卫生专业技术人员年度考评方法(试行)

为进一步标准卫生专业技术人员的年度考评工作，增进卫生专业技术人材的全面进展，特制定《十堰市卫生专业技术人员年度考评方法 》（试行）。

一、考评原那么

坚持“公布、公正、公平”原那么，实行医、科、教统筹考评，突出重点，分类考核，保证考评结果客观真实、实事求是。

二、考评对象

本院临床、医技科室医、药、护、技专业技术人员。 三、考评内容

卫生专业技术人员年度考评实行量化评分，分为大体能力、专业能力、学术能力三部份。

（一）大体能力：要紧考评学历、医德医风及综合素养。 一、学历层次（由人力资源处审核）；

二、医德医风：患者感激信（夸奖信）、上交红包；患者投诉及收受回扣或红包等内容（由监审处考核）；

3、综合素养：专业技术人员的爱院敬业、廉洁自律、道德品质、责任心及事业心、沟通和谐能力、团队协作能力、集体荣誉感和奉献精神（由科室组织民主测评）。

（二）专业能力：要紧考评专业技术人员的职位职责履行、专业技术能力、医疗质量、创新能力、工作业绩、继续教育及医

疗平安等指标。由医务处（护理部、门诊部）制定具体评分细那么并负责组织评分。

（三）学术能力：依照《专业技术人员年度学术考评量化标准》执行。由科教处负责评分审核。

四、组织领导及责任 （一）组织领导

成立卫生专业技术人员的年度考评工作领导小组，负责审定医院专业技术人员年度考评实施方案并组织实施，对专业技术年度考评实施进程中存在的问题进行仲裁。

组 长：钟 森 副组长：王仁田

成 员：柯尊宇 王江陵 王家宁 白 姣 陈先祥

唐振刚 谭向东 孙泽群 胡图强

领导小组办公室设在人力资源处，王仁田同志兼任办公室主任，丁洪成同志任办公室副主任，田富明、李莉、赵利军、黄小红、张学军、李波、李莲、熊辉、张昌军、禹志宏、尤志珺、陈萍（肿瘤科）、田诗政、谭艳、宋宏先、石瑛为办公室成员，具体负责考评对象的定性定量考核工作。

（二）责任分工

人力资源处：负责制定专业技术人员年度考评方案，每一年对全院专业技术人员的考评结果进行整理汇总，落实考评结果的运用。

医务处：负责制定医疗、医技、药学人员专业能力考评内容的具体评分细那么，按期对全院医疗、医技、药学专业人员进行考核。

护理部：负责制定护理人员专业能力考评内容的具体评分细那么，按期对全院护理专业人员进行考核。

科教处：负责按期对全院专业技术人员的学术和教学水平进行考核汇总。

门诊部：负责制定门诊工作量、门诊病历质量、处方质量具体考评细那么，按期对在门诊工作的专业技术人员进行考评。

信息统计处：负责开发专业技术人员考评程序软件，保护专业技术人员的日常考评数据。

监审处：负责制定医德医风具体考评标准，记录全院专业技术人员日常的医德医风情形。全程监督专业技术人员的考评进程。

五、考评程序

每一年年末、次年年初，依照专业类别由各相关职能科室组织考评。采纳个人申报与专项考核相结合的考评方式。

六、考评结果汇总、公示

人力资源处负责对全院卫生专业技术人员的考评结果进行汇总，依照专业技术人员职称级别进行分类排序并网上公示。

依照成绩排名将考评结果分为优秀、合格、大体合格、不合格四个等次。

七、考评结果运用

卫生专业技术人员年度考评结果作为年度考核、评先评优、职称评审、职位设置、工资晋级、绩效、医院聘用、奖惩的要紧依据。

排名靠前的人员，在评先进工作者、职称晋升、职位设置时优先推荐，优先低职高聘；大体称职或不称职人员，延迟职称晋升及入岗推荐、高职低聘，并对其进行诫勉谈话，个别采取待岗或辞退。

