收养人：姓名：性别：年龄：籍贯：
职业：
婚姻状况：工作单位：
详细住址：
送养人：姓名：性别：年龄：籍贯：
被收养人：姓名：性别：年龄：籍贯：
根据民法典的规定，经收养人和送养人协商一致，达成以下协议：
1．收养原因：
2．送养原因：
3．收养人的权利和义务：
4．送养人的权利和义务：
5．其他事项：
收养人：
送养人：
见证人：
协议订立时间：________年____月____日
协议订立地点：
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