１０ ・论 著・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２７围衄 股骨头无菌性坏死的介入治疗 缪勇 （江苏省仪征市鼓楼医院集团仪征医院放射科，江苏扬州２１１９００） 【摘要】目的探讨经经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效的观察。方法对我院２０００年３月至２０１２年５月经我院确诊及治疗的３０例 病例患者作为临床观察对象，对其进行股动脉插管，再将导管超选择插入股骨头供血动脉，造影灌注溶栓药、解痉药及血管扩张药。结 果治疗后股骨头血管数量增加，口径明显增粗，末端明显延长，血流明显加快。优秀的达６０－３％，良好的达３０．１８％，差的达ｌ１％。结 论经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死具有操作简单，创伤小，治疗效果满意的特点。 【关键词】股骨头无菌性坏死；介入治疗；血管造影 中图分类号：Ｒ６８１．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２７－００１Ｏ一０２ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ Ａｓｅｐｔｉｃ Ｎｅｃｒｏｓｉｓ ＭＩＡ０ ｙｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＨｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＧｕｌｏｕＨｏｓｐｉｔａｌＧｒｏｕｐ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２１１９０￣Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｈｔｅ ａｓｅｐｔｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｈｔｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｒａｄｉａｌ ａｎｄ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０００ ｔｏ Ｍａｙ ２０００，Ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｄａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔ，ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｈｔｅ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎ ｉｎｓｅｒｔ ｈｔｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｕｐｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ａｒｔｅｒｙ，ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｐａｓｍｏｌｙｓｉｓ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｈｔｅ ｎｕｍｂｅｒ，ｄｉａｍｅｔｅｒ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ａｔ ｈｔｅ ｅｎｄ，ｂｌｏｏｄ ｌｆｏｗ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｐａｃｅｄ ｕｐ．Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｗａｓ ６０－３％，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｏｆ３０．１８％ａｎｄ ｌ１％ｗｉｈｔ ｐｏｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｓｅｐｔｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｗｉｈｔ ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｍａｌｌ ｒｔａｕｍａ，ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｓｅｐｔｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｔｅｒａｐｙ；Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ 股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死（ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ５ＦＣｏｂａｒ导管插入患侧髂总动脉造影，了解旋股内外动脉及闭孔动脉 ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）是由于多种原因导致的股骨头局部血 走行、分布，再将导管超选择插入股骨头供血动脉，经造影证实旋股 运障碍导致骨细胞，骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程，从 内动脉变细、狭窄２Ｏ例，闭塞３例，发育不良２例；旋股外动脉中断ｌ２ 而引起骨小梁断裂，股骨头踏陷的一种病变。