二○一四年一月二十七日

附件：

一、卫生专业技术人员年度考评量化标准

二、卫生专业技术人员综合素养、医德医风年度评判细那么 3、医疗专业技术人员专业能力年度评判细那么 4、医技专业技术人员专业能力年度评判细那么 五、药学专业技术人员专业能力年度评判细那么 六、护理专业技术人员专业能力评判细那么 7、护士长专业能力评判细那么

附件1：

卫生专业技术人员年度考评量化标准

权 重 医、药、技 考评项目 考评标准 高级 专科以下学历、本科、硕士研究生、博士研究生分值依学历 次为、1、2、3分（硕士以上学历单证相应减分） 爱院敬业、廉洁自律、道德基本能力 综合素质 通协调能力、团队协作能力、集体荣誉感和奉献精神 感谢信（表扬信）、上交红医德医风 包；患者投诉及收受回扣或红包等内容 5% 5% 5% 5% 5% 5% 监审处 品质、责任心及事业心、沟7% 7% 7% 7% 7% 7% 科室民主测评 3% 3% 3% 3% 3% 3% 人力资源处 中级 初级 高级 中级 初级 护理 责任科室 由医务处（护理部、门诊部）制定量化评专业能力 分细则 60% 70% 80% 65% 70% 80% 医务处（护理部、门诊部） 根据《专业技术人员年度学术评价量化标学术能力 准》评分 25% 155% % 20% 155% % 科教处

