维普资讯 http://www.cqvip.com ｕｓＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００７ＶＯＬ．１８ ＮＯ．４ 时珍国医国药２００７年第１８卷第４期 李杲脾胃论病机论点对《内经》理论的继承与发挥 董尚朴 （河北医科大学中医学院，河北石家庄０５００９１） 摘要：从李杲的有关著述中概括其脾胃论病机论点，并彰显其对《内经》理论的继承与发挥。提示李杲脾胃论的丰富性 和《内经》理论对中医学术发展的指导意义。 关键词：李杲；脾胃论；病机；《黄帝内经》 中图分类号：Ｒ２２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２００７）０４－０９６５－０１ 《素问・通评虚实论篇第二十八》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠 李呆，字明之，元代真定（今河北省正定县）人。东垣为真定 古地名，故晚年自号东垣老人，人称李东垣。从学于易水张元素， 胃之所生也。”《脾胃论・卷下・脾胃虚则九窍不通论》：“胃者行 日清阳出上窍；日清阳实四 系易水学派之中坚，又为补土派领袖，著《内外伤辨惑论》《脾胃 清气而上，即地之阳气也。积阳成天，肢；日清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即 论》等。 在金元医家中，李呆是刘完素之外引用《内经》最多的一位。 清气不升，九窍为之不利，胃之一腑病，则十二经元气皆不 其引用、议论《内经》达一百多处，遍布其各部著作中。李呆 足也。” 最突出的学术成就是创立脾胃论。脾胃论在生理、病因、病机、症 《素问・阴阳应象大论篇第五》：“清气在下，则生飧泄；浊气 状、诊断、治法、方药诸方面构成了完整的体系，并且李呆对这个 在上，则生（麒）胀。此病之逆从也。”《医学发明（节本）・膈咽 体系运用已经不局限于脾胃病，而是广泛地运用于全身多种疾 不通并四时换气用药法》：“清气在下，则生飧泄。泄黄如糜，米 病。脾胃论的方方面面都体现出《内经》的启迪作用，不是由《内 谷不化者是也。浊气在上，则生（膜）胀。腹中（膜）满不得大便， 经》只言片语生发开来的。但目前学术界对脾胃论的研究还不 或大便难，或先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾、 够全面、深入、细致。本文拟从李呆的有关著述中概括其脾胃论 肝吸入之阴气不得下而反在上也。胃气上逆，或为呕、或为吐、或 病机论点，并彰显其对《内经》理论的继承与发挥。 为哕者，是阴火之邪上冲，而吸入之气不得入，故食不下也。此皆 １胃气不足，谷气下流 气冲之火，逆胃之脉，反上而作者也。清气在下，则生飧泻者，胃 《素问・阴阳应象大论篇第五》：“水谷之寒热，感则害人六 气未病之１３，当上行心肺而营经也。因饮食失节，劳役形体，心火 腑。”《内外伤辨惑论・卷上・论阴证阳证》注释云：“是七损之 乘于土位，胃气弱而下陷于阴中，故米谷入而不得升，反降而为飧 病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿 泄也。” 从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上是 ３脾胃同病 无形质之元气受病也，系在上焦，心肺是也。” 《素问・玉机真藏论篇第十九》：“帝日：夫子言脾为孤脏，中 《灵枢・脉度第十七》：“五脏不和，则七窍不通。”《脾胃论・ 央以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？……其不及则令人九 卷下・脾胃虚则九窍不通论》：“胃气既病则下流，《经》云湿从下 窍不通。”《脾胃论・卷下・大肠小肠皆属于胃胃虚则俱病论》： 受之，脾为至阴，本乎地也。有形之土，下填九窍之源，使不能上 “谓脾为死阴。受胃之阳气，能上升水谷之气于肺，上充皮毛，散 通于天，故日五脏不和，则九窍不通。” 入四脏。令脾无所禀，不能行气于脏腑，故有此证。此则脾虚九 《素问・五常政大论篇第七十》：“阴精所奉其人寿；阳精所 窍不通之谓也。虽言脾虚，亦胃之不足所致耳。……胃虚则五 降其人天。”《脾胃论・卷上・脾胃虚实传变论》：“阴精所奉谓脾 脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂 胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和， 端能尽之乎。” 一卷下・饮食伤脾论》：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五昧 也。胃既伤则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲 为飧泄，久为肠游。”《东垣先生试效方・卷第七・泻痢肠辩论》： 吐而恶食，或为飧泄，或为肠游，此胃伤脾亦伤明矣。” “夫脾胃者，同湿土之化，主腐熟水谷，胃气和平，饮食入胃，精气 ４脾胃虚弱，气聚而滞 则输于脾，上归于肺，行于百脉而成荣卫也。