20130513-265 结合我院的信息化发展 浅谈区域化数据中心建设的探索

结合我院的信息化发展 浅谈区域化数据中心建设的探索

王昆仑

①泸州医学院附属中医医院信息管理中心

2003年我院开始运行以经济为核心的收费系统、药品管理系统；2009年开始，先后开始运行住院医生工作站和门诊医生工作站（包含电子病历），成功的由“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统。这种面向患者诊断治疗临床信息管理的转变，使得患者在同一区域内不同医疗机构就医时所产生的各种临床诊疗信息为各个医疗机构共享的需求变得更为迫切；2010年，我院城北新院网络建设完成，硬件设施达到了一个新的高度，机房建设设施先进，硬件设备都是现在市场上较为先进的产品。内物理隔离，内网双核心，数据服务器双机热备，保证内网数据的不间断性和安全性；UPS电池组分两组供电，保证不断电；网络机房分两个，网络线路都达到各个楼层，保证在其中一个机房出问题的情况下，整个网络还能正常的工作；针对我院一院三地的情况，新院与老院之间的连接都是双线路互为备份。2011年，成立了以我院为核心的中医集团化医院，区域化医院模式也已经展现雏形,在今年的上半年我们已经建立了集团医院远程会诊系统，数据中心设立在我们医院。但是在集团化医院成员里面，各个医院使用的软件品种繁多，使用的版本繁多，数据库也是各式各样。在这种情况下整合区域内不同医疗机构中患者的临床诊疗信息资源，构建一个以存储和管理患者临床诊断治疗信息为核心，覆盖较多学科领域，面向区域内主要的临床医疗机构的医学数据中心就显得尤为重要。如何解决整个问题，如何建立区域化医院的数据架构，如何更方便的达到数据共享的目的，这是我在这篇文章中准备谈谈我的一些想法。 1 区域化数据中心的概念

1.1 高整合度的数据的存储集合，完整的数据库架构，一整套数据标准 在了解区域化医学数据中心以前，我们首先来了解一下数据中心的发展过程：

1.1 第一代的数据中心 在上个世纪的70年代的后期到80年代的初期，由于计算机尚未普及，当时只有一些大的科研院所才拥有小型机、中型机为主的价格昂贵的设备，这些设备主要的功能是对一些重大的科研项目进行科学计算和数据处理。

1.2 进入80年代中、后期，随着微型计算机特别是个人计算机(PC)的普及，第一代的数据中心在完成了其历史使命的情况下，悄然退出了历史舞台，取而代之的价廉物美的PC机和高速的计算机网络系统。进入90年代后期，互联网技术在全球范围内得以迅速的发展，形成了新一轮技术的浪潮。互联网无所不在、无所不能的扩张能力，几乎将全世界的PC机连成了一个大网，由此形成了一个以互联网技术为基础的全球经济时代。进入21世纪之后，互联网在迅速发展膨胀的同时，也凸显出了其在网络安全性方面所存在的弊端。在这种情况下，为了加强网络安全性和数据安全性，数据集中管理的呼声又日渐高涨，数据中心这一概念又悄然回到了IT界，但是新一代的数据中心与第一代数据中心在本质上有着截然不同的概念。新一代的数据中心是指对企业原有的多个分散的企业级数据中心进行大规模的合并，实现企业数据存放和处理的高度物理集中或逻辑集中。

1.3 区域性医学数据中心的概念 区域性医学数据中心是指在一个相对逻辑集中或物理集中的环境中构建一个以存储和处理患者或健康人群临床诊断治疗信息为核心，覆盖较多学科领域，面向区域内主要的临床医疗机构、卫生行政主管部门和社会公众的医学数据资源共享平台。区域性医学数据中心的建设应紧紧围绕医疗卫生工作的中心任务，以医疗、预防、保健、康复服务为核心，以广大市民健康以及患者医疗活动需求为基础，采用先进的计算机技术和网络技术，建成一个结构合理、网络互通、功能完善、技术先进、