附件2：

卫生专业技术人员综合素养、医德医风年度评判细那么

一、综合素养（占总分的7%） 一、七个评判指标（各1分）：

敬业奉献、履行职责、公道正派、团结协作、优质效劳、廉洁行医、遵章守纪

二、三个评判品级：

科室干部职工互评，好分，中分，差0分 二、医德医风（占总分的5%） 一、五个评判指标（各1分）：

⑴思想道德。坚决拥护和执行医院决定决策，遵守职业道德和社会公德，酷爱本职工作，政治学习及医德培训无端不缺席。

⑵文明效劳。遵守《医疗机构从业人员行为标准》，仪表端庄，言行文明，热情、耐心、细心，对患者一视同仁。

⑶优质效劳。遵守职位责任制和操作规程，工作认真负责、精益求精，不敷衍塞责、玩忽职守，幸免过失事故。

⑷保全大局。凡事以集体利益为重，踊跃为医院和科室建设进展出谋献策、不遗余力，踊跃化解矛盾、解决问题，不推诿扯皮、揽功诿过。

⑸遵章守纪。遵遵法律法规和治理制度，严守劳动纪律，不迟到、早退、脱岗、串岗，上班不干私活，不旷工，廉洁自律。

二、评判方法：

⑴倒扣分法。违背各项规定，被投诉举报，经调查属实、负有直接责任，受到医院或科室批评、惩罚者，视情节和后果扣分。

⑵突出奖励。拒收红包、被患者送锦旗、感激信、夸奖信较突出者，新闻媒介点名夸奖，受到院级以上奖励者，视突出程度和阻碍奖励分。

附件3：

十堰市人民医院医疗专业技术人员专业能力年度评判细那么

权 重 考核项目 考核内容及标准 高级中级初级（60%） （70%） （80%） 7% 7% — — — — 疑难、危重病人的处理能力（处理准确、及时，无重大差错及过失，每发生1例，扣） 查房质量（参加医院和教办组织的高级职称查房评比或比赛，获得前3名者，得满分；4-10名者，依次进行90%、85%、80%、75%、70%、65%、60%折算，其余得分均为） 门诊病历及处方书写质量，核心制度落实情况（门诊病历及处方书写合格率≥95%，不合理处方≤1%；处方药品通用名使用率达 100%每降低一个百分点，扣；无违反核心制度行为发生，一项一次不合格扣） 参加院级、院内会诊能力（参加院级会诊或院内会诊排名全院同职称人员前10名以内，前3名得满分，4-10名依次依次进行90%、85%、80%、75%、70%、65%、60%折算，其余参加会诊者得分均为，未参加过会诊不得分） 工作效率、工作成绩（科室考核优秀、良好及合格，分别按100%，80%和60%得分折算） 高级 继续教育（按医务人员继续教育有关规定,完成国家及省、市级继续教育项目，修满学分,未达规定者扣,连续两年未达规定者不得分；参加院内学术报告、科室业务学习，无故缺勤，每发生一次扣） 掌握本专业的前沿新技术情况及临床应用熟练程度（独立开展技术为国际、国内领先或首创，年开展例数≥10例得满分，不足10例者按实际完成例数*7%折算；独立开展国际、国内先进技术，年开展例数≥50例得满分,年开展例数≥20例按90%进行折算，不足20例者，15-20例，10-15例，5-10例，分别按80%、70%、60%进行折算，不足5例者统一按分计算；省、市级及其他类技术不论完成数量多少，统一按计算） 创新能力【作为课题组主要成员（排名前3位）获得国家及省、部级科技进步奖，三等奖以上者得满分，其余排名不分先后，统一按计算；作为课题组主要成员（排名前2位）获得市级科研奖励1、2、3等奖者，分别按90%、80%、70%折算，优秀奖按50%折算，其余排名不分先后，统一按计算；开展新技术、新业务(最高起平为,获得医院1、2、3等奖者（排名前5名），分别按70%、60%、50%、40%、30%折算，以上均未完成者不得分】 