子宫内膜癌发病相关因素的分析

・１０８・　如ｕｒｒｍｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．６．Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．２００７　子宫内膜癌发病相关因素的分析　谢虹（张家港市第一人民医院妇产科江苏　张家港２１５６００）　【摘要】　目的研究子宫内膜癌的发病年龄、临床表现及病理特点。方法对４ｌ例子宫内膜癌患者回顾性分析，分为　２组，Ａ组：年龄小于４９岁的１１例，Ｂ组：年龄大于５０岁的３０例。结果Ａ组深肌层浸润率为９％，Ｂ组为３３．３３％。Ａ　组肿瘤细胞分化程度好于Ｂ组，淋巴结转移率及手术范围小于１３组。结论病人年龄、肿瘤肌层浸润深度、淋巴结转移　是子宫内膜癌预后的重要影响因素。　【关键词】子宫内膜癌病理临床年龄　Ａｍｄｙｓｉｓ　０ｆｌｍｔｈｏｇｅｎ￣ｉｓｆａｃｔｏｒｓｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｎｌ￣ｒｃｉｎｏｍａ．ＸＩＥｔｔｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｅｍｎｔ　ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｄｏｆ　ｚ｜　，　，ｚ７ｍ　洳，　Ｊｉａｎｇｓｕ　２１５６００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｌｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｈｔｉｓ　ａｒｔｉ－　ｃｌｅ　４１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｆａｔｅｄ　ｂｙ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｙ　ｗｅＦｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ（Ｇｒｏｕｐ　Ａ，Ｇｒｏｕｐ　Ｂ）．Ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　ａｇｅｓ锄ｃｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　４９　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ。ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　ａｇｅｓ　ｗ　ｒｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　５０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈｅ　ｏｒｔｅ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｍｕｓｃｕｌＢｒ　ｉｎｖａｓｉｎａ　ｗａｓ　９％．ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｉｔ　ｗａｓ　３３．３３％．Ｔｕｍｏｒ　ｃｅｌｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ　ａｇｅ，ｔｏｎｓｏＲｉａｌ＇ｉｎｖａ￣ｉｖｅ　ｄｅｐｔｈ　ａｎｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｎｌｅ“峙【ｌ峙　ｐｌａｙ　ｉｍｐｏｒｔｎａｔ　ｒｏｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ；Ａｇｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，约占女性生殖道　于Ａ组。　恶性肿瘤的２０％一３０％，且其发生率呈上升趋势。子宫内膜癌　２．５手术病理分期与临床分期的比较　根据目前的国际上对　多见于更年期或绝经后的妇女，在年轻妇女中相对少见…。２０００　子宫内膜癌分期的标准，以术后手术病理分期为主　］。本组术　年１月至２００５年６月，我院收治子宫内膜癌患者４１例，现对其　后手术病理分期Ｉ期的为３１例，其中Ｉ　ａ期１１例，Ｉ　ｂ期１３例，　发病年龄、临床表现及病理特点分析报告如下。　Ｉ　ｃ期７例，Ⅱ期８例，ＩＩ　ａ期５例，ＩＩｂ期３例，ｍａ期的２例，有　１资料和方法　２例术前临床分期１　ａ期的术后为Ｉ　ｂ期，３例Ｉ　ｂ期的术后为Ｉ　１．１临床资料２０００年１月至２００５年６月，我院收治的子宫内　ｃ期，Ⅱ期中３例不符，２例为Ｉ　ｃ期，１例为１１Ｉａ期。术前临床分　膜癌患者４１例。