学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐ￣ｃｙ ・３２・ 实验室检查对血尿鉴别诊断的意义 史宏伟’侯振江 １．河北省顺平县医院检验科，河北顺平０７２２５０；２．河北省沧州医学高等专科学校，河北沧州０６１００１ 【关键词】实验室检查；血尿鉴别；诊断 【中图分类号】Ｒ４４６．１２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—０３２—２ 任何肾脏疾病及许多非肾性疾病均可引起血尿，为了排 变形的红细胞ＭＣＶｄ￣于自身血液中红细胞的ＭＣＶ，ＲＤＷ明显增 除结石、结核、肿瘤等非肾性疾病引起的血尿，以往要进行 腹部平片、膀胱镜检查、静脉或逆行肾盂造影、肾脏ｃＴ扫描 等检查，既增加了患者的痛苦又耗费了人力物力…。而实验 室检查对鉴别肾性与非肾陛血尿来源具有重要的临床意义。 正常人尿常规沉渣检查每高倍视野红细胞不超过３个， 超过３个为镜下血尿。１Ｌ尿含血ｌｍｌ呈肉眼血尿 。尿沉渣 Ａｄｄｉｓ计数，１２ｔＪ￣时排出的红细胞不超过５０万个，尿液分析 仪检查为阴性。各种检查尿液中红细胞增多称为血尿．血尿 是泌尿系统疾病中较为常见的一种临床表现，其诊断复杂， 难以判断其来源。研究尿液中红细胞的大小和形态对鉴别肾 性血尿，非肾陛血尿和混合性血尿具有重要的临床价值。 １血尿的原因 引起血尿的原因有：肾及尿路疾病，如各种肾炎、肾孟 肾炎、肾结核、‘肾结石、肾肿瘤以及血管病变等；尿路邻近器 官疾病，如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩 室炎症、恶性肿瘤及其他疾病侵及或刺激尿路等，可引起血 尿，但不常见；全身性疾病包括血液病（如白血病、再生 障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜）、感染性疾病（如 肾综合征出血热），心血管疾病（如充血性心力衰竭），结 缔组织病（如系统性红斑狼疮），药物（如磺胺药、水杨酸 类及抗凝药等）。肾小球疾病，特别是肾小球肾炎，其血尿 为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间 歇性。血尿可分为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如 血尿伴较大量的蛋白尿和／或管型尿（特别是红细胞管型）， 多提示。肾小球性血尿。肾小球性血尿由于红细胞受抗体，酸 碱度，渗透压和挤压等多种因素的影响，尿液中的红细胞大小 不一，体积变小：而非肾小球性血尿的红细胞受酸碱度和渗透 压的影响较小，其形态基本保持正常或发生均一性的改变．血 尿的来源与出血部位和尿中红细胞形态变化密切相关，尿液 中红细胞的检查方法诸多，常见的有相差显微镜法，光学显微 镜法，化学染色法，荧光染色流式细胞分析法和血细胞分析仪 法等。 ２血尿的实验室鉴别 根据ＭＣＶ和相差显微镜可鉴别血尿的来源。新鲜尿标本用 血细胞分析仪描记红细胞分布曲线，如红细胞Ｍｃｖ小于８０ｆｌ， 且分布曲线呈小细胞性分布，说明血尿来源于肾小球，其敏 感性达９４．０％，特异性为９８．５％ ；尿中红细胞ＭＣＶ大于８０ｆｌ 或大于自身红细胞ＭＣＶ，则为非肾小球性疾病，其敏感性为 ８１％，特异性为１００％。此法简便、快速，有助于鉴别肾小球 。肾炎性血尿 。