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 疑难、危重病人的处理能力（处理准确、及时，无重大差错及过失，每发生1例，扣） 查房质量（参加医院和教办组织的中级职称查房评比或比赛，获得前3名者，得满分；4-10名者，依次进行90%、85%、80%、75%、70%、65%、60%折算，其余得分均为） 病历书写质量，核心制度落实情况（甲级病案率≥90%，乙级病案≤10%，无丙级病案（出现时不得分），每降低一个百分点，扣；无违反核心制度行为发生，每发生一次，扣） 参加院内会诊能力（参加院级会诊或院内会诊排名全院同职称人员前10名以内，前3名得满分，4-20名依次依次递减，其余参加会诊者得分均为，未参加过会诊不得分） 中级 工作效率、工作成绩（科室考核优秀、良好及合格，分别按100%，80%和60%得分折算） 继续教育（按医务人员继续教育有关规定,完成国家及省、市级继续教育项目，修满学分,未达规定者扣,连续两年未达规定者不得分；参加院内学术报告、科室业务学习，无故缺勤，每发生一次扣） 创新能力【作为课题组主要成员（排名前3位）获得国家及省、部级科技进步奖，三等奖以上者得满分，其余排名不分先后，统一按计算；作为课题组主要成员（排名前2位）获得市级科研奖励1、2、3等奖者，分别按90%、80%、70%折算，优秀奖按50%折算，其余排名不分先后，统一按计算；开展新技术、新业务(最高起平为,获得医院1、2、3等奖者（排名前5名），分别按70%、60%、50%、40%、30%折算，以上均未完成者不得分】 外语水平（参加全院组织外语水平能力测试笔试成绩达到95分以上、90-95分、80-90分、70-80分、65-70分、60—65分、60分以下，分别按100%、90%、80%、70%、60%折算，不及格者不得分） 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 病历书写质量，核心制度落实情况（甲级病案率≥90%，乙级病案≤10%，无丙级病案（出现时不得分），每降低一个百分点，扣；无违反核心制度行为发生，每发生一次，扣） 初级 工作效率、工作成绩（科室考核优秀、良好及合格，分别按100%，80%和60%得分折算） 继续教育（按医务人员继续教育有关规定,完成国家及省、市级继续教育项目，修满学分,未达规定者扣,连续两年未达规定者不得分；参加院内学术报告、科室业务学习，无故缺勤，每发生一次扣） 外语水平（参加全院组织外语水平能力测试笔试成绩达到95分以上、90-95分、80-90分、70-80分、65-70分、60—65分、60分以下，分别按100%、90%、80%、70%、60%折算，不及格者不得分） 7% — — 7% — — 7% 7% — — — — 7% — — 7% — — — — — 7% 7% 7% — — — 专 业 能 力 — 7% — — — — 7% 7% 7% — — — — 7% — — — — — — — 7% — — — — — — 15% 15% 15% 15% 10% 医疗安全

