中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察

・２８・　湖北ｌｆＩ医杂志　２００７年第２９卷第３期　中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察　周良发　，薛　莎　（１．湖北中医学院２００４级硕士研究生，湖北武汉４３００６１；　２．武汉市第一医院，湖北武汉４３００２２）　关键词：慢性肾炎；蛋白尿；中西医结合疗法；参芪地黄汤　中图分类号：Ｒ２５６．５１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００－－０７０４（２００７）０３－－００２８－－０２　近年来，笔者在临床采用中两医结合疗法治疗慢性肾炎　过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型施行方案》及　蛋白尿３６例，效果满意，并与西药组３２例进行对比观察，现　１９９６年无锡会议修订方案），并排除继发性肾小球疾病　报道如下。　者。　ｌ临床资料　１．２一般资料　１．１诊断标准　６８例均为武汉市第一医院肾病科门诊患者。随机分　６８例患者，均符合慢性肾小球肾炎西医诊断标准（参　为两组，治疗组３６例，男２１例，女１５例；年龄２１～５２　照１９９２年６月安徽黄山会议拟定的标准）及中医诊断标　岁，平均３２．６岁；病程１．２～６年，平均３．２年。对照组　准（参照１９８６年第二届全国中医肾病专题学术讨论会通　３２例，男１８例，女１４例；年龄２Ｏ～５６岁，平均３１．８岁；　（３）不良反应：两药组出现３例腹痛，２例腹泻，３例恶　西医治疗胃十二指肠溃疡患者。疗效较好，奥美拉唑具　心，１例腹胀；ｌｆＩ药组１例出现恶心，１例腹痛；中西结合组　有２４小时抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶水解，保护胃粘膜作　也出现西药相应的副作用，但通过巾药随证加减治疗后症　用。克拉霉索和替硝唑为抗生索，口服吸收良好，对幽ｒＪ螺　状消失。　旋菌有强杀灭作用。但存在头痛、恶心、腹泻、腹痛、胃肠胀　４讨论　气及便秘等副作用。　消化性溃疡属祖国医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”等范　中两结合用药特点为：药力直达病所的同时可以整体调　畴，其病位在胃，与睥、肝关系密切。脾胃居于中焦，是人体　理胃肠功能，增加机体免疫力，以利修复溃疡和杀灭幽门螺　气机升降运动的枢纽，调升降可使其出入顺畅。“脾胃之病，　旋菌，并且巾药可以很好地提高西药疗效。减轻西药的不良　虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，　反应。　故调理睥胃，要抓住升降这个关键。本方中柴胡辛苦凉，《神　参考文献：　农本草终》言其“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈　［１］见政平、３２００个内科疾病诊断标准［ｓ］．北京　北京科学出版　出新”；黄芩持寒，可清泻胃热．与柴胡、半夏、生姜配伍，有辛　礼，１９９６．　开＊降之妙：挂枝与芍约合用，历来被视为调和营Ｉ卫之药对；　［２］王净净．龙俊杰．『ＩＩ医临床病证诊断疗效标准Ｉｓ］．长沙：湖南　半夏与生姜卡¨须为用，为止呕之药对；人参、大枣、　草ｊ药　科学技术出版札，ｌ９９３．２５６—２５８．　味Ｈ‘温。补益脾胃，助其枢转。以利气机升降出入，有补而行　［３］　梅武轩．邓兰琼．崔世高．柴胡佳枝汤对大鼠胃溃疡愈合质骷的　之之妙用。梅　等　研究发现本方能提高溃疡瘢痕周　组　影响［Ｊ］．成宁医学院学报，２０００．１４（３）：１７２．　［４］　均宁．柴胡佳枝汤的药理作；ＩＪ『‘ｊ临床应川研究新进展［Ｊ］．１｝　Ｉ织Ｎ（）含量，提高溃疡愈合质量，也足该方临床抗消化性溃　成药，２００５，２７（３）：３３３．　疡复发的可能机　之一。邓　等　对大鼠实验性胃溃疡的　［５］ｘｌ￣Ｌ＇－：琼．榉Ⅱ上高．刘喜明．等．柴胡桂枝汤对大鼠胃枇膜保护作　胃粘膜保护作Ｊ｝Ｊ的研究表明本方能　著抑制胃泌索（ＧＡＳ）　川的实验研究［Ｊ］．Ｉ１ＩＩ＿ｌ＝ｌｆ｝Ｉ　医　合脾肖杂志．Ｉ９９８，６　ｒ３）：１　６－１．　的分泌，减少胃酸分泌．减轻胃酸对胃　膜的损害．可能是其　］　町：’！琼．穰世高．柴胡桂枝汤对大鼠肖黏膜侏｝，Ｉ作川的实验研　预防胃溃疡发牛的主　机制之一　纯ＩＩ・药治疗消化性溃疡　究［Ｊｊ．ＩＩＩ嘲ＩＩＩ　医结合杂志．１９９９．６　ｒ１９增　）：５３．　疗效肯定．似疗程比较长。　（收稿日期：２００６一１０—２８编辑：姜爱莉）　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７年第２９卷第３期　湖北Ｉｉ】医杂志　・　２９　・　病程１．１～６年，平均４．５年。