中西医结合治疗先兆性流产15例

第20卷 下半月 第20期中国民康医学

MedicalJournalofChinesePeople∀sHealthOct󰀁2008

Vol󰀁20 SHM No󰀁20

󰀁中医与中西医结合󰀂

中西医结合治疗先兆性流产15例

仇善海

(山东省嘉祥县万张乡卫生院,山东 嘉祥 272401)

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)20-2397-02 先兆性流产属于祖国医学胎漏、胎动不安、滑胎的范畴,是妇产科常见病之一。我院自2001年2月至2007年7月用中西医结合疗法治疗先兆流产15例,疗效满意,现总结如下:

1 临床资料

本文妊娠3个月以内12例,3~5个月3例。入院时有阴道流血并阵发性下腹痛13例,无阴道流血而感到腰骶部下坠并有阵阵腹痛2例。过去流产0次5例,1次6例,2次2例,3次以上2例。临床分型:肾虚型9例,气虚型2例,血热型2例,血虚型1例,外伤型1例。2 辨证与治疗

2.1 肾虚型 症见小腹坠痛,阴道流血,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,舌淡苔白,脉沉弱。治以固肾安胎,给以寿胎丸加减,药用桑寄生,菟丝子,川续断,杜仲,阿胶,女贞子,枸杞,党参,白术。若小便频数或失禁加益智仁。

2.2 气虚型 症见阵阵腹痛下坠,阴道流淡红色血,气短,精神萎靡不振,面色晃白,食欲不振,舌边有齿印,脉细滑,重按无力。治以补气安胎。用举元煎或补中益气汤加减。药用人参、黄芪、白术、升麻、白芍、黄芩、地榆炭、棕榈炭。大便稀者,加砂仁、云苓、山药、芡实,腰酸坠痛者加狗脊、续断、寄生、菟丝子、杜仲等。

2.3 血虚型 症见腹痛下坠,阴道流血量少色淡,头晕心悸,面色萎黄,失眠,全身乏力,舌淡苔薄白,脉滑弱。治以益血安胎,宜胎元饮加减。药用当归、白芍、首乌、熟地、阿胶、白术、桑寄生、续断、陈皮、炙甘草。

2.4 血热型 症见小腹阵痛下坠,心烦、口干、手足心热,阴道流鲜红色血,小便短赤,大便秘结,舌质红,脉滑数。治宜清热滋阴、凉血安胎,方以保阴煎加减。药用熟地、白芍、黄芩、黄柏、旱莲草、女贞子、枸杞、桑寄生、仙鹤草、山药、甘草。2.5 外伤型 症见胎动下坠,腰

腹胀,甚或胎漏下血,舌

正常,脉滑无力。治以益气养血,固摄安胎,方用圣愈汤加减。药用人参、黄芪、白术、熟地、白芍、菟丝子、续断、艾叶炭、阿胶、炙甘草。

以上5种类型,可视病情随症加减。如有早孕反应,因恶心、呕吐而不能进饮食者,可加砂仁、苏梗、陈皮、竹茹、法半夏等,以温胃、止呕、安胎。

如阵发性小腹痛,腰骶坠痛并有少量阴道流血者,除给予中药治疗外,同时给以黄体酮、维生素E、舒喘灵等药,血止即停用。如阴道流血量增多,腰骶坠痛加重,B超探查已

无胎心活动,流产不可避免时,应劝其行清宫治疗。3 疗效

15例患者均经随访。足月分娩12例,占80%;早孕保胎成功又早产者1例,占6.7%;胎死宫内后清宫2例,占13.3%。其中,过去流产0次者5例,有5例足月分娩;过去流产1次者6例,有5例足月分娩;过去流产2次者2例,足月分娩1例,1例早产;过去流产3次以上者2例,有1例足月分娩。4 典型病例

28岁,2003年10月8日入院。患者停经60余天,小腹阵阵坠痛伴腰酸3天,加重1天入院。阴道流少量鲜红色血水。因以往有两次自然流产史(分别于停经90天和70天时发生),故要求保胎治疗,自觉头晕、恶心、小便频、苔薄白、脉滑细。3次尿妊娠试验均为阳性。诊断:早孕,先兆流产(肾虚型),治以固肾安胎,用寿胎丸加减。菟丝子10g、川断15g、桑寄生30g、杜仲15g、枸杞15g、益智仁13g、党参15g、白术10g、黄芩12g、苏梗12g、陈皮10g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服。

前两次妊娠时予以黄体酮、维生素E、保胎丸治疗及卧床休息保胎无效,此次除用中药外仍给黄体酮、维生素E等药物治疗。于孕3个月腹痛减轻后停用,继续用中药。至妊娠5个多月时,宫底平脐,流产症状消失而出院。于2004年5月22日顺产一男婴,体重3700g。现健康,智力发育良好。5 讨论

祖国医学认为,妊娠之形成主要在先天之肾气,而胎儿发育又赖后天脾胃化生之气血所滋养,故胎动不安多属脾肾两虚。治疗以补肾健脾、益气养血安胎为主,并结合其临床表现配合用药。如有阴道流血者加棕榈炭、地榆炭、艾叶炭等止血药。

习惯性流产连续3次以上,或第3次行保胎治疗继续妊娠者,不仅肾气不固,而气血损伤,故在下次妊娠前加以调治,使身体健壮后始可再孕,否则妊娠后再行保胎治疗效果亦不佳。如已受孕,最好住院绝对卧床休息,并采用中西医结合治疗。