有良好的医患沟通，及时化解医患矛盾，能有效防范和处理医患纠纷（年度内发生的有效投诉、纠纷，投诉扣次，纠纷扣次；年度内发生一级医疗事故、二级以上负主要责任或三起以上医疗事故的不得分） 4% 7% 10% 附件4：

十堰市人民医院医技专业技术人员专业能力年度评判细那么

权 重 考核项目 考核内容及标准 初级中级高级（80%） （70%） （60%） 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 12% 10% 8% 本专业常见问题的处理能力（能够胜任日常工作） 12% 10% 8% 对疑难病例、紧急事件处理能力（处理准确、及时，无重大差错及过失，每发生1例，扣） 12% 10% 8% 专业能力 创新能力【完成年度创新工作指标（新技术、新业务、专利等任意1项）；重大专项获奖及完成鉴定，达到医院相关规定，未完成者扣】 12% 10% 8% 工作效率、工作成绩（科室考核优秀、良好及合格，分别按100%，80%和60%得分折算） 12% 10% 8% 继续教育（参加国家、省、市级继续教育项目，并修满学分；参加院内学术报告、科室业务学习，无故缺勤，每发生一次扣） 有良好的医患沟通，及时化解医患矛盾，能有效防范和处理医患纠纷（年度内发生的有效投诉、纠纷，12% 10% 8% 医疗安全 投诉扣次，纠纷扣次；年度内发生一级医疗事故、二级以上负主要责任或三起以上医疗事故的，扣5分） 8% 10% 12%

附件5：

十堰市人民医院药学专业技术人员专业能力年度评判细那么

权 重 考核项目 考核内容及标准 初级中级高级（80%） （70%） （60%） 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 处方审核的能力(处方合格率>99%,每降低一个百分点,扣, 药品调剂的能力(调剂处方合格率≥95%(抽查100张处方);处方差错率<1/10000；饮片中药品调剂 药处方称量误差<5%；划价准确率≥98%；麻醉药品处方合格率100%，每降低一个百分点扣 合理用药的能力(无不合理用药发生,每发生一例扣 14% 15% 14% 20% 13% 10% 12% 10% 8% 14% 15% 15% 继续教育(完成相关培训至少一次,不达标扣 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 临床知识及临床会诊能力(参与完成临床会诊,初、中、高级分别>2、3、5/年，每减少一临床药学 例，扣） 个体化用药方案设计能力（能够根据患者病情，制定个体化用药方案） 12% 10% 8% 12% 10% 8% 24% 20% 19% 24% 23% 20% 继续教育(完成相关培训至少一次,不达标扣 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 12% 10% 8% 12% 10% 8% 专业能力 药品保管 药品入库验收的能力（无差错发生，每发生1例，扣；造成严重后果或者医疗纠纷者不得分） 药品贮存、养护、安全管理的能力（全年无重、特大药品储存及安全事件发生，发生一次扣，发生≥2次者不得分） 继续教育(完成相关培训至少一次,不达标扣 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 药品制剂操作能力（符合相关专业技术能力要求） 药品制剂 生产工艺流程掌握熟练程度（符合国家相关标准要求） 24% 21% 19% 24% 22% 20% 12% 10% 8% 12% 10% 8% 24% 21% 19% 24% 22% 20% 继续教育(完成相关培训至少一次,不达标扣 本专业基本知识、常用技能操作熟练程度（“三基”考试成绩合格，能够胜任科室日常工作，两项各占50%） 制剂的检验能力（检验合格率100%，每降低一个百分点，扣） 药品检验 药品检验分析能力（符合相关专业技术能力要求） 12% 10% 8% 12% 10% 8% 24% 21% 19% 24% 22% 20% 继续教育(完成相关培训至少一次,不达标扣 12% 10% 8% 有良好的医患沟通，及时化解医患矛盾，能有效防范和处理医患纠纷（年度内发生的有效医疗安全

