医院临床用血实施方案

一、总则

为加强医院临床用血的管理，推进临床合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》及2012年8月年实施的《医疗机构临床用血管理办法》，特制订本院的临床用血实施方案。 二、组织机构及职责

（一）医院成立临床用血管理委员会，具体负责医院临床用血的管理工作。 主任委员： 成员：

（二）临床用血管理委员会职责

1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； 2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； 3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 三、科室设置及职责

根据有关规定和临床用血要求，结合本院的实际用血情况，设置本院血库。

（一）人员组成 科主任： 成员：

（二）房屋设施

血库的房屋使用面积能满足具体任务和功能的需要，工作区和生活区区分明确，布局流程满足工作需要和院感要求。且环境清净、采光明亮、空气流通、水电供应充足。 （三）必备基本设备

2℃-6℃储血专用冰箱，-20℃以下储血浆专用低温冰箱，2℃-8℃试剂储存专用冰箱，2℃-8℃标本储存专用冰箱，血小板保存箱，专用血浆解冻箱，血型离心机，专用的血箱，恒温水浴箱，标本离心机，显微镜，计算机。 (四)血库的主要职责

1.建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 2.负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； 3.负责血液预订、入库、储存、发放工作； 4.负责输血相关免疫血液学检测；

5.参加推动自体输血等血液保护及输血新技术； 6.参与特殊输血医疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；

7.参与临床用血不良事件的调查；

8.根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； 9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

四、临床用血的管理

（一）血库应加强临床用血管理，持续性地改进我院的临床用血工作。

（二）配合血站建立血液库存的动态预警机制，保障临床应用的需求和正常医疗秩序。

（三）血库负责制订临床用血计划，建立临床合理用血的保障制度，提高合理用血水平。

（四）血库负责对输血预订、接入、入库、储存、出库及库存预警进行管理、保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。

(五)血液的发放和输注时要认真执行核对制度，由专人负责血液的收领、发放工作。

（六）血库的储血设施应保证有效运行，储血保管人员做好血液储存温度的24小时测温记录且环境符合文生标准及要求。

（七）严格执行临床输血技术规范，掌握临床输血适应征，杜绝血液资源浪费。

(八)审批不同用血量相应临床医师权限：

1.备血量«800ml，由中级以上医师提出申请，上级医师核准。

2.备血量800-1600ml;由中级以上医师提出申请，上级医师核准，科主任签字。

3.备血量»1600ml，由中级以上医师提出申请，科主任核准，医务部门批准。（同时填写大额输血申请备案表）

(九)建立健全以下血库制度（详细内容见第二章）。 1.血库工作制度

2.血库各工作人员岗位职责 3.人员培训和技术考核制度 4.输血前检验制度 5.临床用血申请管理制度 6.血液入库检查制度

7.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度 8.血液发放和输血前核对制度 9.取血制度

10.输血前和输血期间的血液管理制度 11.临床用血不良反应事件监测报告制度 12.自体输血管理制度 13.血液报废制度

14.预防和控制经输血感染制度 15.消毒管理制度

16.科室和医师临床用血评价公示制度 17.医院应急用血工作预案 18.临床用血医学文献管理制度 19.试剂的采购、入库、领用制度

20.仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度 21.计量管理制度

(十)完善以下各种临床用血技术操作规程（详细内容见第三章）。

1．血型鉴定 2.交叉配血试验 3.直接抗球蛋白试验 4.间接抗球蛋白试验 5.ABO抗体加热放散试验 6.IgG抗A(B)测定 7.临床输血技术规范 1）成分输血指南 2）自身输血指南 3）手术及创伤输血指南 4）内科输血指南

5）术中控制性低血压技术指南

(十一) 严格执行医院临床用血考核机制（详细内容见第四章）。 五、监督实施

医院医务科负责对本方案执行监督管理，督促其有效实施。对科室临床用血量和不合格使用情况定期进行排名公示，资料备案。对个人违反有关临床用血国家相关标准的，依据国家有关法律、法规进行处理，并对负有责任的科室负责人和其它直接责任人依法给予处分。