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方便实用的本区域内医疗卫生信息资源共享平台。成为既能满足区域内各级医疗机构医疗、教学与科研管理需要，又能适应社会各阶层需要的安全、可靠、通畅、高效、信息交流中心、信息管理中心和信息增值服务中心。

2 区域性医学数据中心建设的必然性

我院的软件建设遵循同意规划、分布实施的战略。从2003年至2009年，软件由“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统，通过将近9年的时间，我们对于软件的使用和磨合已经达到一个相当熟练的水平。

我院由最初的忠山老院一个机房管理一个住院部一个门诊部的所有业务量，到现在的一院三地，三个机房管理两个住院部两个门诊部。现在我院的模式和规模已经具有小型的区域性合作的雏形。

在2011年成立了以我院为首的中医医疗集团化医院。相对于其他小型医院，我们医院的数据量相对而言较大，而且设施设备较为先进，我觉得不久的将来以我院为首的区域性医学数据中心将会呼之欲出。 3 区域化医学数据中心最主要的目的

最大限度地利用有限的医疗技术资源 我国还是一个发展中国家，我国总体的医疗资源不论从人均医院数还是从人均病床数等数据方面相比于世界同等国家水平都偏低，医疗资源的数量并未到达应有数量，人民群众缺医少药的矛盾仍十分突出，部分经济发达地区和高质量的医疗技术资源呈现供不应求的情况。这种医疗资源的偏态分布和医疗技术水平相差悬殊的现象急需通过技术的手段来加以遏制。构建区域性医学数据中心可以让大型综合医院高质量的医疗技术资源在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，最大限度地利用有限的医疗技术资源，较好地解决医疗资源的偏态分布和医疗技术水平相差悬殊的问题。 例如，在集团中很多的医院还没有核磁、CT等大型设备，或者有这些设备，但其中有相当一部分医院的影像诊断水平和放射技术水平不高，患者在这些医院检查可能因为拍片质量或者诊断水平的问题出现误诊。如建立区域性的医学影像数据中心，将所有患者的医学影像信息都集中(逻辑或物理)存放一个中心数据库中。当基层医院在临床诊断上出现困难时，大型综合医院的高水平专家就可以直接从医学影像数据中心中调阅患者的原始影像资料为患者进行诊断并写出诊断报告。这样大型综合医院高质量的医疗技术资源就可在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，而这一切对患者可能是完全透明的。从上述例子可以看出，构建区域性医学数据中心的确是最大限度地利用有限的医疗技术资源重要技术手段。 4 区域性医学数据中心的优势

数据不用因为换软件或者升级带来的问题 建设区域化医学数据中心，到不如说首先建立的是一个平台，一个存储了区域内所有单个个体所有的数据，提供了一个区域内所有个体交换交流的中心，这也是区域医学数据中心的宗旨所在。

建设的思路：建立区域性的数据中心，并制定各种使用的标准。比如医学影像数据，要求每一个联入的医院上传的病人影像数据按照统一的格式打包上传到数据中心，这样联入的所有医院都能读取该信息，达到数据的共享，他不会依赖医院使用的软件的好坏，不要求所有的医院都使用同一个商家的软件，他只需要你上传的数据按统一的标准存储就行。

存储中心的数据格式统一，保证了数据的统一性和安全可靠性

由于存储的标准统一，使得软件提供商按照数据中心的规则来设计软件，区域内的个体在选择软件的时候，不需要考虑接口问题，只需要考虑软件使用的问题。也就是我们所说的工作站。 5 区域化医学数据中心实现：软件，网络、硬件

5.1 软件 区域化医学数据中心对数据库的架构设计要求非常严格，不但要满足所要涉及的医院业务所有

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功能，比如基本的HIS数据、病人健康档案数据、LIS数据、PACS数据等数据，而且具有良好的可扩展性，比如可以奖图书馆系统、网上考试查询系统等。建议使用oracle数据库

