！堡！！！！！里！！！竺！型！！！！！ｙ竺！：！！！塑旦：！・９９・表２ＳＵＡ与各指标相关性分析Ｔｈｂ２Ｃｂｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎｕｒｉｃａｃｉｄａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ组别年龄ＤＢＰＳｃｒＴＧＴＣＨＤＬ－ＣＧｍｕｐＡｇｅＡ＾一Ｏ．００７Ｏ．１９２＃Ｏ．１８９＃Ｏ．１１６＃Ｏ．４０６＃Ｏ．２８７＃Ｏ．００７一Ｏ．０９１。Ｂ＾一０．１２８＃Ｏ．２９２＃Ｏ．１５８＃Ｏ．１１３’０．３３９＃Ｏ．３６８＃一Ｏ．０１２一Ｏ．１４４＃Ｃ＾一Ｏ．０８９Ｏ．１３１＊Ｏ．０７６Ｏ．０８５Ｏ．４１５＃０．２０４＃一Ｏ．０１７一Ｏ．０６２∞口ＩＩ娄力ｏＬＤＬ－ｃｖＬＤＬ＿ｃＨｂＡｌｃｅＧＦＲＡｓＩＨＯＭＡ—ＩＲＩｓＩＡｃＲＡ＾Ｏ．０４１Ｏ．２０３＃Ｏ．１１５＃０．３２８＃Ｏ．１６０＃Ｏ．１５０。Ｏ．１５０。一Ｏ．４１９＃ＢｎＯ．００９Ｏ．２９８＃Ｏ．１２９＃Ｏ．２０３＃Ｏ．１５４＋Ｏ．１５４＋一Ｏ．３４４＃Ｃ＾Ｏ．０６９Ｏ．０４６一Ｏ．０４１一Ｏ．１２１Ｏ．１８３一Ｏ．１８３一Ｏ．２４７＃Ａ：全数据组Ｔｏｔａｌｄａｔａｇｒｏｕｐ；Ｂ：ｅＧＦＲ正常组《珂Ｒｎｏｍａｌｇｒｏｕｐ；Ｃ：ｅＧＦＲ异常组ｅＧＦＲａｂｎｏｍａｌｇｒｏｕｐ。’Ｐ＜ｏ．０５，＃Ｐ＜ｏ．０１表３高尿酸血症影响因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果Ｔａｂ３Ｔｈｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｍｌｙｓｅｓｏｆｈｙｐｅｍｒｉｃｅｒｎｉａｆｏｒｉｔｓｉｎｎｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ讨论参考文献无论在发达国家和／或发展中国家，高尿酸血症［１］ＹａｌｌｇｗＹ，ＬｕＪＭ，ＷｅｎｇＪＰ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａ—的患病率均呈升高趋势，高尿酸血症与高血压、心血ｍｏｎｇｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｍ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，Ｚ０１０，３６２：１０９０＿１１０１．管疾病及Ｔ２ＤＭ患病危险性的增加密切相关［６］。［２］ＲａｑｕｅｌＶｉｌｌｅｇａｓ，Ｙｏｎｇ－Ｂ她Ⅺａｎｇ，Ｑｉｕ如ｎＣａｉ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａ—朱敏等［７］研究结果显示，Ｔ２ＤＭ合并高尿酸血症的ｌｅｎｃｅａｎｄｄｅｔｅｍｉｎａｎｔｓｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｉｎｒＩｌｉｄｄｌｅ－ａ毋ｅｄ，ｕｒｂａｎ患病率为１４．７％，本研究ＳＵＡ水平与ＨｂＡ。ｃ呈负Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｎ．ＭｅｔａｂＳｙＴｌｄｒＲｅｌａｔＤｉｓｏｒｄ，Ｚ０１０，８：２６３—２７０．Ｎａｎ相关，解释了在Ｔ２ＤＭ患者中较低的高尿酸血症发［３］Ｈ，ＱｉａｏＱ，ＤｏｎｇＹ，ｅｔａＬＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅ—ｒｎｉａｉｎａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏ“ｈｅｃｏａｓｔａｌｃｉｔｙｏｆＱｉＴｌｇｄａｏ，Ｃｈｉｎａ．Ｊ病率。高尿酸血症与１ｒ２ＤＭ患者的代谢异常聚集状ＲｈｅｕｒＩｌａｔｏｌ，２００６，３３：１３４６—１３５０．态密切相关，高尿酸血症作为Ｍｓ组分之一与取和［４］毛玉山，周丽诺，黄童，等．高尿酸血症患病率与代谢综合征组糖代谢关系密切ｒ８］。本研究显示ＴＧ、Ｋ、ⅥＤＩ，Ｃ、分数的关系．中国糖尿病杂志，２００８，１６：１５４—１５５．［５］全国ｅＧＦＲ课题协作组．ＭＤＲＤ方程在我国慢性肾脏病患者中ＨＯＭＡ－ＩＲ、ＩＳＩ、Ｓｃｒ、ｅＧＦＲ在两组间差异有统计学的改良和评估．中华肾脏病杂志，２００６，２２：５８９—５９５．意义。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示高尿酸血症的影响因［６］董砚虎，南海荣，钱薇薇，等．青岛市社区中老年人群高尿酸血素有：ＢＭＩ、ＳＢＰ、ＴＣ、ＴＧ、ＨＯＭＡ一氓、ｅＧＦＲ、ＩＳＩ，与相症流行病学调查．中国糖尿病杂志，２００８，１６：６０卜６０３．关研究睁１０］结果一致。高尿酸血症与ＩＲ和心血管［７］朱敏，俞茂华，史虹莉，等．２型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析．复旦学报：医学版，２００４，３１：７１—７３．疾病间相互作用机制还有待于进一步大样本的前瞻［８］张静漪，汪宏苗，王红，等．高尿酸血症患病率及相关危险因素性研究。探讨．中国糖尿病杂志，２０１０，１８：８２４—８２６．综上所述，Ｔ２ＤＭ患者合并高尿酸血症发病率［９］霍丽丽，纪立农．血清尿酸水平与糖代谢状况及肌酐清除率的较高，在心脑血管并发症的发生发展中可能起重要关系．中国糖尿病杂志．２００８，１６：７３２—７３４．［１０］陆宏虹，郭志荣，刘士俊，等．血尿酸与代谢综合征及其各组分作用。因此，对Ｔ２ＤＭ合并高尿酸血症者在降压、的相关性研究．中国糖尿病杂志，２００８，１６：２７４—２７７．调脂、抗凝等综合治疗时应降低ＳＵＡ水平，改善生（收稿日期：２０１２一０３—１９）活方式，对控制疾病的转归具有重要意义。（本文鳊辑：高卉）万方数据
