・６４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．９ 新生ＪＬ｛Ｅ血糖的风险评估及护理对策 石 萍摘要周惠红刘间明 ｌ１８例ＮＩＣＵ住院的新生儿出生后ｏｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ）９，．４８ｈ 加强对新生儿的血糖监测和临床护理干预，是防治新 目的探讨新生儿发生低血糖的风险因素。以期指导护理干预。方法分别进行足跟微量血糖监测。结果 ｌ１８例新生儿中，低血糖２３例，低血糖发生率为１９．５％。胎龄＜３７周，出生体重＜２５００ｇ，剖宫产的新 生儿低血糖发生的风险较大（Ｐ＜０．０５），而低血糖多发生于出生后０～６ｈ。结论生儿低血糖症的有效措施。 关键词：新生儿；低血糖；血糖监测；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏ０６—６４１１（２０１１）０９—００６４—０２ Ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ｃａｒｅ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅ Ｓｈｉ ，Ｚｈｏｕ Ｈｕｉｈｏｎｇ，Ｌｉｕ Ｊｉａｎｍｉｎｇ ‘ Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ・Ｎａｎｈａｉ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，５２８２００ Ｆｏｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｅｏｎａｔＭ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ｃａｒｅ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｅｏｓｅ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｉｎ １１８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ（ＮＩＣＵ）ｂｙ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｅｅｌｓ ０ｈ，６ｈ，１２ｈ，２４ｈ ａｎｄ ４８ｈ ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｌａ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｗａ￥１９．５％ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｈｏｓｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ＜３７ ｗｅｅｋｓ ａｎｄ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ＜２５００ｇ，ａｎｄ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｎｅｗｂｏｒｎ（Ｐ＜０．０ｓ）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｗａｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔｌａ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｔｈａｔ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ Ｓ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｅｏｎａｔｅ；Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ；Ｂｌｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｅｓｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 新生儿低血糖症是新生儿急危症之一，也是一种常见疾病。 ３７周，出生体重＜２５０％，剖宫产的新生儿低血糖发生的风险较大 （Ｐ均＜Ｏ．０５），而低血糖多发生于出生后０～６ｈ（见表１）。 长期持续性低血糖可损伤中枢神经系统，造成不同程度的脑损 害，导致智力低下、脑瘫甚至死亡。而新生儿无低血糖的自我保护 意识，其临床表现缺乏特异性，因此加强血糖监测和临床护理是 预防和治疗新生儿低血糖症的重要措施【１Ｉ。本研究对本院ＮＩＣＵ住 院的新生儿进行血糖监测和护理干预，评估新生儿发生低血糖的 相关因素。现报告如下。 １对象与方法 表１ 不同胎龄、出生体重、分娩方式及血糖监测时间新生儿 低血糖风险比较例（％） １．１研究对象入选的研究对象为２０１０年９月～２０１０年１２月在本 院ＮＩＣＵ住院的新生儿１１８例，其中男６５例，女５３例；胎龄＜３７周４０ 例，≥３７周７８例；出生体重＜２５００ｇ ３５例，≥２５００ｇ ８３例；剖宫产７Ｏ 例，阴道分娩４８例。 １．２研究方法采用美国强生有限公司生产的ＯｎｅＴｏｕｃｈ Ｕｌｔｒａ— 注：不同胎龄比较：Ｘ－＇－９．２７５，Ｐ＝Ｏ．００２；不同出生体重比较：ｘ ４．５１８，Ｐ＝Ｏ．０３４；不同分娩方式比较：ｘ。＝４．２４６，Ｐ＝－Ｏ．０３９。 ３护理对策 Ｖｕｅ型血糖仪取足跟采血，在新生儿出生ｏｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ及４８ｈ分 别进行微量血糖监测。足月儿最初３ｄ内的血糖低于１．７ｍｍｏｌ／Ｌ，小 于胎龄儿和早产儿生后３ｄ内血糖低于１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，３ｄ后血糖低于 ２．２ｍｍｏｌ／Ｌ，均称为新生儿低血糖症目。 １＿３统计学方法２结果 ２组率的比较应用统计软件ＳＰＳＳ１７．０进行数据 ３．