投诉、纠纷，投诉扣次，纠纷扣次；年度内发生一级医疗事故、二级以上负主要责任或三起以上医疗事故的，扣5分） 8% 7% 5% 附件6：

十堰市人民医院护理专业技术人员职位能力考评细那么

(2021年试行)

考核项目 考 核 内 容 扣 分 原 因 戴戒指、耳环、手镯、涂指甲油、未佩戴头花、胸牌，上班期间玩手机等违反行为规范要求一处扣1分。 违者视情节、后果扣2-5分/次；不能胜任岗位工作者不得分 无故不参加科内培训学习扣1分/次，请假扣分/次；未参加院内培训学习扣2分/次，病事假扣1分/次；培训学习迟到、早退扣分/次。值夜班、当日下夜班未参加培训者不扣分。 1、病假、事假人员按出勤天数折算分值； 2、凡整月不在岗人员（假期、进修、培训），当月无考核分值； 3、年度考核分值按有考核分值月份除，取平均分。 4、上班迟到、早退5-10分钟内扣1分/次；10-20分钟内扣2分/次；30分钟以上扣2分/次，并记为旷工半天；迟到、早退在1个小时以上，按旷工处理，并扣10分/次。 5、上班期间睡觉者扣5分/次，窜岗者扣5分/次。 6、脱岗30分钟以上者扣5分/次，扣完为止。 科室质量检查：对未执行核心制度、操作规程扣1-2分/次；护士长夜查房：对违规者扣1-3分/次；护理部质量检查：对违规者扣2-5分/次；院方行政查房：对违纪违规者扣5分/次。 隐瞒或未诚实报告者扣5分；护理缺陷视危害程度扣1-10分 1、无故不参加科室考核者扣2分/次，请假扣分/次、成绩未达标者扣1分/次。 2、无故不参加院方考核者扣5分/次，请假扣2分/次、成绩未达标扣3分/次。 违规者扣2分/次；病人点名批评查实者扣3分/人次。 造成同事间关系紧张及因爱讲同事“背后话”，导致科室工作气氛紧张扣2分/次。 主讲、参加次数可以累加不超过2分 主持由护理部组织的护理疑难病例讨论、护理教学查房加分2分/次；参加由护理部组织的护理疑难病例讨论、护理业务教学查房各加1分/次。科室累加总分不超过2分 担任责任组长加3分/月；责护加1-2分/月；主班加2分/月 扣分 行为规范5分 仪表端庄，文明用语，护士帽、护士服、鞋整洁，佩戴胸牌与头花 工作态度5分 遵纪守法，服从调配，执行医院和科室的规章制度，认真履行护理工作岗位职责及流程。 参加医院、科室组织的培训学习；完成各级护理人员在职继续教育各类学分要培训学习5分 求。 出勤 5分 劳动 纪律 15分 坚守 岗位 10分 1、出全勤得满分5分。 2、亨受国家法定假，如：公休假、产假、婚假等不扣分。 3、进修、下派人员工作学习属于正常出勤，出勤一项不扣分。 1、未经护士长同意，擅自代班、调班，违者给予当事双方各扣3分/次。 2、严格执行交接班制度，做到床边书面，未交接者按脱岗处理扣5分/次。 3、上班期间不做与工作无关的事，治疗、护理过程中不接、打手机，违者扣3分/次；机动班、二线班保持通迅畅通，违者扣1分/次，应急不到位者视情节扣3-5分。 严格执行各项护理核心制度、遵守各项护理操作规程及落实各项护理常规，认真履行各班岗位职责；按照医院各项《护理质量检查标准》对护理人员的工作情况进行考核（各专科附护理一级质控方案及考核细则）。 护理 质量 25分 工作 病 人质量 安 全主动上报护理不良事件，杜绝差错、缺陷，安全防漏。 45分 10 分 岗 位 技 能科室各层级护士岗位理论、实践技能月考核成绩分别按5分折算 10 分 优质 服务 医德医风 3分 5分 协助 2分 学 术 讲 座 2 分 护 理 查 房 2 分 质 量 控 制 3 分 执行医院医德医风管理规定、科室优质护理服务活动方案内容，主动服务 全局观念，服从组织安排，协作互助，工作主动。 市级以上继续教育讲座授课加2分/次、院内讲座授课加1分/次、科内讲座主讲加分/次。 参加科内业务学习者分/次。 主持科室的护理疑难病例讨论、护理教学查房等各加1分/次；参加科室的护理疑难病例讨论、护理教学查房各加分/次。 主持开展科内质控分析会或护理不良事件防范讨论会、杜绝差错发生加2分/次；分析原因、提出改进措施，加2分/次，参加会议者各加分/次。 1、主持并开展本科年度新业务、新技术加2分/项，参与本科新业务技术的开新业务 展加1分/项。年底通过终审根据获奖等次加分。 对全院分层级理论技能考核或组织的各项竞赛活动前20名加2岗位新技术 2、能指导或独立完成本科高难度护理操作者（如：深静脉置管、PICC等护理分/次。 能力 3分 部备案准入技术）加1分/次。累加总分不超过3分。 加分 夜班 项目 3分 完成夜班每月6个以上加3分；6个夜班以下加2分；3个夜班以下加1分。 未值夜班者不得分 20分 合理化 为医院科室提出合理化意见，被科室采纳的加1分/条，被医院采纳的加2分/发现并纠正其他医务人员的不规范行为，杜绝医疗隐患及差错事建议 条。 故发生者加1-2分/次。 2分 临床 担任组长或带教老师未履行职责，违反实习生管理规定的不得教学 担任科室带教组长加1分，担任科室带教老师加分；实习生小讲课分 分，累加总分不超过2分 2分 1、出院随访调查点名、微笑天使入选2分/月 2、月病人满意度调查点名表扬5票以下者加1分/次，2票以下者加分 表扬 3、收到病人来信、锦旗点名表扬加1分/次 3分 4、受到新闻媒体电视点名表扬加2分/次 5、受到医院表彰奖励者加2分/次 6、为医院及科室争得省市级荣誉者加3分/次 注： 一、对工作中发生严峻过失或事故者除扣额外，还应按医院有关规定处置。 二、各科室每一个月请严格依照此考评细那么对各层级护理人员的工作完成情形进行检查、考核、讲评、存档，科室可进行专科二次细化考评，考

