维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年１１月第９卷第１１期 实用医技杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉ ！ ｉｃ ！！！！ １１ ：： ．！ ： 拉米夫定治疗乙肝的疗效观察 王现亭 ，卢金镶 ，高国岳 ，何蕴韶 （１．郑州市临床检验中心，河南郑州４５０００７；２．中山医科大学达安基因诊断中心，广东广州５１００８０） ［关键词］拉米夫定；乙型肝炎：联合用药；疗效 ［中图分类号］Ｒ５１２．６—２；Ｒ９７８．７［文献标识码 Ｂ ［文章编号］１６７１—５０９８（２００２）１１－８５２—０２ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｏｍｉｖｕｄｉｎｅ Ｏｉｌ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ＷＡＮＧ Ｘｉａｎ～ｔｉｎｇ 。ＬＵ Ｊｉｎ—ｘｉａｎｇ ，ＧＡＯ Ｇｕｏ～ｙｕｅ ，ＨＥ Ｙｕｎ—ｓｈａｏ （１．Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ７ ｅｓｔ Ｃｅｎｔｅｒ・Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ ４５０００７，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄａａｎ Ｇｅｎｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｃｅｎｔｅｒ ｏ｝Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｍｅｄｉ￣ａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００８０，（Ｔｈｉｎａ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｍｉｖｕｄｉｎｅ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ 目前。我国乙肝病人和乙肝病毒携带者已高达１０ ～１ １．３试剂 乙肝病毒核酸扩增荧光检测试剂盒。由中山医科 ，由于乙肝病程较长，且大部分患者感染初期无明显临床症 大学达安基因诊断中心提供，该试剂卫生部批准文号：国药试 状 很难做到早发现，早治疗，加之调理不善，用药不当极易延 字Ｓ１９９９０００３，ＡＩ Ｔ试剂由美国贝克曼公司提供。 误治疗，造成不良后果，使不少患者在疾病的笼罩下，心理阴影 １．４ 方法 取病人当日空腹血清４Ｏ Ｉ 与试剂盒中的ＤＮＡ 始终难以摆脱，而乙肝诊断容易，治疗难，建立怎样的一条快速 提取液等量混合，沸水浴１０ ａｒｉｎ。４（、冰箱放置６～８ ｈ １０ ０００ 捷径来根治乙肝一直是困扰医学界的难题，用荧光定量聚合链 转／分离心 ｍｉｎ，提取上清液２ Ｌ加入单人单管试剂中瞬时 反应检测ＨＢＶ—ＤＮＡ，指导拉米夫定联合用药治疗乙肝是近年 离心（６ ０００转／分）３ ｓ。后置人Ｉ ｉｎｅ—Ｇｅｎｅ全自动荧光定量 来医学专家共同开发研究的新课题，我们采用拉夫米定；拉米 ＰＣＲ检测分析系统中，９３Ｃ ２ ｒａｉｎ预变性。９３Ｃ ３０ Ｓ高温变性 夫定＋双环醇＋胸腺肽分两组对乙肝患者进行治疗，旨在评价 ５５ ｃ ６０ Ｓ退火，为一个循环，共计４ｏ个循环，后仪器自动分析 不同冶疗方案的疗效，结果报告如下。 出结果并打印报告单。 １临床资料与方法 １．５ 研究对象 初次检测ＨＢＶ—ＤＮＡ为１．１×１０ 。！（ｃｏｐｉｅｓ／ １．１ 检测对象 郑州市中心医院２０００年２月至２００２年５ Ｉ ）三个月为一个疗程，需每疗程检测一次ＨＢＶ—ＤＮＡ和 月．共检测ＰＣＲ—ＨＢＶ—ＤＮＡ ４ ６２９例，从中选择资料，记录齐全 ＡＩ Ｔ．在三个疗程中ＨＢＶ—ＤＮＡ＜１×１０。