若饮食一伤，起居不 《素问・五藏生成篇第十》：“腹满（膜）胀，支膈肱胁、下厥上 时，损其胃气，而上升精华之气下降，是为飧泻，多则太阴负少阴 冒，过在足太阴阳明。”《兰室秘藏・卷上・中满腹胀论》：“皆由 而为肠游。” 脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散，而成胀满。 ２脾胃虚则阴火上乘 《经》云：腹满（』Ｉ其）胀，支膈肱胁、下厥上冒，过在足太阴阳明，乃 《灵枢・邪气脏腑病形第四》：“面热者足阳明病。”《脾胃论 寒湿郁遏也，《脉经》所谓胃中寒则胀满者是也。” 卷上・脾胃胜衰论》：“夫饮食不节则胃病，胃病则气短、精神 ５脾胃不升，心火郁陷 少而生大热，有时而显火上行，独燎其面。《黄帝针经》云：面热 《素问・六元正纪大论篇第七十一》：“火郁发之。”《兰室秘 者足阳明病。胃既病，则脾无所禀受。脾为死阴，不主时也。故 藏・卷下・杂病门》：“火郁汤治五心烦热，是火郁于地中。四肢 亦从而病焉。” 者，脾土也，心火下陷于脾土之中，郁而不得伸。故《经》云：火郁 则发之。”（火郁汤：升麻、葛根、柴胡、白芍药、防风、甘草、葱白） 收稿日期：２００６—１１－０３；修订日期：２００６—１２－２９ ６脾胃久虚，气血津液俱衰 作者简介：董尚朴（１９６３一），男（汉族），河北正定人，现任河北医科大学中 《素问・阴阳别论篇第七》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲， ・谷气下流，收藏令行，故其人天。” 《素问・太阴阳明论篇第二十九》：“食饮不节，起居不时者， 阴受之。……阴受之则入五脏。……入五脏则（膜）满闭塞，下 《素问・痹论篇第四十三》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《脾胃论 ・医学院教授、主任医师，博士学位，主要从事中医文献研究和内科教学、临 床研究工作． 女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”《兰室秘藏・卷 中・经闭不行有三论》：“妇人脾胃久虚，或形赢，气血俱衰，而致 ・９６５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 时珍国医国药２００７年第１８卷第４期ＨＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００７ＶＯＬ．１８ ＮＯ．４ 经水断绝不行，或病中消胃热，善食渐瘦，津液不生。夫经者，血 真水，。肾即受邪，积久水乏，水乏则从湿热之化而上行，其疮多出 脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见消渴，血海枯 背、出脑，此为大丁之最重者也。若毒气行于肺，或脾胃之部分， 竭，病名日血枯经绝。宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣。” 毒之次也。若出于他经，又其次也。湿热之毒所止处，无不 ７脾胃有亏，易生湿热 ．溃烂。” 《素问・阴阳别论篇第七》：“阴虚阳搏，谓之崩。”《兰室秘藏 《素问・金匮真言论篇第四》：“西方白色，入通于肺，开窍于 卷中・经漏不止有三论》：“妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数 鼻，藏精于肺。”《东垣先生试效方・卷第五・鼻不闻香臭论》： 疾，或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然。皆由脾胃有亏，下陷于。肾， “夫十二经脉，三百六十五络，其气血皆上走于目而为精，其别气 与相火相合，湿热下迫，经漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。” 走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭。《难经》云‘肺气通于鼻 ８中气不足，外邪易侵 而知香臭矣’。夫阳气、宗气者，皆胃中生发之气也。其名虽异， 《素问・举痛论篇第三十九》：“帝日：愿闻人之五脏卒痛，何 其理则一。若因饥饱劳役损伤，脾胃生发之气即弱，其营运之气 气使然？岐伯对日：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟， 不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳 泣而不行。客于脉外，则血少，客于脉中，则气不通，故卒然而痛。 气、宗气上升，鼻则通矣。” 得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”《东垣先生试效方 １０脾胃既伤，元气不充。