传染病

霍 乱概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。二、流行病学：传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。传播途径：（1）粪－口途径传播 （2）生活接触传播 （3）苍蝇传播 （4）水 （5）食物流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。三、临床表现：潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。（一）泻吐期（二）脱水期（三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。临床根据脱水程度将霍乱分为轻（5%↓）、中（5-10%）、重型（10%↑）四、诊断与鉴别诊断疑似病例（符合下列之一者）：具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。确诊病例（符合下列之一者）：凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。治疗原则：预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。出院标准： 1. 临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。2. 陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。、 艾滋病一、流行病学传染源：感染HIV的人是唯一传染源，包括AIDS患者和无症状的HIV感染者。传播途径：性传播 2）血液和血液制品传播3）母婴传播二、临床表现：急性期： 窗口期：从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳这一段时间称为窗口期。无症状期。持续淋巴结肿大期。床期（艾滋病期）三、预防与控制： 医务人员职业暴露的防护：防止被病人使用过的针头刺伤；避免直接接触病人的血液和体液；临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；如不慎刺伤划伤，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生，进行后续处理。

传染性非典型肺炎一、概述：传染性非典型肺炎特指由新的冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。《传染病防治法》规定SARS属于乙类传染病，按甲类传染病管理。二、流行病学： （一）传染源：患者是最主要传染源，发生呼吸衰竭时传染性最强。（二）传播途径：主要为呼吸道飞沫传播和近距离接触传播。三、临床表现： （一）潜伏期：在两周之内，通常为2-10天。（二）临床症状：发热及相关症状：体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸困难。全身中毒症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。重症患者可发生肝、肾、心等脏器受累的表现。四、影像学：（一）磨玻璃密度影二）肺实变影 五、医学观察病例：近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应在自接触之日起医学隔离观察2周。

肺 结 核一、流行病学： （一）传染源：痰涂片检查找到结核菌的肺结核患者（涂阳病人）是主要的传染源。（二）传播途径：肺结核的传播途径主要是呼吸道传播。二、现代结核病控制策略 积极发现和治愈痰涂片阳性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的干预措施。即直接观察下的短程督导化疗（简称DOTS策略）。各级对结核病控制工作的承诺。利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。对所有发现的传染性肺结核病人，要进行正规治疗与管理，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用。 各地、各级要建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。建立结核病的登记、报告和评

价的监测系统。三、诊断： 细菌学检查：痰菌检查是确定传染性和诊断、治疗的主要依据，痰结核菌阳性可确诊为肺结核。四、结核病分类： （一）原发性肺结核（二）血行播散性肺结核（三）继发性肺结核（四）结核性胸膜炎（五）其它肺外结核五、治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

人感染高致病性禽流感一、概述： 人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于1997年5月的，是一名3岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。二、病原学：H5N1血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。三、流行病学： （一）传染源：主要是病禽或带病毒禽类。目前尚无人传人的确切证据。（二）传播途径：主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。四、临床表现：潜伏期为7天，一般为1-3天。五、疫情报告：《传染病防治法》规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。

流行性乙型脑炎一、概述：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季节。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激症状等为特征。二、流行病学：传染源：猪为主要传染源。病人的病毒血症短暂，不是主要的传染源。传播途径：国内以三带喙库蚊为主要传播媒介，蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。人群易感性：人群普遍易感，但绝大多数表现为隐性感染。感染后多为高度散发，多为10岁以下的儿童。流行地区：乙脑绝大多数的病例集中在7、8、9三个月。三、临床分型：乙脑可分为4型，轻型、普通型（中型）、重型、极重型（暴发型）。四、鉴别诊断：中毒型痢疾的脑型：本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，血乙脑抗体阴性，可与乙脑相区别。五、治疗原则：治疗重点是把三关：即高热、惊厥与呼吸衰竭。预防：1.疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。2.消灭蚊子是预防本病的关键

