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学生情况姓名身份证号码家庭户详细住址性别 出生年月民族家庭信息邮政编码姓名年龄与学生关系联系电话工作（学习）单位职业家 庭主 要成 员家庭经济情况所持证明家庭收入（元）人均年收入（元）学生陈述申请理由学生签字：家长或法定监护人签名（签章）：年月日学生家庭所在地乡镇(街道)民政部门审核意见负责人：民政部门信息详细通讯地址联系电话年月日年级评议小组评议意 见负责人：年月日学校审定意见负责人：年月日填表须知:1、需要申请免学费的学生如实填写《申请表》。2、持表到家庭所在地的乡、镇、街道民政部门审核并加盖公章，证明 其家庭经济状况。
3、在规定的时间内向学校提交申请表
2、持表到家庭所在地的乡、镇、街道民政部门审核并加盖公章，证明 其家庭经济状况。
3、在规定的时间内向学校提交申请表
健康状况
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