单位工程名称位置 单元工程名称桩号 施工单位 分部工程名称 一 保证项目 允许偏差（cm） 单元工程量 检测日期 质量要求标准 实测点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 检验记录 二 允许偏差项目 合优优格良良率率率 % % 1 2 3 4 5 6 7 共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 评定意见 保证检查项目 符合质量标准，允许偏差项目检测 点。其中合格 点，合格率 %。 施工 单位 年 月 日 单元工程质量等级 建设（监理）单位 年 月 日
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