预防性止血药对肾穿刺活检术后肾出血的影响

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·药物与临床·

预防性止血药对肾穿刺活检术后肾出血的影响

邹冬梅，黎渐英（通讯作者*）

（中山大学附属第一医院肾二区，广东 广州）

摘要：目的 分析预防性止血药对肾穿刺活检术后肾出血的影响，促进止血药物的合理使用。方法 采取回顾性分析方法，对我院2017年6

月至2018年6月200例肾穿刺活检术患者预防性使用止血药物组（用药组）与未预防性使用止血药物组（对照组）相关临床资料及术后与肾出血有关指标进行观察比较，并分析用药组预防性使用止血药的意义。结果 对照组肉眼血尿发生率5%、腰疼发生率16%；用药组肉眼血尿发生率4%、腰疼发生率23%，差异无统计学意义。结论 本研究提示预防性止血药对减少肾穿刺活检术后肾出血的意义不大，建议肾穿刺活检术使用预防性止血药须谨慎。

关键词：止血药物；肾穿刺活检；肾出血

中图分类号：R334+.1　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.42.088

本文引用格式：邹冬梅,黎渐英. 预防性止血药对肾穿刺活检术后肾出血的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):167.

0 引言

随着肾脏疾病发病率的上升，我国2016年40岁以上人群慢

[1]

性肾病发病率约为18.7%，同时部分疾病存在早期临床特征不明显的特点，所以肾穿刺活检现越来越多的应用于临床诊断中，并且已经成为肾脏疾病确诊的“金标准”，可指导治疗并判断疾病预[2]

后。但肾穿刺活检检查是一种有创的检查，其最常见的并发症

[3]

是血尿，据徐永通等的临床报道显示约60%~70%患者在肾穿刺后出现血尿症状，叶寅寅等[4]通过对其医院的调查报道显示约6.5%出现肉眼血尿。虽然血尿的出现频率最高，但是其对肾脏影响较小，一般在3~5天后自行消失。另一方面，肾病综合征患者血液大多处于高凝状态，易导致机体出现静脉血栓的风险性增加，对于凝血功能正常的患者，应谨慎使用止血药物。本研究对2017年6月至2018年6月在我院行肾穿刺活检的患者术前预防性止血药的使用情况进行回顾性分析，旨在为制订肾穿刺活检术止血药物使用规范提供依据。

1.3.2 观察指标

观察两组患者尿色，术后24小时内有无肉眼血尿、有无明显的腰疼，比较两组患者肾出血的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出现肉眼血尿和腰疼2种症状的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的肾出血并发症发生情况[n（%）]组别对照组用药组n100100肉眼血尿5（5）4（4）腰疼16（16）23（23）1 资料与方法

收集2017年6月至2018年6月于我院进行肾穿刺活检的

200例肾病患者，按照随机数字表法，将患者分为对照组和用药组，每组100例。对照组男56例，女44例；年龄19~66岁，平均

~（39.3±5.4）岁。用药组男53例，女47例；年龄1661岁，平均

（37.2±4.3）岁。两组患者性别和年龄的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1 一般资料

3 讨论

肾穿刺活检检查是一种有创的检查，其最严重的并发症是出

血，出血也是医疗纠纷的常见诱因，因此导致医生将应用止血药物视为减少出血最主要的治疗手段，张鹏等[5]通过对某三甲医院Ⅰ类和Ⅱ类切口手术患者围手术期止血药物预防使用情况调查分析发现，调查病例中止血药物的使用率高达100%，而合理率只有

[6]

28.86%，黄冬等通过对某医院睾丸固定术围手术期未预防应用止血药物组与用药组比较，患者的手术时间、手术出血量和住院天数均无统计学差异。结合本次研究发现，用药组与对照组两组患者出现肉眼血尿和腰疼2种症状的发生率比较，差异无统计学意义，另外肾穿刺活检虽然常并发肾周血肿及镜下血尿，但肾周小血肿一般没有明显的临床症状，部分患者可能会感到轻度腰疼，术后经卧床大多可自行吸收，血尿对肾脏的影响也较小，一般在3~5天后自行消失，即使出现肉眼血尿的患者也大部分没有严重的临床症状，没有血压等生命体征及血色素变化，只需延长卧床时间即可好转。建议肾穿刺活检术使用预防性止血药须谨慎。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准没有禁忌症且符合肾穿刺活检的适应症；排除标准：不符合纳入标准者；术前１周用过抗凝药物；有凝血功能障碍者；严重高血压（收缩压≥170mmHg，舒张压≥100mmHg）。术前根据实验室检查结果及病史、体征、症状分别诊断为：急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎、血管炎肾损害、急慢性间质性肾炎、干燥综合征肾损害、多发性骨髓瘤肾损害等。

1.3 研究方法

参考文献

[1]　󰀃刘文虎.北京市将慢性肾病列入“首都十大慢病”[J].首都食品与医

药,2017,24(07):44.[2]　󰀃HuT,Liu󰀃Q,Xu󰀃Q,et󰀃al.Absorption󰀃fever󰀃characteristics󰀃dueto󰀃percutaneous󰀃

renal󰀃biopsy-related󰀃hematoma[J].Medicine（Baltimore）,2016,95(37):e47.[3]　󰀃徐永通,张海静,冯涛,等.肾穿刺活检术后血肿感染危险因素分析[J].

中华医院感染学杂志,2017,27(11):2498-2501.[4]　󰀃叶寅寅,张道友,汪裕伟,等.经皮肾穿刺活检术后大出血的治疗体会[J].

中华全科医学,2014,12(10):1568-1569.[5]　󰀃张鹏,王晓雯,赵宇鹏,等.Ⅰ类和Ⅱ类切口手术围术期止血药物预防

使用[J].西北药学杂志,2014,29(5):530-533[6]　󰀃黄冬,官堂明,马晓鹂,等.儿童睾丸固定术围手术期预防使用止血药

物分析[J].中国药师,2018,21(02):294-296.

1.3.1 肾穿刺活检术

术前准备：两组术前均进行超声、凝血时间、血常规等检查以了解患者是否符合肾活检的适应症。穿刺方法两组一样：患者取俯卧位，腹下垫20cm厚度软枕，常规超声定位、麻醉、消毒，取右肾下极皮质为穿刺部位，标记进针点，铺常规消毒无菌孔巾，采用２%利多卡因行局部麻醉，进针抽取少许的肾组织进行病理活检，术后直接沿着肾脏方向徒手按压穿刺部位5~10分钟，然后用安尔碘对穿刺点皮肤进行消毒，用无菌止血贴覆盖穿刺点，术后取仰卧位6小时，避免翻身，24小时内卧床休息，避免坐起及下床活动等。不同的是用药组术前及术后2小时内均常规予0.9%生理盐水20mL加尖吻蝮蛇血凝酶2u静脉注射，对照组术前及术后均常规不用任何类型止血药，出现术后肾出血者例外。