临床研究 瘢痕子宫早期妊娠２００例终止妊娠分析 麻晓示 驻马店市第一人民医院妇产科４６３０００ 【摘要】目的：探讨瘢痕子宫早期妊娠的终止方法及预后。方法：采用对比法对瘢痕子宫早期妊娠终止方法分析。结果 瘢痕子宫早期妊娠采用人工流产手术是安全的药物流产法出现出血时间长，增加了感染机会及二次清宫手术伤害。结论： 终止瘢痕子宫早期妊娠方法行人工流产术时，做到诊断正确，手术时间恰当，处理及时，预后良好。 【关键词】瘢痕子宫；早期妊娠；终止方法 １临床资料 年龄与孕周，年龄２０～３８岁，平均２８岁，孕周在６～１０ 周的有２００例。其中瘢痕处妊娠者５例，孕周６～７Ｗ。全部病人 均为瘢痕子宫意外妊娠要求流产者。有一次剖宫产史者ｉ００例， ４讨论 有两次剖宫产史者１００例。有机分为二组，５例子宫瘢痕处妊娠 ４．１瘢痕子宫行人工流产时，手术者要高度重视，严格按 者有意分为人流组。人流组１５０例：药流组５０例。 照操作规范操作，术者应由有经验的医师担任，手术时应认真 ２流产方法 检查子宫位置，根据孕周选择合适的吸管，吸管负压要适宜。 ２．１人工流产 早期妊娠电吸人工流产，在第一次吸宫时使用的负压应控制在 １４５例人工流产病人，均采取常规人工流产步骤，探针探宫腔， ４００ｍｍ～５００ｍｍＨｇ 内而在妊娠囊基本吸出后可再利用２００ｍｍＨｇ 随后用利普卡因作宫颈局部浸润麻醉约２分钟，扩宫器常规扩宫 的负压做二次吸宫，以免损伤内膜基底层。术时采用局麻，利于 至６．５～７．５号，吸引管轻轻放入宫腔达宫底后向外退０．５厘米， 手术时扩宫，按宫颈扩张器号码大小逐号扩张宫颈口，宫颈柔软 同时缩宫素１０Ｕ宫颈注射，以４００ｒａｍ～５００ｍｍＨｇ的负压行吸宫术， 松弛，避免宫颈损伤。 术时轻轻转动吸引管，将胚胎组织吸净。另外５例，孕周＜７周， ４．２瘢痕子宫妊娠的病人宫腔较普通病人相同孕周时大ｌ～３ 子宫瘢痕处妊娠，术前行阴道彩超，进一步确诊妊娠部位，观察 厘米（有时可能是子宫与腹壁粘连悬挂导致）。部分哺乳期妊娠 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层厚度≥３．５ｍｍ者，之后行米非司酮 病人，手术时子宫收缩较差，出血略多一些。可适时使用缩宫素 片６片口服２天，将妊娠囊与子宫层分离之后行人工流产术。术 促进宫缩，减少术时术后出血量。此外，手术操作应准确轻巧细致， 时操作更应小心，负压应略低为妥。一般可明显感到瘢痕处有突 避免盲目吸刮瘢痕处，导致瘢痕损伤大出血 。 起或索状物。手术时负压吸引管应注意尽量在宫腔内一次吸宫。 ４．３药流组成功率较低，约８０％左右，出血时间长１０～２Ｏ天。 切忌反复多次进入宫腔，以免引起瘢痕处破裂及宫颈管损伤。 有时不全流产可造成严重大出血，甚至休克。所以药物流产前， ２．２药流组：指不用手术，而用服药的方法达到人工流产的 要对流产者进行必要的检查，做好充分抢救流产时大出血的准备。 目的。采用米非司酮和米索前列醇联合应用。服药方法：米非司 相对较高的不全流产率也使药物流产有较高的清宫率，从而给流 酮片２片，１２小时一次空腹时服药，最后２片服药后ｌ小时口服 产者带来二次伤害。药物流产的近期发病率较高，有大出血和疼 米索前列醇片３片，留院观察４～６小时。待排出绒毛时患者方 痛。远期并发症有感染，子宫内膜异位及月经不调等 ］。 可离院。药流组主要用于终止妊娠４９天或妊娠囊平均直径＜２０ｍＥ 参考文献 以内的妊娠…。 【１】刘建华．人工流产与继发不孕卟中国实用妇科与产科杂 ３结果 志，２０１２，２８（９）：６６１—６６３． 人工流产组病人全部为一次手术成功，无二次清宫术，无漏 【２］乐杰．妇产科学 ．７版．人民出版社，２００８，３７３． 吸人流不全，子宫穿孔等病发症的发生。出血在２０ｍｌ～８０ｍｌ之 ［３】丹，杨清．刮宫产术后瘢痕妊娠的诊治Ⅱ】．中国实用妇科与 间，平均３５ｍｌ。本组病人全愈出院。药流组病人：出血时间长 产科杂志，２０１２，２８（９）：６５１—６５３． ｌＯ～２Ｏ天，出血量每ｌＯＯｍｌ～２００ｍ１，因不全流产大出血。需清 （４】徐小平，翁梨驹．米非司酮配伍前列腺与终止早孕的剂量探讨 宫者１２例，成功率８０％。见下表： 【Ｉ］，中华妇产科杂志，１９９５，３０（１）：３８－４１． （上接至第６５页） 卵巢综合症捧卵效果分析Ｕ１．海南医学院学报，２０１１，１７（１２）：１６７９－ 综上所述，补。肾活血中药对血清性激素水平具有调节作用， １６８０． 提高妊娠率和排卵率，同时还能有效改善患者的临床症状，提高 ［４】Ｌｅｇｒｏ Ｒ Ｓ，Ｚａｉｎｏ Ｒ Ｊ，Ｄｅｍｅｒｓ Ｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ 其生存质量，整体疗效显著优于枸橼酸氯米芬胶囊。 ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ａｎｄ ｒｏｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ，ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｏｎ ｔｈｅ ｏｖａｒｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ｉｎ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ】．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ 参考文献 Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００７，１９６（４）：４０２．ｅｌ一１０． 【１】乐杰．妇产科学．第六版．北京：人民卫生出版社，２００４：３４３． ［５］朱宝申，李素文．加味桃仁四物汤治疗肝郁气滞型多囊卵巢综 【２】张伟，张英．盐酸比格列酮胶囊联合二甲双胍缓释胶囊治疗中 合征３０例ＩＪ］．２００９，１２（３１）：１７９１． 青年２型尿病观察 中国现代药物应用，２０１０，１６（４）：１２９—１３０． 【６】昊绪祥，梁光宇，桃玲．中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合 【３】辛俊英，辛连芳，白连祥．吡格列酮联合克罗米酚促进多囊 征不孕症临床观察Ｕ】．湖北中医学院学报，２０１０，１２（２）：１５－１６． ８３