１严密监测血糖加强对新生儿血糖的监测是发现新生儿低 分析，计数资料行ｘ啦验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １１８例新生儿中，低血糖２３例，低血糖发生率为１９．５％。胎龄＜ 工作单位：５２８２００佛山 南方医科大学附属南海人民医院儿科 石萍：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１１－０６—２４ 血糖症最直接和最有效的措施。尤其是高危新生儿，应于出生后 ０ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ及４８ｈ进行微量血糖测定以早期发现低血糖，及时 治疗。 ３．２及时喂养新生儿低血糖的预防应强调出生后立即母乳喂 养，一般应在生后０．５一ｌｈ内开始喂奶，２４ｈ内每２ｈ喂１次。对可能发 生低血糖者、吸吮不良及母乳缺乏者，生后ｌｈ［！ｌｌ开始补充葡萄糖， 喂（或鼻饲）葡萄糖液（１０％葡萄糖液），每次５ １０ｍｌ／ｋｇ，每小时１ 当代护士２０１１年９月下旬刊（专科版） ・６５・ ｄｘＪＬ烧伤后清创的护理 曹美兰 关键词：患儿；烧伤；清创；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ４，Ｊｂ烧伤后行创面清创时，由于患儿对陌生环境的恐惧加上 术室内进行。室温应保持在３０￣Ｃ左右，冬季时注意保暖。根据患儿 清创换药带来的疼痛，而哭闹不安，挣扎烦躁。因而延长了换药时 的烧伤面积准备好所需用物和必要的急救药品，避免在清创换药 间，如带有静脉管道则容易引起脱出、渗漏，有的患儿清创后出现 途中因用物准备不足而延长清创时间。严格遵守无菌操作技术， 高热惊厥，影响了其治疗及护理。因此在医生为患儿清创时给予 注意避免交叉感染。并向家属和患儿做好解释安慰工作，使之配 相应的护理配合，可以减轻患儿的痛苦，顺利维持输液通道，缩短 合清创。 清创时间，现报告如下。 ２．２镇痛小儿烧伤后由于疼痛刺激、哭闹、烦躁不安等都增加 １临床资料 氧耗量而容易加重休克。而且由于小儿神经系统的发育尚未成 １．Ｉ一般资料选择本院２００９年２月一２０１１年２月８６例烧伤患儿， 熟，其神经活动也很不稳定，兴奋和抑制在大脑皮层很容易扩散 年龄１～６岁，男５６例，女３０例，平均年龄３．４岁。躯臀会阴双下肢烧伤 泛化。加之体温调节功能的不完善，ｄ，ＪＬ在烧伤后清创时因疼痛 ３７例，面颈躯双上肢烧伤２８例，会阴双下肢开水烫伤２１例；Ｕ度烧 的刺激很易发生高热甚至惊厥。因此在清创前３０ｍｉｎ给予适量镇 伤２８例，Ⅱ度一Ⅲ度烧伤５８例；烧伤面积１２％一３７％。 静剂，例如苯巴比妥注射液每公斤体重３ｍｇ肌肉注射，以减轻疼 １．２方法做好清创前准备工作，所有患儿在清创前给适量镇静 痛，减少清创后不良反应。 剂如苯巴比妥。清创时注意观察患儿反应和生命体征，动作迅速 ２．３注意观察生命体征在配合医生清创时应注意观察患儿心 轻柔。利用患儿感兴趣的音乐和亲人的安抚分散注意力，并且着 率、呼吸、神志、反应和四肢末梢循环情况，以防清创而再次出现 重看护穿刺肢体，给予一定约束，避免静脉管道脱出渗漏。清创完 休克。动作迅速轻柔，剃除创周毛发，剪短指（趾）甲，健康皮肤用 后喂食含蔗糖水的饮料，减少哭闹。 温水擦洗，冬天所用消毒清洗液应当事先加温至３８～４０℃。清除创 １．３结果本研究患ＪＬＩ例清创完后出现高热惊厥，其余未发生 面污物，如果粉尘灰渣不易去除时不必强行清除，以免加重创面 其它反应，静脉通道维持良好，为下一步治疗护理打下基础。 损伤或引起剧痛而导致休克。尽量保留完整水疱皮，因为它可以 ２护理 保护创面减轻疼痛，有助于浅度创面的愈合。但已经污染、破溃、 ２．１做好准备工作未发生休克的中小面积烧伤患儿，伤后可立 皱缩的水疱容易感染，则应当去除水疱皮。对于哭闹的患儿暂不 即清创。若患儿已出现休克或大面积烧伤应在休克控制后进行清 要喂食，以免发生呛咳。烦躁不合作的患儿要给予一定的约束，缩 创。为了减轻对患儿的刺激，清创环境要求清洁即可，不需要在手 短清创时间。３岁以上的患儿我们可以用亲切的语言给予鼓励与 表扬，抚摸患儿身体告诉患儿，你很快就会好的，我们相信你是一 工作单位：４３６０００鄂卅Ｉ 湖北省鄂钢医院 位坚强勇敢的孩子，只要跟我们配合好就会很顺利地度过这一难 收稿日期：２０１１－０６—１１ 关。较小的患儿可以利用其父母随身携带的手机播放音乐，或利 次，连续３～４次。必要时可给予５％一１０％葡萄糖液静脉输注。 预措施及治疗，可以预防新生儿低血糖的发生。本研究无Ｉ例发生 ３．３保暖新生儿体温调节中枢发育不完善，寒冷刺激可以造成 低血糖性脑病。 葡萄糖消耗增加，导致新生儿低血糖。因此加强保暖、预防低体温 综上所述，加强对新生儿血糖的监测，尤其是高危新生儿：早 可预防低血糖发生，必要时将新生儿置于暖箱保暖。 产儿、低出生体重儿、剖宫产儿等，早期发现低血糖，及时给予治 ４讨论 疗和护理干预，可避免或减少低血糖造成中枢神经系统损害。 本研究结果表明，１１８例新生儿中低血糖发生率为１９．５％，其 中早产儿、低出生体重儿、剖宫产儿低血糖发生率较高，而低血糖 参考文献 多发生于出生后０—６ｈ，主要是由于早产儿和低出生体重儿内肝糖 １ Ｊａｉｎ Ａ，Ａｇｇａｒｗａｌ Ｒ，Ｊｅｅｖａ Ｓａｎｋａｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｔｈｅ 原贮量较少，出生后生活能力低下，摄人不足及代谢所需能量相 ｎｅｗｂｏｒｎ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１０，７７（１０）：１ １３７￣１ １４２． 对较高，而剖宫产产妇术前禁食，术后伤口疼痛、情绪低落，进食、 ２金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿 Ｍ］．第３版．北京：人民卫 活动受限，进一步使泌乳量减少，新生儿储存及摄人能量不足，从 生出版社．２００３：１５６—１５９． 而较易发生新生儿低血糖症嘲。新生儿低血糖主要表现为无症状 ３蒋红，周晓菁，邵广美．新生儿低血糖的研究进展【Ｊ］．现代护理， 性低血糖，与有症状性低血糖相比，发生率高１０—２Ｏ倍。本研究显 ２００８，１４（６）：７２７—７２８． 示我们通过认真观察病情，及时监测血糖，采取积极有效护理干 （本文编辑：罗艳）