（ｃｏｐｉｅｓ／Ｉ ）为转阴．在 的可访乙肝病人１６５例做为研究对象。根据ＡＩ Ｔ是否正常分 动态检测ＨＢＶ ＤＮＡ已转阴，后又反弹ＨＢＶ ＤＮＡ载量上升， 为两组，ＡＩ Ｔ≤４Ｏ Ｕ／Ｉ 为Ａ组，ＡＬＴ≥４０ Ｕ／ｔ 为Ｂ组，其中 为反弹病人数，在三个疗程中ＨＢＶ—ＤＮＡ载量无下降为无效 男性１０１例，女性６４例，年龄从８～６５岁。 人数。 １．２仪器美国ＰＥ一９６００ＰＣＲ扩增仪、日本Ｉ ｉｎｅ—Ｇｅｎｅ全自 ２ 结果 动荧光定量ＰＣＲ检测分析系统、美国贝克曼ＣＸ９全自动生化 Ａ组：治疗用药为拉米夫定（见表１）。 分析仪。 Ｂ组：治疗用药为拉米夫定＋双环醇＋胸腺肽（见表２） 表１ Ａ组临床治疗情况 注；以上统计均数据为治疗满１ ａ。 ３讨论 基因检测技术，该技术的工作原理 ：是利用Ｔａｑ５ 一３，的外切 荧光定量聚合酶链反应ＰＣＲ技术（ＦＱ—ＰＣＲ）￣一种新的 酶活性在ＰＣＲ反应体系中加入荧光标记探针。通过扩增仪及 ・８５２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年１１月第９卷第１１期 实用医技杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＮｏｖ．！ ！： ： 其计算机分析系统，可进行核酸的定量检测，为基因诊断进入 治疗疗效观察相一致。 临床应用研究打开了成功之门。该技术融汇了高灵敏性、高特 张学武，席思川报道： ：治疗乙肝用类似治疗ＨＩＶ的“鸡 异性、高精确性等优点．其方法简单、时间短、不易污染．自动化 尾酒”疗法将几种作用于不同点位的抗病毒药联用，以求在短 程度高，可大规模进行标本检测。荧光定量ＰＣＲ检测ＨＢＶ 期内终止病毒的复制，减少耐药变异的发生．这还有等待今后 ＤＮＡ，通过其对单位血清中的乙肝病毒进行定量，宏观地反映 进一步探讨研究。 出体内病毒的复制情况提供给临床一个较为直观的指数，以进 参考文献： 行药物搭配，并选择最佳治疗方案，通过定期复查，根据拷贝数 ［１］Ｌｉｖａ Ｋ Ｊ，Ｆｌｏｏｄ ＳＪＡ，Ｍａｒｍａｒｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．（）ｌｉｇｏｎｕｃｌｅｔｉｄｅｓ ｗｉｔｈ 的变化判断治疗效果。可以说是诊断乙肝并指导临床用药与疗 ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ ｄｙｅｓ ａｔ ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｅｎｄｓ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｑｕｅｎｃｈｅｄ ｐｒｏｂｅ 效观察的重要依据。本次研究的全过程荧光定量ＰＣＲ技术检 ｓｙｓｔｅｍ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ＰＣＲ ｐｒｏｄｕｃｔ ａｎｄ ｎｕｃｌｅｉｃ ａｃｉｄ 测ＨＢＶ—ＤＮＡ是最直接，最客观的指标离开这个指标就无从 ｈｙｂｒｉｄｉｘａｔｉｏｎ ＬＪ］．ＰＣＲ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｐｐｌｉｃ，１９９５，４：３５７—３６２． 谈起乙肝疗效观察。 ［２］ 张欣欣，韩永年．陆志檬，等．乙型肝炎病毒多聚酶变异与拉米夫 定治疗反应［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９：１５ １８． 拉夫米定为核苷类药物，可强效抑制ＨＢＶ多聚酶活性． ［３］Ｌａｕ ＤＴ．Ｋｈｏｋｈａｒ ＭＦ，Ｄｏｏ ＥＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ 能使肝细胞内的ＨＢＶ复制近乎停止 ，持久的抑制需延长拉 ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ．