巩膜外加压术治疗玻璃体切除术后视网膜脱离

蒋华章;罗菊花;王莉;杨安怀

【摘 要】Objective To investigate the indications and effects of solera buckling for die treatment of retinal detachment after vilrectomy. Methods 47 cases with retinal detachment after vitrectomy were observed. Scleral buckling were performed to treat all these patients. The effects and complications were analyzed. Results Retinal reattachment were obtained in 40 cases after surgery. The visual acuity in 39 eyes were above 0. OS and the best corrected visual acuity was 0.8. Condosion Sclent buckling is a safety and effective method for the treatment of retinal detachment after vitrectomy.%目的 探讨巩膜外加压术治疗玻璃体切除术后视网膜脱离的适应证范围及临床疗效.方法 对于玻璃体切除术后发生视网膜脱离的患者47例(47只眼),采用巩膜外加压或联合环扎术进行治疗,38例(38只眼)术中眼内注入消毒空气,观察术后视网膜脱离恢复情况.结果 所有患者中,巩膜外加压或或联合环扎术治疗后视网膜完全复位40例(40只眼),其余7例(7只眼)视网膜未复位,再次行玻璃体切除联合气体/硅油填充术复位视网膜.结论 对于玻璃体切除术后视网膜脱离的部分患者,采用巩膜外加压术进行治疗,能达到较好的治疗效果,既缩短了患者的病程,又减轻了患者的经济负担.

【期刊名称】《临床眼科杂志》 【年(卷),期】2012(020)003 【总页数】2页(P220-221)

【关键词】巩膜外加压;玻璃体切除;视网膜脱离 【作 者】蒋华章;罗菊花;王莉;杨安怀

【作者单位】431400 武汉市新洲区人民医院;431400 武汉市新洲区人民医院;431400 武汉市新洲区人民医院;武汉大学人民医院眼科 【正文语种】中 文

随着玻璃体切除手术器械的发展以及手术技术的不断完善，玻璃体切除术已被广泛地应用于眼科临床，如玻璃体积血、视网膜脱离、眼外伤、黄斑裂孔、增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)等等。视网膜脱离是玻璃体切除术后较为常见的并发症，其发生率为14%，其常用的治疗方法包括巩膜外加压、玻璃体切除术。2002年1月至2010年12月我们对玻璃体切除术后发生视网膜脱离的47例患者，均采用巩膜外加压或联合环扎术进行治疗，取得了较好的治疗效果。现报告如下。 资料与方法 一、一般资料

2002年1月至2010年12月，我院收治的玻璃体切除术后视网膜脱离患者47例(47只眼)，其中男性33例，女性14例。年龄21～76岁，平均年龄51．2岁。行玻璃体切除术的原因为玻璃体积血37只眼，眼内炎3只眼，眼内异物7只眼。患眼最佳矫正视力:小于 0．02者 32只眼，0．02～0．1者 11只眼，大于0．1者4只眼。玻璃体切除术后视网膜脱离发现的时间:42只眼视网膜脱离发现时间为玻璃体切除术后1月内，另5只眼为玻璃体切除术后为3个月内。视网膜脱离特点:①PVR分级:35只眼为PVR B级，10只眼为PVR C1级，2只眼为PVR C2

级;②视网膜脱离范围:38只眼视网膜脱离小于1个象限，周边视网膜浅灰色隆起，其中30只眼为上半部视网膜脱离，9只眼视网膜脱离范围达两个象限;③视网膜裂孔情况:术前检查1个视网膜裂孔者36只眼，2个裂孔者9只眼，3个裂孔者2只眼;锯齿像部裂孔18只眼，其余均为圆形裂孔，小马蹄裂孔。 二、手术方法

所有患者经球后阻滞麻醉后，间接检眼镜下行裂孔部位冷凝及裂孔定位，一个裂孔者在裂孔部位以硅海涤外加压固定，两个裂孔及以上者除裂孔部位固定硅海绵外联合巩膜外环扎，上半部视网膜脱离者术中玻璃体腔内注入0．8 ml消毒空气。 三、术后处理

术中玻璃腔内注入消毒空气的患者保持合适的体位，所有患者均常规局部位应用抗生素治疗。术后随访6个月至2年。 结 果 一、术后视力

术后1个月时患眼最佳矫正视力:小于0．02者12只眼，0．02～0．1者27只眼，0．1以上者8只眼。 二、视网膜复位情况

术后随访期间，40只眼视网膜裂孔封闭，位于加压嵴上，视网膜完全复位;另7只眼视网膜脱离复发，均行玻璃体切除术，玻璃体腔注入C3 F8气体4只眼，注入硅油3只眼。 讨 论

视网膜脱离是玻璃体切除术后较为常见的并发症之一，其发生率为14%。其发生原因包括:①玻璃体切除术中视网膜裂孔漏诊:部分玻璃体积血患者在周边视网膜存在小裂孔，术中未仔细检查而未及时处理;②玻璃体切除术后残留的玻璃体机化牵拉视网膜，引起锯齿缘处出现裂孔;③玻璃体切除术中医源性裂孔，玻璃体切除中

有时需行激光治疗，如激光能量过大可引起医源性裂孔;术中玻璃体切除割头操作不慎也可引起医源性裂孔。

玻璃体切除术后视网膜脱离的常规治疗方法包括巩膜外加压术、玻璃体切除术、激光治疗等等，每种方法都有其优缺点。玻璃体切除术为最常见的治疗方法，它具有术中直观可见眼底病变的优点，手术成功率高，但是行玻璃体切除术往往还要涉及到取硅油、并发性白内障手术等，给患者的经济带来很大负担。因此对于部分合适的患者，我们采用巩膜外加压术进行治疗，也取得了较好的效果，既减少了手术次数，又给患者节约了治疗费用，不失为最佳治疗方法。

我们认为临床上采用巩膜外加压术治疗玻璃体切除后视网膜脱离的适应证为:视网膜裂孔局限于周边部;PVR C1～C2以下;视网膜脱离范围不超过1～2个象限，据我们临床观察，符合上述条件的玻璃体切除术后发生的视网膜脱离采用巩膜外加压或联合环扎术进行治疗，术后成功率高达85%。 参考文献

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