保胎失败原因:!与胚胎发育有关,从2例保胎失败(入院时胚胎已死亡)案分析,流产原因很可能与胚胎先天性缺损有关,因此,对于多次流产患者,应检查男方精液和双方染色体,如有异常者应及时治疗,方可再孕。如怀孕40天以

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2008年10月

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󰀁全科护理󰀂

经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的护理

向宝霞,孟雅丽,翟秋翎

(河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471003)

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)20-2412-01 经桡动脉行冠状动脉介入治疗较经股动脉介入治疗具有免除患者术后长时间卧床的痛苦,且明显缩短住院时间,病情恢复快,减少住院费用的优点。我院心内科于2005年1月开始对593例患者采用经桡动脉行冠脉介入治疗的方法,取得满意效果,术后无手腕部严重并发症出现。现将护理体会报告如下:1 临床资料

1.1 一般资料 本组冠状动脉支架植入术593例,其中,男397例、女196例,年龄27~76岁。急诊手术91例,择期手术502例。其中,合并糖尿病45例、高血压53例、心力衰竭31例。所有患者术前必须进行Allen#s试验,正常者,即手掌侧支循环良好者进行手术,术前不在上肢腕部进行静脉穿刺或皮试。否则改用股动脉。

1.2 手术方法 患者取平卧位,手臂自然外伸、外展置于臂托上,在桡动脉穿刺部位常规消毒铺巾,用1%利多卡因麻醉后,应用穿刺针做桡动脉穿刺,成功后置放6F动脉鞘,常规经鞘给予硝酸甘油0.5~1.0mg及肝素5000U注入。在行支架植入前追加肝素2000~5000U,根据不同病变选用不同的引导钢丝、球囊和支架。术毕立即拔出桡动脉鞘,并用弹力绷带轻度加压包扎,包扎后注意观察桡动脉搏动,术后2~4小时后逐渐松开,12小时完全解除绷带。

1.3 结果 本组单侧桡动脉穿刺590例,双侧桡动脉穿刺3例。术后8例出现穿刺局部皮下血肿,6例静脉回流障碍,无护理并发症发生。2 护理体会

2.1 心理护理 术后患者均有不同程度的焦虑、抑郁和恐惧不安心理,为此,热情、耐心地对待每一位患者,认真倾听其心理反应,注重患者的舒适和满意度。认真向患者及家属(上接第2397页)

上,可先行超声检查,确诊为正常妊娠者再行保胎治疗。∃与宫内赘生物及活动有关。1例早孕保胎成功的早产患者,既往有3次自然流产史。自述每次妊娠时均发现宫口有赘生物。第4次妊娠两个多月时阴道流血性分泌物,并阵发性小腹坠痛,来我院行保胎治疗。妇科检查发现宫口有一赘生物,(3%2.5)cm,活检为蜕膜组织。经保胎治疗流产症状消失而出院。后来再行保胎治疗,妊娠7个月时,因劳累过度感到小腹阵阵发紧,妇科检查宫口已开大,羊膜囊凸出,早产

介绍手术的治疗目的、效果及术后注意事项,消除患者的心理障碍,使其积极配合治疗和护理。

2.2 病情观察 术后应加强床旁巡视,嘱患者术侧上肢勿用力活动,指导将术侧前臂置于软枕上或用绷带吊于胸前,以保持静脉回流通畅。尽管桡动脉压力低,出血机会少,且容易止血,但仍需注意观察桡动脉搏动、穿刺部位有无渗血,特别是高血压、糖尿病和老年患者,由于血管压力大、脆性高,容易发生渗血。本组6例皮下血肿患者,其中3例为高血压患者。注意观察术侧指体的颜色、温度,观察指端是否青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛等不适。一旦发现上述情况,应及时报告医生,并立即松解弹力绷带直至上述现象缓解。本组5例患者术后出现手掌部青紫、肿胀,即明显的静脉回流障碍,经立即松解绷带后转为红润、肿胀消退,未发生动、静脉栓塞与闭塞。

2.3 基础护理 保持病房安静、整洁。嘱患者平卧位休息,密切监测生命体征变化,尤其注意观察心率、心律和血压变化,如有异常,应立即报告医生及时处理。鼓励患者多饮水,加速造影剂的排泄。做好饮食护理和用药指导,保持大便通畅,避免用力排便,加强生活护理,术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻压穿刺部位,以免震动引起疼痛和出血等并发症的发生。

2.4 出院指导 介入治疗后患者需要冠心病康复治疗。指导患者出院后适度锻炼;控制饮食,饮食应低盐易消化,注意少食多餐;避免情绪激动、劳累;戒烟限酒;出院1周内避免手提重物或用力大便;适当参加社交活动,调整心理状态;积极治疗相关疾病,定期来院体检,服用抵克立得或氯吡格雷的患者应每2周检查血常规;按医嘱坚持服药。

(收稿日期:2008-04-28)

一男婴,4天后死亡。产后阴道检查,发现宫腔内有多个絮状赘生物。分析早产原因与劳累及多发性宫腔息肉有关。

云苓的应用:此药有健脾补中之功,其性平和,补而不峻,利而不猛,既能扶正又能祛邪。凡妊娠伴有脾虚泄泻者即可选用。因古书中有&妊娠三忌,忌汗,忌下,忌利小便∋的记载,故应用时必须慎重,用量不宜过大,一般6~12g即可,目前未发现对胎儿有损害。

(收稿日期:2008-04-12)