主要症状为患侧髋部 例，变细、狭窄９例，发育不良１例，闭塞２例；闭孔动脉不显影２例， 疼痛，站立或行走时疼痛明显，可出现跛行，晚期功能障碍，股骨 变细、狭窄ｌ例；旋股内、外及闭孔动脉均未见明显异常３例。注入尿 头缺血性坏死的原因复杂多样，大体上分为创伤性和非创伤性两大 激酶２０万～４０万单位，低分子右旋糖酐５０ ｍＬ，罂粟碱３０ ｍｇ，复方 类…。导致创伤性股骨头缺血性坏死的疾病主要为股骨颈骨折，髋 丹参注射液３Ｏ ｍＬ，治疗完毕后，再行血管造影，观察股骨头供血情 关节脱位，髋臼骨折等，导致非创伤性股骨头缺血性坏死的疾病主 况，术毕拔管，压迫穿刺点１５ ｍｉｎ，加压包扎，术后卧床休息２４ ｈ，’ 要为某些血液系统疾病、脂肪代谢紊乱、酒精中毒、肾上腺皮质功 术后每天静脉滴注尿激酶５万单位加低分子右旋糖酐５００ ｍＬ，复方丹 能亢进、肾上腺糖皮质激素服用或注射剂量过大等。总的来说，股 参注射液３０ ｍＬ，共７ ｄ，１３服肠溶阿司匹林６００－９００ ｍｇ，鱼肝油及钙 骨头缺血性坏死的发病机制可能是血流动力学、代谢生化和生物力 片３－６个月，嘱患者患肢避免负重及过度活动，如有条件，可行高压 学等多种因素改变并彼此影响的结果。它是一种多发病、疑难病， 氧治疗１￣２个疗程。４￣６周后，在行第２或第３个疗程。 被喻为国际三大难题之一，以往病变的早期多以内科保守治疗为 １．３疗效评价：术后１、３、６、１２个月定期门诊复查，以临床症状及影 主，到了晚期行股骨头置换术，我院自２０００年以来，采用经股动脉 像学检查为依据，优：患髋无疼痛，活动自如，跛行消失，ｘ线片显 超选择性插管治疗非创伤性股骨头无菌性坏死，疗效满意，现总结 示股骨头形态正常；良：患髋疼痛，跛行明显减轻，ｘ线片显示股骨 如下。 头形态较术前明显好转；差：患髋仍有疼痛，跛行明显，ｘ线片显示 １资料与方法 股骨头变扁，塌陷，密度不均。 １．１一般资料：２０００年３月至２０１２年５月经我院确诊及治疗的３０例病例 表１ ３０例诊疗结果随访情况 （共５３个髋），其中男ｌ８例，女ｌ２例，年龄３８－６８岁，其中３例有明确 的外伤史，５例有大剂量应用激素类药物史，２例有长期饮酒史，ｌ例 为糖尿病患者，髋关节发育不良３例，其他无明显诱因，临床表现为 不同程度表观为患侧髋部疼痛，跛行伴患肢功能障碍，３Ｏ例患者均行 ｘ线及ＣＴ检查，５例行磁共振基础。均确诊股骨头无菌性坏死，按ｘ线 ２结果 平片分期：Ｉ期１４例，Ⅱ期６例，Ⅲ期８例，Ⅳ期２例。 术后随访情况见表１（以患髋关节为计算单位）。其中Ｉ期达到 １．２方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术，经对侧股动脉穿刺插管，将４Ｆ或 优的为１５例，Ⅱ期达到优的为２３例，达到良好的为５例，Ⅲ期达到优 的２例，达到良好的为６例，Ⅳ期达到良好的为１例，差的１例。 ￥通讯作者：Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｈｙｙｍｙ＠１ ６５．ｃｏｒｎ ２．１血管的改变：所有病例经过１－３个疗程治疗后，股骨头血管数量增 ２０１５年９月第１３卷第２７期 ・论 著・ １１ 早期护理干预在妊娠合并乙型肝炎治疗中的应用 禹美翠 （云南省大理州弥渡县疾病预防控制中心，云南大理６７５６００） 【摘要】目的探讨早期干预护理在妊娠合并乙型肝炎治疗中的应用。方法采用对比研究早期护理的护理效果，并且对护理效果进行观察。 结果采用早期干预护理的孕产妇，患儿带有乙型肝炎病毒的病历较少。结论采用早期护理干预，能够降低乙型肝炎的垂直传播，减少新 生儿的乙型肝炎风险。 【关键词】乙型肝炎阳性；孕产妇；早期干预 中图分类号：Ｒ５１２．６＋２；Ｒ７１４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２７－００１１－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｔ Ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ＹＵＭｅｉ－ｃｕｉ ｆ￡ ａｌｉ Ｍｉｄｕ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｄｎｉｉ ６７５６００，Ｃｈｉｎｎ） ｆＡｂｓｔｒａｃｔ１ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｈ ｈｅｐａｔｔｉｔｉｓ Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｎ￣ｓｍｇ ｅｆｆｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｍａｔｅｒｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｒｅｃｏｒｄｓ ｌｅｓｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｒａｎｓｍｉｓｓｉｔｏｎ ｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅｒｉｓｋ ｏｆｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＨＢｓＡｇ ｐｏｓｉｔｉｖｅ；Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ；Ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 乙型肝炎（ＨＢＶ）是一种对人体造成危害的传染性肝炎，具有发 病率高、病毒携带时间长、传染性强的特点，而且目前尚无特效药进 行治疗，是严重危害公共健康的传染性疾病。中国是乙型肝炎感染的 害，影响携带者与患者的正常生活。ＨＢＶ对于国家的公共卫生、家庭 带来严重的经济负担，因为ＨＢＶ感染造成的劳动力丧失，使家庭生活 与负担更加严重，关于ＨＢＶ的研究，对于当前我国传染病的防治具有 重灾区，在相关的调查中，我国乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒携带者 大多数是在童年传染的，从童年开始，乙型肝炎对人体肝功能造成伤 重要的现实意义，而且对于当前经济的发展也具有意义”］。 １资料与方法 加，口径明显增粗，末端明显延长，血管壁斑块消失，血管壁光滑， 血流明显加快。 通了淤滞的血液，小血管栓等，从而增加局部的血液供应，恢复了有 活力的成分，新骨逐渐形成，股骨头得以全部及部分恢复 ］。介入 ２．２临床症状的改变：疼痛缓解，改善是最明显表现，其中疼痛消失 ２ｌ例，缓解６例，减轻３例，痛感也有以前的针刺样疼痛改为能忍受的 钝痛。 治疗的成功关键在于导管超选介入靶血管直接给药，导管的直径最好 ＜５Ｆ，以避免超选血管困难，另外操作要轻柔，导丝不要进入太深， 以免引起血管痉挛，造成灌注困难。我科使用的药物丹参为中药提取 制剂，能活血化瘀，溶解血栓，扩张局部血管，防止血管痉挛，改善 ２．３影像学表现：所有患者均行ｘ线及ＣＴ检查，显示出不同程度的 骨质修复，股骨头形态好转，囊变区缩小，１２例ｘ线检查正常，占 ４０％，１０例坏死骨吸收，占３３％，６例骨质不同程度改善，占２０％，２ 例与术前没有明显变化。 ３讨论 微循环，将低血黏度，抑制血小板聚集。低分子右旋糖酐能扩张血 管，可溶解脂肪栓子，抗凝，尿激酶能溶解新鲜血栓，三种药物的联 合应用，取得明显的效果，但经过我们观察认为一次治疗难以达到满 意，多次治疗可以使得效果更加稳定。 ３．１病因及发病机制：正常人股骨头供血动脉主要有旋股内动脉、旋 股外动脉、闭孔动脉和圆韧带动脉，以前二者供血为主口１。股骨头坏 死是各种原因所致供养股骨头的血管受损、血供减少、血管闭塞及中 断而形成缺血缺氧性坏死，旋股内动脉、旋股外动脉通过关节囊止点 进入股骨颈内的细小血管，不仅本身细小易受损伤，而且侧支循环也 不多，所以自我修复能力也不强，一旦受损极易累及股骨头血供 ｌ。 因此，改善股骨头的血液循环成为治疗ＡＮＦＨ的关键。 ３．２治疗方法：①非手术治疗，包括药物治疗及保守治疗，药物治疗 有血管活性药物、中药活血化瘀治疗等，保守治疗包括对症治疗、休 总的看来，经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死具有创伤小，并发 症少，临床症状改善明显的优点，尤其对于早期患者，应该为一种好 的治疗方法，值得推广应用。 参考文献 ［１］上海第一医学院．ｘ线诊断学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社， １９８３：４９２． 【２】曹建民，陈君坤，黄伟．股骨头缺血性坏死及溶栓治疗【Ｊ］．金陵医 学院学报，１９９９，１２（２）：８５． ［３］林钢，潘瑛，钱普进．股骨头无菌性坏死的介入治疗及临床效果 分析【Ｊ】．镇江医学院学报，１９９９，９（３）：４４３—４４４． 息、避免负重、理疗、高压氧治疗等。②介入治疗。③手术治疗，一 般为晚期患者，行股骨头置换手术等。 ３－３介入治疗：介人治疗原理是经股动脉插管至超选择性病变区靶血 管，直接注入溶栓药、解痉药及血管扩张药，改善患骨的血液供应， ［４】潘初，王敏．股骨头缺血性介入治疗研究现状与进展［Ｊ】．放射学 实践，２００１，１６（３）：１５７． 【５］李喜东，范立军，李国力，等．激素性股骨头坏死介入治疗的实验 增加侧支循环和溶通股骨头营养血管，使坏死的骨质逐渐被吸收，疏 研究［Ｊ］．１临床放射学杂志，１９９７，１６（４）：２１７．
