护理干预对玻璃体切割术患者视功能恢复的影响

护理干预对玻璃体切割术患者视功能恢复的影响

目的 探讨护理干预对玻璃体切割术患者视功能恢复的影响。 方法 选取广东省云浮市人民医院眼科2012年6月～2013年12月行玻璃体切割术治疗患者60例（63只眼）为研究对象，随机分为对照组和干预组，各30例，对照组采用常规护理，干预组制订个性护理计划，实施综合护理，比较两组手术情况、术后视力恢复情况和并发症发生情况。 结果 干预组手术时间和住院时间均短于对照组，且手术成功率（96.88%）高于对照组（77.42%），组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后随访半年，两组较术前视力不同程度提高，对照组改善总计21只眼（67.74%），干预组29只眼（90.63%），组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组并发症发生率为38.71%，干预组为12.50%，组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 个性化综合护理干预能有效提高玻璃体切割术后视功能恢复情况，降低并发症发生率，应在临床中推广应用。

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the recovery of visual function after vitrectomy. Methods 63 eyes of 60 cases who were performed vitrectomy treatment in Department of Ophthalmology in the People ‘s Hospital of Yunfu City from June 2012 to December 2013 were chosen as the objects of study, and they were randomly divided into intervention group and control group (n=30, for each group), the control group were received routine nursing care, the intervention group were received personalized care plans, surgery situation, postoperative visual acuity and complications of two groups were compared. Results Surgery time and hospital time of the intervention group were shorter than those of the control group, and the success rate of the intervention group (96.88%) was higher than that of the control group (77.42%), the difference was statistically significant (P < 0.05). All patients were followed up for half a year, compared with preoperative visual acuity, 21 eyes (67.74%) in the control group were improved, 29 eyes (90.63%) in the intervention group were improved, the difference was statistically significant (P < 0.05). Complication rate of the control groups was 38.71%, the intervention group was 12.50%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Personalized comprehensive nursing intervention can effectively improve visual function recovery after vitrectomy and reduce the incidence of complications, it should be popularized in clinical application.

[Key words] Vitrectomy; Nursing intervention; Vision; Complication

玻璃体切割术是近年来逐渐发展成熟的眼科手术方式之一，可附着脱离视网膜，松解视网膜及其黄斑部牵引，清除玻璃体积血[1]，从而用于治疗单纯性视网膜脱离、高血压性视网膜病变、增殖期糖尿病视网膜病变、眼外伤或其他原因所致的玻璃体视网膜病变等眼科疾病[2]。玻璃体切割术的手术范围较大，会直接影响到玻璃体、晶体、与玻璃体相连的视网膜、巩膜及睫状体等[3]，且多数眼组织较敏感，因此术后并发症较多。本研究对30例32眼行玻璃体切割术患者

进行术后个性化综合护理干预，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年12月广东省云浮市人民医院眼科（以下简称“我科”）行玻璃体切割术治疗的患者60例（63只眼）为研究对象，其中男35例，女25例；年龄15~72岁，平均（50.3±2.8）岁；左眼28只，右眼35只；其中增殖期糖尿病视网膜病变31例（34只眼），糖尿病视网膜病变国际临床分级标准：Ⅳ期14眼，Ⅴ期12眼，Ⅵ期8眼，其中合并高血压9例，病程6个月~21年，平均（11.4±3.1）年；高血压性视网膜病变5例（5只眼）；单纯性视网膜脱离14例（14只眼）；眼外伤或其他原因致视网膜脱离、玻璃体积血、纤维增殖等10例（10只眼）。所有患者患眼视力均为光感以上。将上述研究对象随机分为对照组和干预组，各30例，患眼数分别为31只眼及32只眼。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

入院后所有患者均行视力、眼压、裂隙灯、眼底镜及B超检查，必要时应同时行光学相干断层扫描检查以明确患者病情和制订手术方案。术前完善其他项相关检查以降低手术风险，合并糖尿病或高血压患者将其血糖或血压控制在理想范围内，术前3 d点抗生素眼药水以预防感染。所有患者均行局部麻醉，依据眼底视网膜情况及晶状体混浊情况采取不同术式：单纯性玻璃体积血患者，采取标准三切口玻璃体切割术，同时在新生血管处补充适当光凝；增殖性视网膜改变、视网膜固定皱褶或视网膜有牵拉性脱离趋势患者，采取玻璃体切割术联合硅油或气体填充、光凝、重水应用、气液交换、松解、剥膜等手术方式；视网膜大裂口伴有视网膜广泛脱离患者，采取玻璃体切割术联合硅油填充、重水及光凝。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，安排患者行术前检查，嘱咐患者多休息，护送患者进入手术室，术后加强巡视，指导患者体位，及时换药和处理突发状况，直到患者康复出院。干预组制订个性护理计划，实施综合护理。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理对每位患者制订详细的个性化心理护理计划。