平均年龄为５３．７５岁，最大的８０岁，最小的３９　期与术后手术病理分期有ｌ４个不符，不符率２６．８３％，Ｐ＜０．０５，　岁，按年龄分组，年轻患者占２６，８３％。分析两组资料，比较子宫　有显著差异。临床分期只能参考，不能作为治疗标准　Ｊ。　肌层浸润深度、细胞分化程度、病理类型、淋巴结转移等。　２．６手术方式比较Ａ组行全子宫＋双附件切除者４例，占３６．　１．２统计学处理应用ＳＰＳＳ１０．０软件进行ｔ检验，查验水准：　３６％，Ｂ组行同样手术者８例，占２６．６７％，两者有显著差异；Ａ组　ｄ＝０．５。　行次广泛全子宫＋双附件切除者５例，占４５．４５％，Ｂ组行同样手　２结果　术者ｌ０例，占３３．３３％，两者无显著差异；Ａ组中行次广泛全子宫　２．１肌层浸润深度Ａ组资料：局灶病变，局限于子宫内膜层者　＋双附件＋盆腔腹膜后淋巴结清扫者２例，占１８．１８％，Ｂ组中行　有４例（３５．４６％），浸润肌层＜１／２的６例（５４．５４％），浸润肌层　同样手术者１１例，占３６，６７％，两者也有显著差异。　超过１／２为１例（９．０９％）。Ｂ组资料：浅肌层的１９例（６３．３％），　２．７其他相关因素的分析Ａ组患者的主要表现为月经量多，　深肌层浸润有１　１例（３３．３３％）。结果显示：Ａ组患者浅肌层浸润　周期缩短，经期延长，病程为２—４年，４例局灶癌的病例均伴有　者（１０例，９１．９１％）明显多于Ｂ组（１９例，６３．３７％），两组比较有　子宫内膜的复杂性增生，且伴高血压２例，合并子宫肌瘤３例，合　显著性差异。　并畸胎瘤２例。在Ｂ组资料中，原发性高血压８例，肥胖６例，其　２．２肿瘤细胞的分化程度　Ａ组患者的高分化细胞Ｇ１期占　主要表现为绝经后出现不规则阴道流血及排液增加，３例未绝　７２．７２％，Ｂ组患者的高分化Ｇ１期占３７．７％，Ａ组明显多于Ｂ组　经者表现为月经量多，诊刮后诊断为子宫内膜癌。　（Ｐ＜０．０１），两组比较有显著性差异。两组患者肿瘤细胞分化　３讨论．　程度比较见表１。　子宫内膜癌近期的发病率有升高，据报道显示中年患者比老　裹ｌ两组患者肿瘤细胞分化程度比较［例（％）］　年患者发病期别早，分化好，肌层浸润少，预后好　。本文的数　据均证明以上观点，年长患者绝经后忽略妇科检查，待出现症状　后再行妇科检查，病灶发现较晚，分期较晚。根据本组资料，绝经　２．３病理类型子宫内膜癌的病理组织学类型包括：子宫内膜　后的老年妇女也应行２年一次的妇科检查，及早发现病灶，提高　样腺癌和非子宫内膜样腺癌，而后者为特殊类型的子宫内膜癌，　手术治疗的机会。老年病人均因病程分期晚，手术范围大，术后　本组数据中仅有１例为子宫内膜腺鳞癌，１例透明细胞癌，均发　辅以放疗或化疗，术后生活质最大大降低，对于子宫内膜癌高危　生在Ｂ组中。Ａ组患者中均为子宫内膜样腺癌。　因素的患者治疗上应接受全子宫切除、双附件切除、盆腔腹膜后　淋巴结清扫，同时辅以化疗或放疗，提高术后生存率　Ｊ。　２．４淋巴结转移情况Ａ组患者淋巴结切除数平均为２０．４枚，　参考文献　转移１例，余为阴性。Ｂ组患者中淋巴结有转移的并切除数平均　［１］王鹤，陈心秋，李菲．４５岁以下子宫内膜癌４ｌ例临床分析［Ｊ］．肿瘤　为２９．１枚，转移率为１６．４％。Ｂ组患者的淋巴结转移率明显高　学杂志，２００６，１２（５）：４１８—４１９．　维普资讯 http://www.cqvip.com

临床和实验匡学毒志２００７年２胄　弟６卷弟２期　・ｌＯ９・　　曹泽毅．年轻妇女子宫内膜癌［Ｊ］．中华妇产科杂志。１９９０，２５（２）　［２］连利娟，主编．林巧稚妇科肿瘤学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版　［４］社，２０００：３５６—３７２．　７３—７６．　［３］　王志启，王建六，魏丽惠．子宫内膜癌合并症１４６例临床分析［Ｊ］．中　华妇产科杂志，２００３，３８（６）：３５０—３５３．　（收稿１３期：２００７—０１—１８）　系统性红斑狼疮脑病的诱因与护理　周文杰　华静（常州第一人民医院　江苏　常州　２１３００３）　　系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一组累及全身多血管，多系统的自　ＳＬＥ脑病的重要因素。身免疫性疾病，尤以神经系统损害多见，当病变侵犯脑者称红斑　狼疮脑病一神经精神狼疮（ＮＰＬＥ），是系统性红斑狼疮的死因之　一，主要表现为识别，记忆，定向障碍意识障碍，癫痫发作等…，　是ＳＬＥ病情严重的征兆，也是ＳＬＥ主要死亡原因之一。加强患　者心理护理及各种安全有效的护理措施，对于减少并发症，改善　预后具有重大的意义。　１临床资料　我院风湿科２００４年１月至２００５年１２月共收治ＳＬＥ　１３４例，　诊断标准符合１９８２年美国风湿病学会（ＡＲＡ）修订的诊断标准。　其中ＮＰＬＥ　３１例，男性３例，女性２８例，年龄１４—５８岁，平均年　龄３６岁。死亡１例（ＮＰＬＥ伴肺问质病变，肺动脉高压），系统性　红斑狼疮脑病诊断参考Ｂａｒａｄｌａ诊断　。