红细胞排出时易受基底膜孔的机械性损伤 及红细胞在肾小管受到ｐＨ、渗透压、尿酶等因素的影响而 变形，如畸形红细胞大于８０％可诊断为肾小球血尿 ，其诊 断的敏感性和特异性分别为８５％和９８．５％ ，而ＵＦ＿１００诊断肾 小球血尿的敏感性和特异性分别为１００．０％和９２．５％，但国内 报道其对红细胞检测的特异性仅７８．２％ 。非肾小球血尿如 肾盂、输尿管、膀胱和尿道出血等，在等张和高张尿液中红 细胞形态大多正常，极少呈多样畸形。短玉蚕报道，血尿中 大，对肾小球血尿的鉴别有一定价值。显微镜下畸形红细胞 对诊断肾小球血尿有一定的可靠性，但要注意ｐＨ、渗透压和 标本放置时间的影响，故标本要及时送检。顾可梁 报道， 棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞为诊断肾性疾病的 特异性指标。而皱扁形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中 多有交叉重叠，难以区别 。高宪成发现，基于流式细胞术 的尿沉渣分析仪判断肾性与非肾性血尿的标准为： “８０％红 细胞向前散射光（ＦＳＣ）￣８４ｃｈ称为均一性红细胞；８０％红细 胞向前散射光（ＦＳＣ）≤１２６ｃｈ称为非均一性红细胞（变异 性）；介于两者之间的即为混合性红细胞”，“不均一性红 细胞称为肾小球源性（简称肾性），均一性红细胞称为非肾 小球源性（简称非肾性）”的描述不妥。作者经过分析，提 出流式细胞术法尿沉渣分析仪的肾性与非肾胜血尿的判断标 准应为： “７０％红细胞（ＦＳＣ）≤８０ｃｈ，ＲＢＣ—Ｆｓｃ—ＤＷ＜５０ｃｈ 或≥５０ ｃｈ为肾性血尿（小红细胞）；７０％红细胞（ＦＳＣ）≥ ｌＯＯｃｈ，ＲＢＣ—Ｆｓｃ—ＤＷ＜５０ｃｈ为非肾性血尿（正常红细胞）； ７０％红细胞（ＦＳＣ）介于两者之间或≥ｌＯＯｃｈ，而ＲＢＣ—Ｆｓｃ—ＤＷ ≥５０ｃｈ为混合型血尿（红细胞形态不确定）”。仪器的结果 报告及红细胞直方图和散射图均基于此判断标准。血细胞分 析仪测定尿中红细胞容积分布曲线，鉴别血尿的来源与上述 标准相似。尿液中红细胞的形态受多种因素的影响，小红细 胞也不能全部认为是肾性的，ｕＦ尿沉渣分析仪的测定结果只 能起过筛作用。相差显微镜对尿红细胞有可靠、直观的优点， 但不易普及。利用血细胞分析仪结合光学显微镜，方法简便， 结果可靠，易开展，误差小，费用低，适用于基层医院判断 血尿来源。 王文平等通过ＵＦ－ＩＯ０全自动尿沉渣分析仪和普通光学显 微镜对７９例肾小球性血尿和１０６例非肾小球性血尿进行检测， 两种方法判断肾小球性血尿的灵敏度分别为９３．６％、７９．７％，差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），特异度分别为８３．Ｏ％、８７．７％， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。表明用ＵＦ一１００全自动尿沉渣 分析仪方法简便，标本用量少，结果敏感、客观、可靠，可作 为鉴别肾小球性血尿的初筛试验。王庭立以８０％红细胞ＦＳＣ大 于８４ｃｈ诊断为均一性红细胞血尿，８０％红细胞ＦＳＣ＜１２６ ｃｈ为 畸形红细胞血尿，ＦＳＣ介于８４～１２６ｃｈ之间为混合性血尿为标 准，结果ＵＦ－ＩＯ０检测１２０例肾小球性血尿的符合率（９６．４％） 与光镜染色（９５．７％）一致：７２例非肾小球性血尿的符合率 （７２．２％）低于光镜染色（９２．１％），但对血尿的鉴别有一定 价值。因此，应用全自动尿沉渣分析仪鉴别血尿来源具有一 定的筛选作用，且方法简便、快速，与光镜染色结合，更有 利于血尿的鉴别诊断。