5.2 网络 基于公共互联网上的虚拟专用网络技术(VPN技术)。VPN指的是依靠ISP(Internet服务提供商)和其它NSP(网络服务提供商)，在公用网络中建立一个临时的、安全的专用的数据通道的网络技术。在VPN中，任意两个节点之间的连接并没有传统专网所需的端到端的物理链路，而是利用某种公众网的资源动态组成的，所谓虚拟，是指用户不再需要拥有实际的长途数据线路，而是使用Internet公众数据网络的长途数据线路。所谓专用网络，是指用户可以为自己制定一个最符合自己需求的网络，VPN是对企业内部网的扩展。

由于VPN是在Internet上临时建立的安全专用虚拟网络，用户就节省了租用专线的费用，在运行的资金支出上，除了购买VPN设备，企业所付出的仅仅是向企业所在地的ISP支付一定的上网费用，也节省了长途电话费。此外，VPN利用加密技术对经过隧道传输的数据进行加密，以保证数据仅被指定的发送者和接收者了解，从而保证了数据的私有性和安全性；VPN通过服务质量保证体系(QoS)实现网络流量预测与流量控制策略，可按照优先级分配带宽资源，实现带宽管理，使得各类数据能够被合理地先后发送，并预防阻塞的发生；VPN具有较高的可扩充性和灵活性，能够支持通过Intranet和Extranet的任何类型的数据流，方便增加新的节点，支持多种类型的传输媒介，可以满足同时传输语音、图像和数据等新应用对高质量传输以及带宽增加的需求；VPN具有可管理性，包括安全管理、设备管理、配置管理、访问控制列表管理、QoS管理等。上述VPN安全、稳定、廉价的特征正好充分满足了建立区域性医学数据中心对网络通信平台的技术经济要求，可以肯定的讲：VPN技术将成为区域性医学数据中心建设中的主流通信技术。 5.3 硬件 服务器采用小型机或者中型机。存储采用高端的存储设备。 6 保证数据中心数据绝对安全性和保密性

数据中心的数据库集中了所有成员单位的所有共享的数据，要求绝对的安全性和保密性。安全性：在设计数据中心的时候，我们会要求本地数据和中心数据都存储，这样带来的好处就是安全级别更高。比如：如果其中一家单位的数据丢失了，但是在数据中心的数据还存在，那么在恢复数据上，我们就可以通过提取中心的数据来保证数据的完整性。如果中心的数据丢失了，那么成员单位的数据都还存在，那么只需要成员单位的数据重新上传就可以解决，理论上是安全可靠的。保密性：由于所有成员单位数据集中在了数据中心，那么要求权限管理必须分级，所有的数据都要加密，只有系统管理员才有密码和操作的权限，保证数据绝对不能泄露。 7 未来发展的趋势

随着计算机技术、互联网技术发展，随着区域卫生系统的逐步推进，区域性医学数据中心的建立在不久的将来是肯定会成为一种新的医院数据存储模式，越来越多的区域卫生系统也会想这种趋势发展，而且在其他的行业肯定会出现这样的操作模式。 8 结束语

综上所述，区域性医学数据中心的建设工作是一项复杂的系统工程，必须按照整体规划、分步实施的原则，充分考虑系统的复杂性和建设的长期性。区域性医学数据中心的建设不能看成是一个纯软件开发的项目，要充分考虑适应临床的需要和与医疗设备的有效衔接。区域性医学数据中心的建设必须充分考虑以病人为核心，面向临床应用这一主要目标。区域性医学数据中心的建设不是一家医院的事情，我觉得我们医院在这样一个良好的环境下，可以开始做这方面的尝试，同时还可以寻求技术力量雄厚、对医疗设备和医院业务有深刻理解，并能长期合作的IT厂商作为合作伙伴。

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