流行性脑脊髓膜炎一、概念：流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征。流行病学： 1. 传染源：带菌者为主要传染源。2. 传播途径：呼吸道经飞沫直接从空气传播。3. 流行特征：3-4月为高峰期。三、临床表现：临床分型：普通型（90%）、暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）、轻型（非典型型）和慢性脑膜炎球菌败血症。1. 普通型：前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。2．暴发型：休克型流脑：起病急，高热寒战，全身毒血症状加重，皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死，休克；合并DIC，多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。四、实验室检查：血象：白细胞总数增加，中性粒细胞升高。细菌学检查： （1）涂片：取皮肤

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淤点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色，见G双球菌。（2）培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。（3）脑脊液检查：病初或暴发型败血症，脑脊液仅表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期呈化脑改变。（4）血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、ELISA法等进行抗原检测，主要用于早期诊断。五、治疗：暴发型流脑的治疗：病原治疗：青霉素或三代头孢菌素静脉滴注，首剂加倍。抗休克治疗：补充血容量，纠正酸中毒。脑水肿治疗：20%甘露醇快速静滴；惊厥者可予安定；呼吸衰竭者，可行气管插管，呼吸机辅助呼吸。抑制炎症反应治疗：地塞米松或甲基强的松龙；静脉应用丙种球蛋白。抗凝治疗：凡疑有DIC，早期给予肝素抗凝治疗，病情好转后既可停药。

伤寒一、基本概念：伤寒是由伤寒杆菌感染而发生的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。二、流行病学：传染源：伤寒患者及带菌者。全病程均有传染性，以病程第2-4周传染性最大。传播途径：粪——口途径。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。流行特征：以夏秋季最多。散发性，多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起。流行性，多见于水型或食物型传播。三、病理改变：伤寒的主要病理特点是全身单核—吞噬细胞系统增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。镜检的最显著特征是以巨嗜细胞为主的细胞侵润，可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。四、临床表现与分型：（一）临床分期初期：相当于病程第一周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，伴有全身不适，部分患者出现便秘或腹泻。极期：相当于病程第2-3周。高热：体温转为稽留高热；神经系统中毒症状：工科表情淡漠，重者可有谵妄、昏迷；玫瑰疹：约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹，称为玫瑰疹，直径达2-4mm，压之退色，散在分布，一般数个至十数个，多在2-4日内消退；相对缓脉；肝脾肿大；消化系统症状：部分患者腹胀、右下腹压痛、便秘或腹泻等。缓解期：相当于病程第3-4周，体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危

险，需特别警惕。恢复期：相当于病程第4周末开始，仍需注意进食少渣饮食。（二）临床分型：普通型、轻型、暴发型、迁延型、逍遥型。五、实验室检查：1．常规化验：外周血白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可减少；嗜酸粒细胞减少或消失。2．细菌学检查：（1）血培养：发病第一周血培养阳性率可达80%以上，以后阳性率下降；（2）骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第一周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响；（3）粪培养：在第3-5周时阳性率较高；3．血清学检查：肥达反应，一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。治疗：一般治疗：消化道隔离，卧床休息；无渣饮食。对症治疗：高热：适当应用物理降温，慎用解热镇痛药，以免虚脱。便秘：用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泄剂。腹泻：可用收敛药，忌用鸦片制剂。腹胀：禁用新思的明类药物。3. 抗菌治疗：喹诺酮类抗菌剂：已成为治疗伤寒的首选抗菌药物。三代头孢菌素：常用于儿童或孕妇。氯霉素。预防：患者：隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止；有条件者应作粪便培养，如连续2次阴性，可解除隔离。带菌者：对托儿所、饮食行业等工作人员以及伤寒恢复期病人均应作定期检查，如发现带菌者，应调离工作，并给予彻底治疗。接触者：对密切接触者应进行检疫。

副伤寒一、副伤寒甲、乙：副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似。热程较伤寒短，毒血症较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，肠出血、肠穿孔等并发症少见。二、副伤寒丙：伤寒型、胃肠炎型、脓毒血症型。