1.3.1.2 术前宣教术前指导嘱患者卧床休息，除必要的检查外应避免剧烈活动。

1.3.1.3 术前准备常规行泪道冲洗，检查有无脓性分泌物及泪道是否通畅，剪睫毛时，观察结膜有无充血，散瞳。

1.3.1.4 体位训练训练正确的卧位姿势，如俯卧位者可用软绵枕垫于胸部，头降低20°～30°，将口、鼻、术眼露出，使呼吸道通畅，术眼不受压，在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效的变换体位，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时低头位，每日2～4次。

1.3.2 术中护理配合

由于手术是在局部麻醉下进行，就要求患者有一定的心理承受能力和稳定的情绪。陌生的手术室环境造成患者心理上的恐惧和不安，他们往往担心手术会很疼痛，因此，手术护士要通过亲切的交谈，多与患者沟通，增加患者对医生和护士的信任，让其熟悉手术室环境，消除患者对手术和疼痛的紧张情绪[4-5]。同时讲解手术室内的无菌观念和注意事项，取得患者的良好配合[6]。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 加强生活护理玻璃体切割手术时间长，术后返回病房后，应加强生活护理和巡视，避免患者离床时碰撞术眼；术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪声，为患者创造一个良好、舒适、安静的环境。

1.3.3.2 饮食与卧位清淡易消化的半流食，对于俯卧位的患者，每天强迫体位8～16 h，睡觉时可侧卧位，避免平卧，术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但须保持脸面和地面平行，持续7～21 d，如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。

1.3.3.3 术后各种情况及处理如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状，应及时给予20%甘露醇快速静滴，也可遵医嘱给予其他降眼压处置。术后包眼3 d，每天换药，减少眼部伤口震动，防止球内出血，术后全身给予抗炎、止血药物，局部给予滴眼药水，同时观察术眼结膜及角膜的情况，及时发现并发症，密切观察病情，如高眼压、眼内出血、炎性反应、眼内感染，出现问题及时请医生处理。

1.3.4 出院指导

要注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动，保护患眼防止眼部感染及并发症的发生，指导患者及家属正确滴眼药水的方法及注意事项并患者说明坚持相应的体位的重要性，坚持定期复查。

1.3.5 出院后延续护理

术后3个月内检查视力、视野、视觉电生理、眼压，行眼B超，必要时光学相干断层扫描OCT检查，评估术后视功能。 对手术前后的视功能进行对比评价。

1.4 评价指标

比较两组患者手术情况、术后视力恢复情况及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

干预组手术时间和住院时间均短于对照组，且手术成功率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 视力恢复情况比较

术后两组视力较术前均有不同程度提高，对照组不同视力范围下改善总计21只眼，占67.74%；干预组29只眼，占90.63%；组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

表2 两组视力恢复情况比较（只眼）

2.3 并发症发生情况比较

术后，对照组继发性青光眼4只患眼，黄斑水肿1只患眼，低眼压1只患眼，晶状体混浊3只患眼，术后再出血2只患眼，视网膜再次脱离1只患眼，共12只患眼出现并发症，并发症发生率为38.71%；干预组继发性青光眼2只患眼，晶状体混浊1只患眼，术后再出血1只患眼，共4只患眼出现并发症，并发症发生率为12.50%；组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（只眼）

3 讨论

单纯性视网膜脱离、高血压性视网膜病变、增殖期糖尿病视网膜病变、眼外伤或其他原因所致的玻璃体视网膜病变会严重影响患者视功能，降低患者生活质量，通常保守的药物治疗无效[7]，视力难以提高，且眼外伤、高血压、糖尿病等造成玻璃体积血后，血液中的生长因子会进一步刺激色素上皮细胞和玻璃体内细胞增生，增生组织收缩时会牵拉视网膜脱离，从而加重玻璃体视网膜病变，影

响视力恢复[8-10]。玻璃体切割术将增生细胞赖以依附的纤维支架切除，从而平复和复位视网膜，改善视功能，同时除去玻璃体内积血和各种生长因子，减少视网膜脱离，提高视力[11]。本研究中，60例患者63只眼经玻璃体切除术治疗后，50只眼（79.37%）视力较术前不同程度提高，其中对照组21只眼（67.74%）视力较术前不同程度提高，干预组29只眼（90.63%）视力较术前不同程度提高。由此可见，术后个性化综合护理干预可有效提高玻璃体切割术疗效，促进患者视力恢复。

玻璃体切割术手术难度大，眼内操作时间长，组织损伤重，且术后并发症多，继发性青光眼、玻璃体积血、黄斑水肿、低眼压、晶状体混浊等是玻璃体切割术的常见并发症[12-13]，因此护理人员应密切注视患者病情变化，使患者保持正确体位，及早发现和处理，防止相关并发症的发生，同时部分患者眼科疾病知识及术后保健知识匮乏，护理人员应详细向其介绍疾病机制、手术方法、术后护理等相关内容，以保证术后疗效。本研究中，对照组并发症发生率为38.71%，干预组并发症发生率为12.50%，组间差异比较有统计学意义（P ＜ 0.05）。由此可见，术后个性化综合护理干预可有效预防并发症发生，提高手术疗效，减轻患者痛苦。

综上所述，个性化综合护理干预可提高护士对玻璃体切割术患者的护理水平，有效维持玻璃体切割术疗效，促进患者视功能恢复。

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