均选取血肌酐（Ｓｃｒ）（＝：　２２６￣ｍｏ１／Ｌ，血尿素氮（ＢＵＮ）＜１７ｍｍｏｌ／Ｌ，２４小时尿蛋　白定量（２４ｈｕ－ＴＰ）＜３．５ｇ／Ｉ　的患者　两组住年龄、病程、　临床表现和肾功能方面比较，无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），　具有可比性。　２治疗方法　２．１对照组　给予低盐、低脂、低蛋白饮食；积极控制高血压，首选　ＡＣＥ１类降压药（洛汀新、蒙诺），必要时加用ＡＲＢ类降压药　（科素亚，代文）和（或）钙离子拮抗剂（络活喜）等；利尿消肿　（安体舒通和速尿）；抗凝和血小板解聚药（肠溶阿司匹林片　和潘生丁）；避免劳累，控制感染，避免应用肾毒性药物，对高　脂血症患者给予降血脂治疗。　２．２治疗组　在对照组治疗基础上加服参芪地黄汤加味：党参、黄　芪、生地、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹参、自术、陈皮、金银　花、连翘、川芎。肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草；浮肿重者去　茯苓，加连皮苓，车前子（另包）；湿热重者加黄芩、鱼腥草或　知母、黄柏；气虚甚，大量蛋白尿者加金樱子、芡实；大便干　结者加熟大黄。按标准煎药法取液去渣＿１］，每日１剂，水煎　２次，每次１００ｍｌ，早晚服用，２个月为１个疗程。连服２～３　个疗程。　３治疗结果　３．１疗效标准　按１９９６年卫生部颁布的《ＩｆＩ药新药治疗慢性肾炎的临　床指导原则》制订。完全缓解：水肿等临床症状与体征完全　消失，尿蛋白检查持续阴性或＞１２个月以上，或２４ｈ尿蛋白　定量持续ｄ０．２ｇ，高倍镜下尿红细胞消失，肾功能　常。部　分缓解：水肿等临床症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续　减少５Ｏ　以上，高倍镜下尿红细胞不超过３个，尿沉渣计数　接近正常，肾功能正常或基本正常（与Ｊ下常值丰“差不超过　１５％）。有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持　续减少；或２４ｈ尿蛋白定量持续减少２５　～４９　；高倍镜　下尿红细胞不超过５个，肾功能正常或接近正常。无效：临　床表现与上述实验室检企结果均无明显改善或反而）Ｊｌｌ重　者。　３．２结果（见表１、表２）　表１两组临床疗效比较（例）　表２两组治疗前后ＢＵＮ、Ｓｃｒ、２４ｈ￣ＴＰ变化比较（ｊ±５）　与本组治疗前比较，＊Ｐ＜Ｑ　Ｏ５；Ｌｊ对照组治疗后比较，一Ｐ＜Ｏ．０５。　４讨论　慢性肾炎是临床ｍ不同的发病机制、多种病　类型所组　成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为起病缓慢，病情迁　延，临床表现可轻可重，或时轻Ｈ寸重。蛋白尿不仅是其临床　表现之一，也是加重其病理损害的重要因素。　慢性肾炎属于中医的“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。　临床上多为虚实夹杂的病证。参芪地黄汤方取至北宋・钱　乙《小儿药证直诀》六昧地黄九化裁而来。方Ｉ｛】党参、黄芪健　脾益气固摄。动物试验观察到黄芪减少尿蛋白作用与依那　普利相似，另一组研究表明黄芪提高血浆白蛋白浓度的作用　主要不在于减少丢失，而在于从调节基因转录水平增加肝脏　合成蛋白，提高血浆蛋白浓度，同时可促进肌肉合成蛋白而　改善机体状况：　。二者合用能提高细胞免疫，促进蛋白质合　成，减少蛋白质分解，且能利尿、降压、减少蛋白尿，为君药；　生熟地、ｆＪｌ药、山茱萸滋阴补肾填精；茯苓健脾利水渗湿；自　术、陈皮补后天脾胃，祛湿；金银花、连翘清热解毒，清除隐性　感染病灶。本病病程较长，病　损害多为增生性和硬化性病　变．在临床上多有高凝状态【＝Ｉ一。口前认为肾实质内的瘀滞足　多种肾病发展过程的重要一环，且病理越Ｋ瘀滞越明显，正　如叶火士所云“久病入络”，故ＪＪｌＪ川芎、丹参行气活血化瘀，可　明显提高疗效。现代药理也证实，活血化瘀药具有改善毛细　血管脆性，增加毛细血管张力，降低毛细血管通透性。增加肾　脏血流量和改善肾脏血液循环的作用，实现对肾脏缺血的保　护而延缓肾功能的损害　。全方共奏气阴双补，活血化瘀，　消蛋白尿，改善肾功能作用。　我们在西约治疗基础上ＪＪｌｌ用本方，不仅可明　缓解症　状，而且对肾功能的保护作用明显优于西药组。　参考文献：　［１］段富渖．方剂学［Ｍ］．第六版，上海：上海科学技术出版社，　】：）９９．２５—２６．　Ｅ２］拿丽英．　海燕．黄芪当归对ＨＩ：脏和肾功能的保护作川ｆＪ］．【ｆＩ　华肾脏病杂志。１９９５，１１（６）：３７２・３７３．　［３］魏练波，刘冠贤．叶侄高．肾删：病ＩＩｆ｝ｉ床备要［Ｍ］．北京：人民卫生　出版礼．１　９９７．１７１．　Ｊ　中丽萍．杜霄荣．徐慧宁．等．活ｍ化班法及其方约治疗慢性肾　小球肾炎进展　Ｊｊ．１　林大。’　撤（医学版）。２００５．　１（３）：４８２．　（收稿日期：２００６一ｌ０—２０编辑：邵企红）