对目前中药汤剂改革的刍见

对目前中药汤剂改革的刍见牟重临

浙江省台州市第一人民医院黄岩318020关键词剂型改革中药汤剂免煎中药中药的传统剂型是汤剂为主,几千年来在临床使也,惟在精其气味,识其阴阳,则药味虽多,可得其要用上积累了很多经验。许多临床用药治疗经验均建筑矣。”故凡论述中药,均先言气味,气味就是中药在医在汤剂的基础上。但是使用汤剂有许多缺点,主要是疗上功能的高度概括。什么气味,就会产生什么样的煎煮不方便,较化费时间;二是大多药物味苦,难服功效。而通过“煎药机”煎出来的中药汤剂和放在炉灶用。目前市场上出现了“免煎”中药饮片、自动中药“煎煎出的药汁相比,其气味、色泽、浓度均为不同。本来药机”正在逐步推广应用。对此,笔者谈一点看法。中药煎出来大都为混悬液,而煎药机煎出的药汁大都1“免煎”中药饮片与汤剂的差异是澄清液,服起来滋味完全不同,可见其成份也不同

中药的剂型改革成功与否,关键是看它的临床效了,那么用于临床产生的功效也大不一样。果。“免煎”中药饮片,是将中药饮片制成颗粒,作为冲中药汤剂的成份较为复杂,除了水溶性物质,还剂服用。它的实际效果如何?第一,许多中药制成颗有一些脂溶性及难溶性物质等,通过水煎出时,其汤粒,必须经长时间的高温加工,其有效成分必然受到剂实际上是溶液、胶体、混悬液和乳浊液的混合液,是破坏,影响药物效果。第二是单味颗粒冲剂混合成的多种成分起的综合作用。用“煎药机”煎药,得到的仅汤剂与多味合煎成的汤剂药效不同。以前不少单位与是水溶性部分的物质。并且中药的有许多特殊煎法,学者已作过有关试验,认为后者比前者效果好。中药有些中药由于煎法不同所产生的效果也不同(如大黄多复方使用,很讲究药物之间的配合,多种药物同煎同煎、后入与冲服所产生的临床效果均不一样),而目后,肯定会发生化学反应,产生质的变化,出现一些新前有些煎药机的性能尚不能适应这些要求,于是煎出的药效成分。药物有许多副反应,也是通过合煎,而使来的中药的药效必然与实际要求尚有距离。副反应减轻。这些都是使用“免煎”饮片所不能达到3最终发展的“免煎”方剂的。中医认识药物性能十分重视其气味,我们不妨做方剂是中药临床使用的完美发展,最能体现中医一个简单的实验:取四君子汤,先将各味药分别煎好,的整体辨证思想。清代名医徐大椿说“:方之与药,似再混匀冲药液;再另将这个组方同样份量共同煎服,合而实离也。”中药互相配合后,或相辅相成,或相反倾出药液,比较两种药液的口味。笔者试过多个方剂,相成,如桂枝配芍药、麻黄配石膏、柴胡配黄芩、大黄前后两种不同煎法的药味不一,功效也有所区别。因配附子、黄连配干姜等等,产生出奇妙的临床效果,方为传统上所积累的临床应用经验都是使用后者合煎剂的组合能产生新作用、减少副反应。中医临床的辨法的。所以“免煎”中药临床药效有待查验。证施治是依附于中药的配伍方剂。所以“免煎”中药也2“煎药机”存在的缺陷必须以方剂为基础,单味的“免煎”中药饮片不符合中

中药煎药机的出现,得到患者的欢迎,不仅方便、医基础理论的。而“煎药机”即使通过改造,十分接近省时间,而且口感好,易为患者所接受。但是随着许多传统的煎法,也仅是过渡的权宜之计。最终的发展是问题的出现,产生了种种的疑虑:这是否符合中药理“免煎”汤剂。论与临床实践呢?中医对药物作用功能的评判,是根

据“四气五味”。明代名医张景岳言:“用药之道无他

(收稿日期2002-01-11)83

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