２０００，３２ 米夫定的疗程，但是拉米夫定相关的耐药变异亦随之发生 。 （４ｐｔ１）：８６６—８６７． 我们通过两年来对１ ６５例乙肝患者的治疗观察，单独用拉米夫 ［４］Ｌｅｕｎｇ ＮＷ，Ｌａｉ ＣＩ ，Ｃｈａｎｇ ＴＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 定有效率７７．７ ，转阴率６８．１ ，联合用药有效率９８．６ ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｐａｔｉｅｍｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ 转阴率９４．４ ，都有较好临床疗效，特别是Ｂ组保肝抗病毒治 Ｂ ａｎｔｉｇｅｎ ｓｅｒｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ３ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ 疗的同时提高病人免疫功能，无论是转阴率，有效率都有明显 ［Ｊ］．ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００１，３３：１ ５２７ １ ５３２． 提高，而且反弹率（２．９ ）及无效率（１．４ ）也显著降低，提示 ［５］周敏，张学武，胡国启．拉夫米定治疗小儿与成人慢性乙型肝炎１ 联合用药有减少发生病毒变异的可能，这在巩固乙肝治疗效果 年对照观察［Ｊ］．临床荟萃，２００１，１６（１ ２）：５３４—５３５． 方面会更加满意。 ［６］ 张学武，席思川．拉夫米定治疗慢性乙型肝炎的研究进展［Ｊ］．中 据表１显示，青少年乙肝患者通过拉夫米定及时治疗，临 华肝脏病杂志． 床疗效优于成人乙肝患者，这与周敏等＿ 报道关于儿童乙肝 （收稿日期：２００２—０８ ０２） 服用甲硝唑片致口腔溃疡及处理 令兴国 （平陆县妇幼保健院，山西平陆０４４３００） ［中圈分类号］Ｒ７８１．５ １；Ｒ９７８．６１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—５０９８（２００２）１１—８５３一Ｏｌ 甲硝唑是抗厌氧菌的首选药物，而且效果很好。本品有强 除疼痛，而且在服后两小时，口腔内出现点、片红肿，继而出现 大的杀灭滴虫作用，为治疗阴道滴虫的重要药物，此外对肠道 溃疡面，二者疼痛加起来更是难忍。当时也弄不清是何种原因 及组织内阿米巴原虫也有杀灭作用，对妇女阴道炎、盆腔炎等 造成，牙痛未治疗，反而出现口腔溃疡，根据分析诊断，可能是 均有作用。根据目前应用，此药作用好、应用广 其各种制剂也 甲硝唑引起的过敏反应所致。 越来越多，它的副作用有：食欲不振、恶心、呕吐等反应，少数有 处理办法：取地塞米松２ ｍｇ、维生素Ｂ ２ ｍ１ 注射液，５粒 腹泻、可偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等．人们已引起重 维生素Ｅ胶丸油，混合滴于溃疡处，滴两次疼痛减轻，５次后即 视。根据文献报道：此药对于牙痛亦有较好的疗效，故一般牙痛 愈。 大多服用甲硝唑片能够取得较满意的效果．但偶有１例曾服用 ２讨论 甲硝唑片２ ｈ，出现口腔点片红肿，继而引起口腔溃疡，然而服 智齿是口腔科常见疾病。需消炎，止痛，即能达到治愈目 用甲硝唑片引起口腔溃疡未曾有人报道，现特报告如下。以供 的，然而智齿并不是厌氧菌引起的，故口服甲硝唑片不但没有 同道参考。 治好牙痛反而引起溃疡，显然是甲硝唑片在某些人身上的个体 １临床资料 过敏反应，至于何种原因，有待于同道们的进一步研究，故特提 牛某，女．２３岁，由于口腔内长出一个智齿。疼痛难忍。听 出引起注意。 说口服甲硝唑可以消炎止痛，故口服甲硝唑０．２ ｇ，非但没有解 （收稿日期：２００２—０６—２９） 作者简介：令兴国（１９６１ ），男，山西平陆人，Ｉ９８１年毕业于山西中药材学校，副主任药师。 ・８５３・