采用卡方检验进行统　计分析。　２结果　１３４例ＳＬＥ患者病情活动期口腔霉菌感染与非活动期感染　情况比较有极显著性差异（Ｐ＜０．００１）。ＳＬＥ病情活动与感染　关系见表１。３ｌ例ＮＰＬＥ发生的相关因素见表２。　表ｌ　ＳＬＥ病情活动与感染关系（例）　项别　口腔霉菌感染　（＋）　（一）　注：ｘ　＝５９．７９０，Ｐ＜０．００１。　表２　３１例ＮＰＬＥ发生的相关因素　３　ＮＰＬＥ的预防及护理　３．１加强宣教。去除诱因。及时就诊一旦确诊，按医嘱予激素　治疗。向患者强调坚持正规激素治疗的重要性，不可擅自减量或　停药，妊娠前应咨询专家，全面检查，同时向家属做好宣教。减少　各种不良的刺激，日光防护；不论健康情况如何，均应每３—６个　月检查一次，以评价疾病括动并回顾治疗情况。　３．２控制感染ＳＬＥ患者对感染的易感性增加，保持口腔、泌尿　生殖道黏膜及全身皮肤的完整性，一旦有不明原因的发热应及时　就医。对所有的牙科、泌尿生殖系统或其他侵袭性外科手术的患　者应当给予抗生素预防　Ｊ。长期服用激素，应用免疫抑制剂可　使ＳＬＥ患者机体免疫力低下，易并发严重感染，而感染是诱发　３．３　密切观察病情及早发现红斑狼疮脑病的先兆，对擅自停　药减量的患者。不合时机的妊娠，多脏器损害的患者，突然出现持　续高热，头痛的患者视做高危人群，应加强病情观察。在平时巡　视病房，护理操作时细致观察患者的言行举止，通过与病人、家属　交谈发现病情变化，如患者出现幻觉、兴奋、反映迟钝、忧郁、记性　缺陷、肢体麻木、癫痫发作等应想到红斑狼疮脑病的可能，及时通　知医生，配合抢救。　３．４癫痫大发作的抢救护理保持呼吸道通畅，控制抽搐。患　者一旦发生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，使用开口器，防　止舌咬伤，及时清除口腔分泌物，吸氧（５　ＩＺｍｉｎ），迅速建立静脉　通道。应用镇静剂，降低颅内压。任何不良刺激均可诱发癫痫再　次发作，因此，要保持病房安静，有条件者住单人病房，护理操作　要轻柔。并尽量集中时问一起做，注意安全防护。　３．５加强基础护理．营养支持．防止并发症患者生活不能自　理，因此，基础护理不可忽视，注意病房空气、地面、用物的消毒，　注意口腔及全身的皮肤清洁；同时患者免疫功能低，感染率明显　增高，应加强营养支持，给予高热量营养丰富的食物，必要时予以　丙种球蛋白静脉滴注，以提高机体抵抗力。疾病活动期和病人接　受免疫抑制治疗时应避免怀孕。　３．６心理指导清醒患者加强心理疏导，树立乐观情绪。正确对　待疾病，建立战胜疾病的信心，生活规律化，注意劳逸结合，适当　休息，预防感染。　３．７饮食指导含补骨脂素的芹菜、元花果，含联胺基团的蘑　菇、烟熏食物，含Ｌ一刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等可诱发ＳＬＥ，　应尽量避免食用。饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白。　ＳＬＥ大多病情呈慢性、反复发作、进行性发展，治疗需长期使　用糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒性药Ｈ】，造成患者免疫功能　低下，促进真菌繁殖。其次患者病情相对危重，部分合并低蛋白　血症、贫血、严重脏器受损，多器官衰竭或多重感染，尤其神经系　统损害，引起红斑狼疮脑病，而影响治疗效果。因此采取积极有　效的护理措施，注意饮食卫生，养成良好的个人行为习惯。从而有　效降低ＳＬＥ的复发和并发症的发生。　参考文献　［１］Ｂａｒａｄａ　ＦＡ　Ｊｒ，Ａｎｄｒｅｗｓ　ＢＳ。Ｄａｖｉｓ　ＪＳ　４ｔｈ，ｃｔａ１．Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｔｏ　Ｓｍ　ｉｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｍ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｔｉ—　ｔｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［ｊ］．Ａｒｔｈｉｒｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，１９８１，２４（１Ｏ）：１２３６—１２４４．　［２］　张文贤，木贤友，陈德玲．狼疮脑病１９４例临床分析［Ｊ］．医学综述，　１９９７，３（１Ｏ）：４９１—４９２．　［３］　姜字培，李俊，陈雄辉，等．联合冲击疗法，治疗狼脑的临床研究　［Ｊ］，新医学，２００１，３２（４）：２１１－２１２．　［４］　杨岫岩，黎德育．ＣＴＸ治疗自身免疫性疾病的不良反应与对策［Ｊ］．　新医学，２００１，３２（４）：２４２—２４３．　（收稿１３期：２００６—１２—２２）