李明等用ＵＳ一２０２０尿沉渣分析仪和血 细胞分析仪对８ｌ例血尿标本进行检测，尿沉渣分析仪检查畸 形红细胞诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性分别为７１．４％ 和９４．８％，诊断符合率８２．７％；血细胞分析仪检测尿红细胞ＭＣＶ 和ＲＤＷ诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性分别为８５．７％和 ８１．１％，诊断符合率８３．３％。二者联合检测（诊断的敏感性和 特异性分别为８８．７％和９６．２％）提高诊断符合率９１．３％，更能 中国民族民间医药 ・学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ ３３・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｈ ＰＬＣ法测定参洁洗剂中苦参碱含量 蔡伯汉’周先平 １．江苏省扬州市妇幼保健医院，江苏扬州２２５００２；２．江苏省仪征市中医院，江苏扬州２２６０００ 【摘要】目的：建立参洁洗剂中苦参碱的含量测定方法。方法：采用ＡｌｉｔｉｍａＣ。 （４．６ｎｍｒｌ×２５０ｍｍ，５，ｕｒｎ）；流动相为甲醇一水 （１３：７）；流速０．６ｍ１／ｍｉｎ；检测波长２５０ｎｍ；柱温室温。采用水煎煮提取制成洗剂，用高效液相色谱法测定苦参碱含量。结果：制得的洗剂 每ｍ１含苦参碱量均超过０．１８ｍｇ。结论：该制剂性质稳定，质量可控，疗效确切。 【关键词】ＨＰＬＣ；参洁洗剂；苦参碱 【中图分类号】Ｒ２８２．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—０３３—１ 根据中医理论，我院研制了参洁洗剂，用于急慢性湿 测得量（ＩＩｌｇ）分别为：０．３９８９、０．３９９１、０．８０５９、０．７９９７、 疹、各类皮炎及真菌感染引起的皮肤病。处方由苦参、蛇床 １．５９０７、１．５８５２ 子、黄柏、地肤子、银花、百部等七味中药组成，临床疗效 回收率（％）分别为：９９．３３、９９．３８、１００．３４、９９．５６、 显著。苦参为方中君药，为确保药品质量，保证临床用药的 ９９．０２、９８．６８ 安全稳定有效，我们建立了用高效液相色谱法测定苦参碱含 平均回收率（％）：９９．３８ 量的方法，结果被测成分分离完全，方法稳定。 ＲＳＤ（％）：０．５６ １仪器与试药 ２．５样品含量测定 １．Ｉ仪器ＳＰ８８１０高效液相色谱仪（美国Ｓｐｅｃｔｒａ—Ｐｈｙｓｉ— 取本品，摇匀，滤过，精密量取续滤液５ｍｌ，加浓氨溶液 ＣＳ）；ＰＨＳ一３Ｃ酸度计（上海雷磁仪器厂）；ＨＨ—ｓ电热恒温水 １．５ｍｌ，用乙醚振摇提取４次（３０ｍｌ、２０ｍｌ、２０ｍｌ、２０ｍ１），合 浴锅（江苏省医疗器械厂）。 并乙醚液，在６０℃水浴上挥去乙醚，残渣用流动相溶解， １．２试药苦参碱对照品 （中国药品生物制品检定所）、 转移至ｌＯｍｌ量瓶中，加流动相至刻度，摇匀，用微孔滤膜 中药材（江苏扬州医药股份有限公司提供）。参洁洗剂（扬 （０．４５ｕｍ）滤过，取续滤液２０ｕｌ注入液相色谱仪，记录峰面 州市妇幼保健医院制剂室自制，批号：２００９０５０８，２００９０５０ 积。每批样品测定２份，每份进样２次。含量测定结果如下： ９，２００９０５１０，２００９０５１２，２００９０５１８）；其余试剂均为分析纯。 批号依次为：０９０５０８、０９０５０９、０９０５１０、０９０５１２、０９０５１８ ２含量测定 测得量（Ｉｆｌｇ．