・临床探讨・ ２０１０年８月第４８卷第２３期 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术１３例报道 康明 （辽宁省鞍山市第二医院耳鼻喉科，辽宁鞍山１ １４０１７） 【摘要】目的探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的方法。方法分析我科鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术１３例，瘘口在筛区附近的ｌ１ 例采用Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式，瘘Ｅｌ在蝶窦附近的２例采取Ｗｉｇａｎｄ术式，术中５层加压修补。结果１２例１次修补成功；ｌ例修 补失败，改鼻外进路修补成功。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是极为理想的脑脊液鼻漏治疗方式。 【关键词】脑脊液鼻漏；鼻内镜；Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式；Ｗｉｇａｎｄ术式 【中图分类号】Ｒ７６５．２４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２３～１２６—０ｌ 脑脊液经颅底诸骨的先天性或后天继发性骨质缺损流人鼻 腔称为脑脊液鼻漏，在其成因中以外伤性和医源性为多，约占 ９０％ｔ”，其次为自发性脑脊液鼻漏基本上较为少见。鞍山市第二医 例修补失败，改鼻外进路修补成功。 ３讨论 外伤性和医源性脑脊液鼻漏２６％可以自愈，发病后何时手 术干预存在分歧，有些学者认为６周口］，有些学者认为发病２周 未愈即应手术修补，我们倾向于４～６周，给组织自行修复以充 足时间，此间如有感染征象或漏液增多，可以提前手术干预。 院耳鼻喉科从２０００年开始探索鼻内镜下修补脑脊液鼻漏，取得 较为理想的效果，现将１０年来工作情况报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 以往经保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者多采用开颅修补或 鼻外进路修补。开颅修补损伤大，沿途涉及的血管、神经等重要 组织器官较多、并发症多、危险性大，手术失败率为２７％左右 。 ２０００～２００９年鞍山市第二医院耳鼻喉科共行鼻内镜下脑 脊液鼻漏修补术１３例，其中外伤性ｌＯ例、医源性２例、自发性 １例。男９例，女４例，年龄１０～５９岁。临床表现为一侧鼻腔流 出清水样液体，以头低位和用力时为重。流出液体糖含量＞ 鼻外进路修补相对于开颅修补损伤要小，但常破坏鼻腔的生理 结构，影响鼻的功能，常在颜面部留下不雅的瘢痕，影响颜面美 ３０ｍｇ／１００ｍＬ。全部病例为排除伴严重颅脑损伤：脑水肿、颅内血 肿、颅内积气、颅内异物等的脑脊液鼻漏患者。全部病例均行限 观。近年来，鼻内镜技术飞速发展，已经成熟。在鼻内镜颅底外科 诸术式中，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是经鼻内镜鼻颅底手术 的开端目，是难度较小、渐趋完善的技术。我们认为在无脑水肿、 制水钠摄入、头高位静卧、抗感染、降颅压等保守治疗４周以上 无效，方手术干预。全部病例术前鼻内镜检查筛区或蝶区有清 亮液体流出，头颅ＣＴ ９例可见颅底骨折的直接征象。综合鼻内 镜和ＣＴ检查基本定位瘘口在筛窦附近１１例，位于蝶窦附近２ 例。 １．２治疗方法 颅内血肿、颅内积气、颅内异物、开放性颅损伤等的脑脊液鼻漏 病例、应首先选用此项技术。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术颜面无 伤口、损伤小、进路简捷，由于鼻内镜的放大作用，容易寻找瘘 口，术野清晰，如果修补失败，还有鼻外进路修补作为后备之选。 综上所述，选用高年资、鼻内镜技术成熟的耳鼻咽喉一头颈 外科医生行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是较为安全有效的。 【参考文献】 ［１１庄惠文，史卫平，李健，等．外伤性迟发型脑脊液鼻漏的诊断和治疗［Ｊ】． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，４５（３）：１９０—１９２． ［２】韩德民．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１７０－１７４． ［３］李志立，万书，黄光富，等．１４３例外伤性脑脊液鼻漏临床分析［ＪＪ．中国 临床神经外科杂志，２０００，５（１）：４８—４９． Ｈｅｇａｚｙ ＨＭ，Ｃａｒｒａｎ ＲＬ，Ｓｎｙｄｅｒｍａｎ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｐａｉｒ 患者取仰卧位，全身麻醉，脑脊液鼻漏来自筛区附近的 １ｌ例采用Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式＿２１，从前向后开放筛窦，彻底清除 筛窦各骨性气房，包括筛顶黏膜，按照术前ｃＴ指引或据液体 流动方向找到瘘口，必要时压迫双侧颈静脉。找到明确瘘口 后，清除碎骨片，用刮匙将周围黏膜清理干净，如有坏死组织 则电凝切除。暴露瘘口周围骨板达２ｍｍ。取自体颞肌及颞肌 筋膜，将颞肌覆压于瘘口处为第１层，将颞肌筋膜平压于肌浆 处为第２层，用生物蛋白胶加固粘贴为第３层，用渗有庆大霉 素的明胶海绵再次填压为第４层，用碘仿纱条填充鼻腔为第 ５层。瘘口在蝶窦附近的２例采取经鼻腔开放蝶窦，即Ｗｉｇａｎｄ 术式，其余过程同上。术后患者采取头高半卧位，限制水钠摄 ｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｒａｌ ｌｆｕｉｄ ｒｈｉｎｏｒｒｈｅａ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ．２０００。ｌ１Ｏ： １１６６－１１７２． 入，避免用力，静脉输入抗生素两周左右，同时静滴甘露醇降 颅压。 ［５］许庚．我国鼻内镜手术的现状和面临的问题［Ｊ】．中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志，２０１０，４５（３）：１７７一ｌ７９． ２结果 １２例１次修补成功，无术后并发症，随访１年以上无复发。ｌ １２６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ （收稿日期：２ｏ１０—０４—１９）
