快速康复理念在胃肠手术患者中的应用

刘迎新,高春玲，王培

(平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)

【摘要】目的：探讨快速康复理念在胃肠手术患者中的应用方法及效果。方法：将2017年9月1日~2018年6月30日41例胃 肠手术患者作为对照组，给予常规护理干预。将2018年7月1 + ~2019年12月31日46例胃肠手术患者作为研究组，在常规护 理干预基础上应用快速康复理念。比较两组干预效果。结果：两组手术30 min(T2)、术后5 min(T3)的心率（HR)、收缩压（SBP) 高于术前（1\\)(尸<0.05),研究组T2、T3的HR、SBP低于对照组（P <0.05)。研究组术后胃肠功能恢复情况优于对照组（P < 0.05)。研究组干预前后贝克焦虑量表（BAI)、贝克抑郁量表21版项（BDI-21)评分低于对照组（P<0.05)。两组并发症发生率 比较差异无统计学意义（P =0.097)。研究组PZB服务质量量表（SERVQUAL)评分高于对照组（P <0.01)。结论:快速康复理念 可缓解胃肠手术患者的负性情绪，减轻应激反应，降低并发症发生率,加快患者术后胃肠功能恢复，且护理质量较高。【关键词】胃肠手术;快速康复理念；胃肠功能;应激反应；并发症；焦虑;抑郁；护理质量

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

DOI：10.3969/j. issn. 1006 -7256.2021.02. 016 文章编号：1006 - 7256(2021)02 -0047 -03

胃肠手术是临床治疗胃癌等疾病的常用方法，虽具有良 好治疗效果，但易引发并发症，胃肠功能障碍是胃肠手术术后 常见症状，主要表现为肠鸣音消失、腹胀、腹痛等，不仅会增加 患者痛苦，严重者会导致胃黏膜屏障受损、病变，影响患者术 后恢复[1]。且胃肠功能障碍不仅受手术麻醉等操作影响，还 与患者精神状态等多方面因素相关。在手术治疗基础上，配 合最佳干预方案，对减轻生理应激、心理应激,促进患者术后 恢复尤为关键[2]。基于此,本研究对我院87例胃肠手术患者 临床资料进行回顾性分析，探讨快速康复理念的应用效果。 现1

。

①术前护理。a.健康教育:将疾病相关知识制作成PPT课件 形式,邀请专家讲解，并详细解答患者的疑问，必要时护理人 员可通过情景模拟向患者直观展示手术流程等，告知患者手 术风险,并强调当前医疗技术，主治医生具有较高专业能力和 丰富经验，可不必过度担忧。b.心理疏导:采用症状自评量表 (SSL-90)评估患者心理状态，将负性情绪严重程度相近的患 者进行11配对，若患者负性情绪较轻,则指导患者下五子棋 20 min;若患者负性情绪严重，则邀请既往术后康复良好患者 电话连线，告知患者维持良好心理状态的积极意义，并指导患 者做沙盘游戏30 min。②术中护理。a麻醉护理:全面评估 患者机体功能、麻醉风险、手术风险，结合患者实际情况选择 最佳麻醉方案,在保持有效麻醉深度基础上，减轻麻醉及手术 操作对患者血流动力学影响，维持生命体征平稳。b体温护 理:使用恒温箱加温术中所需液体,维持液体温度37 t ,并使 用充气式保温毯覆盖患者裸露躯体，调节保温毯温度37 ~ 40 t。③术后护理。a疼痛护理:采用视觉模拟评分法定时 评估患者疼痛状态，若患者疼痛度较低,则为患者发放MP4， 并结合患者喜好提前下载好音乐，音量控制在45 ~ 50 dB，听 音乐30 mm;若患者疼痛度严重，则遵医嘱应用镇痛药物。b 饮食护理:在患者清醒后6 h使用温开水漱口，术后10 h服用 生理盐水，每次20 ~30 ml，每2 h 1次;术后1 d嘱患者开始进 流质饮食,如菜汤、果汁、藕粉等，每次200 ml，2 ~ 3次/d;患者 胃肠功能恢复后可进食蒸鸡蛋、面条等半流质饮食，每次 200 ~ 300 ml，~ 3 ?欠/d。C.运动护理:患者清醒后协助其翻身 等运动，指导家属按摩患者双侧足三里穴、合谷穴，强度以患 者存在酸麻胀痛感且耐受为主，次/d，分别在5:00~6:00、 8:00~9:00、21:00~22:00时间段内进行。两组均干预至患 者