核成绩作为个人年度评判、评先选优的客观依据。此考核细那么代替护士星级考核上报。

三、请护士长将每一个月护士考评成绩得分汇总于5日（节假日顺延1天）前上报护理部备案，科室保留原始依据备查。 四、此项考评工作作为该科护士长的考核内容之一，未按细那么考评扣10分，弄虚做假扣5分，迟交一天扣2分。

考核日期： 年 月 日 考核者签名：

附件7：

十堰市人民医院科护士长、护士长专业能力评判细那么

考核内容 1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安排、有检查、有落实 ①按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通畅 ②深入病区及时收集、整理、2、 分析、各种护理信息，与科护信息士长、护理部及相关职能科室管理 沟通；按规定填写科护士长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管 3、劳动纪律；服从护理部应急安排，排班科学合理 分值 3 2 评分标准 缺工作计划扣1分/次 无措施、无检查扣1分/次 计划不落实每项扣1分/次 缺会扣2分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不落实扣1分/次 未深入病区不能解决问题扣2分 资料填写不规范每处扣1分/次 漏项目每处扣1分/次 上报不及时每项每天扣1分/次 信息不正确每项扣1分/次 缺资料及文件丢失每份扣1分/次 违反护士长值班休假制度扣3分/次；不服从应急安排不得分 排班不合理扣1次/次；科室护士私自换班、涂改排班扣1分/次 高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1-3分/次 未坚守岗位、本人、科室护士着装不规范扣1分/次 未严格遵守医院各项规章制度，违反每人扣1分/次 员工不团结，发生争执不端行为扣1分/次 优质护理服务措施一项未落实扣1-2分 服务态度差，发生护理投诉扣1分/次 病人陪护满意度≧95%，每降低1%扣分 一处不规范扣1分/次 脏乱差扣1分/次 无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次 使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次 药品管理规范；药品过期、混放、字迹不清、缺失扣1分/次 急救物品未做到“四定”，未处于备用状态扣1分/次 抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次 抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理，未严格交接班扣1分/次 器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分 /次， 血压计、听诊器、体温计等诊疗器械用后未按要求消毒并记录扣1分/次 使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测并记录扣1分/次 未按规定严格执行各项无菌技术操作规程扣1分/次 医疗废物未按要求进行处置扣1分/次 未按规定穿戴隔离防护用品扣1分/次 对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项 对查出的中、重度缺陷无改进措施扣1分/项 无整改效果就评价扣1分/项 未及时巡视病房对患者病情不熟悉，一例重病人护理措施不准确扣1分/次； 3 （一） 岗位 管理 20分 5 4、严格执行护理规章制度，团队凝聚力强，协作好 5、护理优质服务：征求病人陪护意见，对护理工作满意度≧95%（4个科室除外），无护理投诉 1、环境管理：治疗室、护理站、护士休息室、库房按规范管理，病房管理好，环境安静，清洁整齐，物品定位有序摆放 2 5 7 2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态 （二） 护理 质量 40分 3、各项管理符合院内感染标准 9 8 4、对护理缺陷及不足组织持续改进，并注重改进效果 5、每天查看病人，全面掌握重点病人护理工作的执行情况，定期检查危重病人7 9 护理质量，参与、组织危重患者的抢救。 未坚持晨间护理及保持床单清洁整齐扣1分/次； 对病人不全面细致观察患者病情，未根据疾病特点加强对患者疼痛、卧位、口腔黏膜的观察并做好记录扣1分/次； 未按要求真实准确及时测量生命体征并记录扣1分/次 6 未制定护理流程扣1分/次 护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次 未组织定期召开分析会扣1分/次 无防范措施扣1分/次 发生护理差错视管理责任扣分/次 发生护理纠纷，院级投诉查实视管理责任扣2分/次 发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及护理部并做好记录，处理不当扣2分/次 对缺陷或差错隐瞒不报扣5分 出现院内压疮、跌倒等（排除难免因素）视管理责任扣1分/次 无科室人才培训计划及培训考核记录扣1分/人 科室发生带教事故扣1分/次 学生单独从事治疗性操作扣1分/次 未组织护理查房或病例讨论扣1分/次 未组织科内学习扣1分/次，无笔记扣分/人次，护士长无笔记扣1分/次 应会诊未组织会诊扣1分/次 无科研立项，新业务或新技术开展扣1分 副护士长分工不明确，未进行管理扣1分。 未合理安排各班次护理人力不得分，协调不得当每次扣1分 副护士长全年值夜班数低于20次不得分。 未做不得分，欠缺扣1分 未做不得分，欠缺扣1分 （三） 护理 安全 管理 20分 1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定科室合理的护理流程 2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生的原因，提出防范措施 6 3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理事故的发生 8 （四） 护理科研教学管理10分 1、有临床教学及人才培训计划，做好临床教学及科内护士培养的工作 2、每月组织一次护理查房或病例讨论，每周一次业务学习 3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研工作 指导和管理副护士长工作。 根据病房工作情况，合理安排各班次的护理人力，依法执业，对无证的培训护士、实习生不能单独值班。 积极参与学术活动，开展和引进新技术、新业务。 积极参与继续教育课程的学习，不断更新知识，有学习笔记。每年至少撰写发表论文1篇 4 4 2 （五） 人力资源管理 5分 （六）继续教育学习 5分 5 2 3 科护士长、护理部日常督查中护理质量部分根据管理职责扣相应分值。