死 亡 证 明（存根）
兹有原本辖区居民 ，性别 ，住址 ，身份证号码 ，于 年 月 日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所（盖章）
年 月 日
------------------（ 年） 公 所户字 号------------------
死 亡 证 明
兹有原本辖区居民 ，性别 ，住址 ，身份证号码 ，于 年 月 日死亡注销户口。
特此证明
县 派出所（盖章）
年 月 日
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