百病由生 卷第二・心胃及腹中诸痛论》：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳 《脾胃论・卷上・脾胃虚实传变论》云：“《平人气象论》云： 役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大 人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。……历观诸篇 痛。《经》言得炅则止，炅者热也，以热治寒，治之正也。” 而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元 ……・９脾胃不升，营气、宗气不行 气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能 《素问・生气通天论篇第三》：“营气不从，逆于肉理，乃生痈 充，而诸病之所由生也。” 肿。”《东垣先生试效方・卷第三・明疮疡之本末》：“且营气者， 可以看出，李呆脾胃论的病机论点十分丰富而且富于创新， 胃气也。饮食入于胃，先输于脾，而朝于肺，肺朝百脉；次及皮毛， 值得后人深入研究并在临床实践中加以体验。暂且不论李呆对 先行阳道，下归五脏六腑，而气口成寸矣。今富贵之人，不知其 《内经》理论的阐释与发挥是否符合本旨，这种继承前人成 节，以饮食肥酿之类，杂以厚味，日久太过，其气味俱厚之物，乃阳 就并不断发展的精神就给中医药学术发展提供了范例，是深值思 中之阳，不能走空窍，先行阳道及阴道，逆于肉理，则湿气大胜；则 考的。子能令母实，火乃大旺，热湿即盛，必来克。肾；若杂以不顺，又损其 急黄古今论治 忌其由 －Ｉ：匕ｊ百 霍获，杨运高 ５１０５１５） （南方医科大学中医药学院研究生２队，广东广州摘要：探讨了中医对急黄本质的认识，总结了急黄的治法治则，中医用药规律，归纳了富有特色的中医多途径给药方 式，并提出以中医辨证理论为基础，合理运用中药，同时采取多途径给药方式是目前提高中医治疗急黄临床疗效切实有 效的方法。 关键词：急黄；论治 中图分类号：１１２５６．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２００７）０４－０９６６－０２ 肝衰竭是由于广范围的肝细胞坏死或急遽严重的肝功能破 渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。即无 坏所致的凶险的临床综合征，是一切肝脏疾病重症化的共同结 汗、小便不利，致使湿热郁滞不解是产生黄疸的根本原因。“伤 局。其发病机理错综复杂，临床表现变化多端，治疗难度极大。 寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故电。以为不可 尽管中医药在该病的治疗领域尚未起主导作用，但能在一定程度 下也，于寒湿中求之。”可见黄疽的形成不仅与湿热有关，与寒湿 上改善患者的症状，防止疾病恶化，降低死亡率。如何继承和发 也有关。湿热黄疸过用苦寒之品，或病人脾胃虚弱，或过食生冷，扬前贤理论精华，选择中药精品，最大限度地发挥中医特色来治 复感寒邪直伤脾胃；或长期过量饮酒，既病湿热，又病脾虚，加之 疗肝衰竭，是一个值得思考的问题。 久用苦寒，必伤阳气。寒为阴邪，寒性凝滞，使脾阳不振，水湿输 １ 中医对于肝衰竭的认识 布失调，肝胆疏泄失司，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤 中医学中没有肝衰竭类似病名，因黄疸贯穿于本病的始终， 而发生黄疸。迄今为止，对本病的病因病机诸家多宗仲景之论． 且多伴神识昏蒙之候。中医以证统病，故本病属中医“黄疸”的 以“湿邪致病”为基本框架 Ｊ。“急黄”“瘟黄”及“厥证”的“肝厥”范畴…。 １．２热毒与血淤互结隋－巢元方《诸病源候诊》谓：“因为热毒 １．１仲景之说，湿邪致病张仲景认为黄疸一病为邪气入侵，邪 所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也”。唐・孙 无出路，导致脏腑功能紊乱，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，不循常道 思邈《千金要方》谓：“凡遇时行热病，多必内淤发黄”。王清任 所致。在一系列致病因素中尤重视湿热之邪，在《金匮要略・黄 《论痘非胎毒》篇也指出：“受瘟疫至重，瘟疫在内，烧炼真血，血 疸病》强调：“黄家所得，从湿得之。”又如“阳明病，发热汗出者， 受烧炼，其血必凝。”究其病因病机，主要在于毒、淤为患，毒为致 此为热越，不能发黄也。但头汗出，身元汗，齐颈而还，小便不利， 病之因，淤为病理产物，两者又相互影响，互为因果，以至热毒淤 血胶结，内蕴脏腑，气机失调，腑气不通，浊气上冲，恶症丛生。 湿热疫毒由１２Ｉ鼻内侵入里后，迅速从脾胃弥漫，深入营血， 作者简介：霍获（１９８２一），女（汉族），黑龙江大庆人，现为南方医科大学 导致煎熬熏蒸，炼血为淤；与血相搏，结而留络为淤；伤津耗液，阴 中医药学院在读研究生，主要从事中医药防治肝病的・临床和实验研究 伤血滞为淤；损络迫血，血妄离经为淤；壅滞气机，气滞血阻为淤。 工作． 收稿日期：２００６－０８—１８；修订１３期：２００６一ｌ１－０８ ・９６６・