乙型肝炎一、临床表现与诊断： 1. 诊断慢性肝炎期有四个临床特征： (1) 乙肝五项：HbsAg阳性持续6个月以上； （2）病毒学标志（HBV DNA）：HBV DNA ＞105 拷贝/ml； （3）肝功能监测：转氨酶（ALT）异常； （4）肝脏组织学检查：慢性肝炎的病理损伤改变。 2. 慢性乙肝病毒感染一般分为三期：免疫耐受期、慢性肝炎期、病毒抑制期二、抗病毒治疗：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米腹夫定；目前的抗乙肝病毒药物存在的问题：只能抑制病毒，不能清除病毒，需长期应用，可能发生耐药，停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。 三、预防：乙型肝炎的传播的途径：母婴传播（是我国最主要的传播途径）、血液传播和体液传播。母婴传播阻断的措施：婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；产中保护：避免产程中交叉感染；产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；产后保护：尽量避免母乳喂养。血吸虫病一、概述：我国流行的是日本血吸虫病，目前尚有血吸虫病流行的省份是：云南、四川（属于大山区），湖北、湖南、江西、安徽、江苏（属于长江两岸的大面积湖沼区）等7省。二、病原学： 血吸虫主要经历以下七个阶段：成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫。三、流行病学： 1. 主要传染源是在有螺区感染血吸虫的牛、羊、猪等家畜和患血吸虫病的病人。 2. 钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主。 3. 6-14岁少年儿童的感染率最高。四、临床表现： （一）急性血吸虫病：多在夏秋季，且有明确的近期疫水接触史。 1. 发热：午后体温上升，午夜后体温下降，第二天又重复。 2. 其它症状：腹泻，大便常带粘液和血液；干咳、肝脾肿大、消瘦、乏力、肌肉关节酸痛。 （二）慢性血吸虫病： 1. 无症状型2. 有症状型：腹泻、肝脾肿大、下腹部可摸及包块。 （三）晚期血吸虫病 1. 巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者。 2. 腹水型： 3. 结肠增殖型：本型有并发结肠癌的可能。 4. 侏儒型： （四）异位血吸虫病： 1. 肺型血吸虫病：以干咳为主。2. 脑型血吸虫病： （1）急性期表现为脑膜炎症状，有高热、肝区痛等急性血吸虫病症状。血液白细胞总数及嗜酸性粒细胞增高。 （2）慢性期表现为癫痫样症状，以局限性癫痫最多见。CT检查可见脑局部肿块。五、实验室检查： （一）粪便检查：粪便检查血吸虫卵或毛呦，是本病的确诊依据。（二）直肠粘膜活组织检查：只适合用于无治疗史者，有确诊价值。（三）血清学检查： 1. 间接红细胞凝集试验（IHA）：2. 酶联免疫吸附试验（ELISA） 3. 环卵沉淀试验（COPT）六、诊断： （一）急性血吸虫病： 1. 发病前2周至3个月有疫水接触史； 2. 发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹肿及腹泻等。 3. 血清学反应阳性（IHA滴度≥1：10，或ELISA阳性，或其它血清学检查； 4. 粪检查获血吸虫卵或毛呦。 疑似病例：应同时符合1、2； 临床诊断病例：应同时符合疑似病例和3中的任一项； 确诊病例：应同时符合疑似病例和4。 （二）晚期血吸虫病 1. 有疫水接触史； 2. 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便，多数伴肝脾肿大； 3. 血清学诊断阳性； 4.粪检查获虫卵或毛蚴，或无治疗后已经3年者。 疑似病例：应同时符合1、2 临床诊断病例：同时符合疑似病例与3； 确诊病例：应同时符合疑似病例而4.七、治疗：吡喹酮八、早期化疗预防病例： 1.童虫阶段防治感纫：接触疫水后尚未超过15天者可服杀童药药。 （1）蒿甲醚 （2）青蒿琥酯 2. 成虫阶段预防急性发病：从开始接触疫水起已超过15天者，可于接触疫水一个月左右，服吡喹酮。 3. 年度群众性化聊：每年秋末洪水退后1个月，对当年接触了疫水的人群，普遍化疗1次。吡喹酮。 五、医院感染控制（一）医院感染概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。