ｍｌ ）：０．１９７、０．１９５、０．１８７、０．１８２、０．１９０ ２．１色谱条件 ＲＳＤ（％）：０．５１、０．５０、０．５４、０．５５、０．４７ Ａ１ｌｔｉｍａ Ｃ】８ ５ｕ（１５０×４．６ｍｍ）；流动相：甲醇一水一 ２．６方法精密度及稳定性试验 三乙胺（４８：５２：０．０５）；流量：１．Ｏｍｌ／ｍｉｎ；检测波长： 重复性试验依法配制苦参碱对照品液３种浓度，分别进 ２２０ｎｍ；柱温：３５℃：进样量：２０ｕｌ。 样６次，测得峰面积的ＲＳＤ为０．４８％、０．６０％、０．５７％（ｎ＝６）。 在该色谱条件下对照品、辅料及样品色谱图，理论板数以 取样品溶液按样品测定项下的方法处理后，在１、２、４、 苦参碱计在６０００以上，辅料在检测时间内，无干扰峰出现。 ８ｄ，时各测定４次，测定结果ＲＳＤ为１．５％，说明供试品溶液稳 ２．２对照品储备液的制备 定性好。 取苦参碱对照品约４０ｍｇ，精密称定，置５０ｍｌ量瓶中，加 ３稳定性考察 流动相适量使溶解，并加至刻度，摇匀，即得。 在常温（２５℃±３℃），低温（５℃±２℃），烘箱 ２．３线性关系 （３９℃±１℃）观察，分别在１ｍ、３ｍ、６ｍ内观察，性状、ｐＨ 精密量取对照品储备液ｉ．０、３．０、５．０、７．０、９．０ｍ１分 值、苦参碱含量无明显变化。 别置于１０ｍｌ量瓶中，加流动相至刻度，摇匀，分别取２０ｕｌ注 ４讨论 入液相色谱仪中，记录峰面积。以峰面积（Ｙ）对浓度ｕｇ／ｍｌ 根据中医理论，参洁洗剂内含苦参、蛇床子、黄柏等多 （ｘ）回归，得回归方程Ｙ＝１１３４８ｘ一１６７０４，ｒ＝Ｏ．９９９９，苦 味中药材，具有清热解毒、清热除湿及杀虫止痒之功效。它 参碱浓度在８０．３２￣７２２．８８ｕｇ／ｍｌ范围内线性关系良好。 适用范围广，尤其对湿疹、夏季皮炎等效果明显，最快一天 ２．４回收率测定 症状即明显改善。使用方便灵活，病员乐于接受。本制剂采 取已知含量的样品，摇匀，滤过，精密量取续滤液５ｍｉ， 用部分药材煎煮浓缩，制备方法简单易行，质量可控。 各精密加入对照品储备液０．５ｍｌ，１．Ｏｍｌ，２．０ｍｌ，照“样品 用高效液相色谱法测定苦参碱含量方法准确，稳定性好。 含量测定”项下的方法操作 回收率试验结果如下： 参考文献 加入量（ＩＩｌｇ）分别为：０．４０１６、０．４０１６、０．８０３２、０．８０３２、 ［１］国家药典委员会编．中华人民共和国药典［ｓ］．北京：化学工业出版社， ２００５． １．６０６４、１．６０６４ 客观、准确的鉴别血尿来源，为基层医院提供了很好的鉴别 华肾脏病杂志，１９９６，１２（２）：１Ｏ４—１０６． 诊断策略。 ［４］马礼谦，肖平田．泌尿系统实验室检查的进展［Ｊ］．湖南医学，１９９６，１３ （５）：３１０—３１１． 参考文献 ［５］顾可梁．尿有形成分的识别与检查方法的选择［Ｊ］．中华检验医学杂志， ［１］潘柳吟．普通光镜尿红细胞形态检查在血尿鉴别中的意义［Ｊ］．华夏医 ２００５，２８（６）：５７２—５７５． 学，２００６，１９（６）：１２２２—１２２３． ［６］曹研，陈玲，牛华，等．尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性疾病中的临 ［２］尹为东，侯振江．尿液及肾功能检查／／实验诊断学．２ｌ世纪医学高职高 床应用评价［Ｊ］．现代检验医学杂志，２００５，２０（Ｉ）：２９—３２． 专规划教材［Ｍ］．安徽科学技术出版社，２００５． ［３］黄锋先，董秀清，叶任高，等．普通光镜对血尿定位诊断的评价［Ｊ］．中