。

资料与方法

1.1临床资料将2017年9月1日~2018年6月30日41例胃肠手术患者作为对照组，男23例、女18例，年龄25 ~57 (49.71 ±3. 29)岁；疾病类型：胃癌5例，肠癌2例，胆囊炎14 例，急性阑尾炎18例，其他2例;手术类型:开腹手术14例，腹 腔镜手术27例。将2018年7月1日~2019年12月31日46 例胃肠手术患者作为研究组，男25例、女21例，年龄25 ~58 (50. 06 ±3. 50)岁；疾病类型：胃癌6例，肠癌2例，胆囊炎17 例，急性阑尾炎19例，其他2例;手术类型:开腹手术16例，腹 腔镜手术30例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05)。患者均符合手术适应证,排除合并凝血系统疾病者、 认知障碍者。本研究经医院伦理委员会审核。1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理干预。①结合疾病向患者讲 解发病机制、手术方式、接受手术治疗的重要性。②与患者加 强沟通，了解其心理状态，予以疏导、安慰、支持。③调节手术 室温度22 ~24丈，术中配合术者实施手术操作，密切监测患 者生命体征，一旦出现异常及时告知医生，严格遵医嘱予以对 症处理。④术后指导家属正确摆放患者体位,做好创口清洁 工作,嘱患者排气后可进流质饮食，根据胃肠功能恢复情况逐 渐过渡至半流质饮食、普通饮食。

1.2.2研究组在常规护理干预基础上应用快速康复理念。

1.3观察指标①比较两组术前（T)、手术30mm(T2)、术 后5 min(T3)的心率（HR)、收缩压（SBP)。②比较两组术后 胃肠功能恢复情况,包括腹胀评分、肠鸣音评分、排气排便评 分、首次排气时间、首次排便时间。腹胀评分:0分-无腹胀症

47

17状;2分-轻度腹胀;4分-存在中度腹胀，但患者可耐受；6分-重度腹胀，无法忍受。肠鸣音：分-正常,每分钟4 ~5 次;4分-听诊3 min内可偶尔听到肠鸣音;8分-听诊3 min 内未听到肠鸣音。排气排便评分：0分-排气排便舒畅；4分-排气排便不舒畅;8分-不排气排便，并伴有不适感。 ③采用贝克焦虑量表（BAI)、贝克抑郁量表21版项（BDI-21 ) 评估两组干预前后负性情绪，均为0 ~ 63分，评分越高表示焦 虑、抑郁程度越严重。④比较两组并发症发生率，包括切口感

染、术中低体温、术后寒战、疼痛等。⑤采用PZB服务质量量 表（SERVQUAL)评估两组护理质量，共25分,评分越高表示 护理质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分 析。计量资料以i

表示，采用《检验;计数资料以百分比表

示,采用;X2检验。检验水准a = 0.05。22. 1

结果

两组不同时间HR、SBP比较见表1。

表1

HR (次/min)

组研究组对照组

41

王 ±±)两组不同时间HR、SBP 比较（

SBP(mm Hg)

T3

82 59 ±10.08 *87.91 ±12.17*

6.419<0.001

T

75.98 ±8.1674. 04 ±9. 82

1.0060.317

T2

84.46 ±10.52*.79 ±11.05 *

2.3040.024

T

107.69 ±17.56105.85±19.21

0.4670.2

T2

119.70 ±20.71 *129.94 ±22.57*

2.2070.030

T3117.51 ±18.26*125.91 ±20.63 *

2.0150.047

i值P值

注：与同组比较,P<0.05

2.2两组术后胃肠功能恢复情况比较见表2。

表2

组别

n

腹胀评分(分）0.31±0.114.12±0.5942 997<0.001

研究组4对照组 41

两组术后胃肠功能恢复情况比较(王±±)

排气排便评分(分）

0.36 ±0.34.29±0.60. 143<0.001

首次排气时间（d)

147 ±0.382.39±0.4210. 727<0.001

次 便 2.07±0.452.74±0.496. 8<0.001

(d）

肠鸣音评分(分）0.40 ±0.1.1±0.7237.831<0.001

i值P值

2.3两组干预前后BAI、BDI-21评分比较见表3。高患者对疾病的认知，消除患者顾虑，而针对性予以心理干预 措施，可缓解患者负性情绪,避免心理应激影响手术实施。术 后充分评估予以最佳麻醉方案，可在满足手术麻醉需求基础 上减轻麻醉对患者机体影响，而加强保温护理干预能避免术 后低体温引发生命体征异常。同时，术后早期科学指导患者 饮生理盐水、进食,可刺激消化液、激素分泌，依靠神经反射增 加胃肠蠕动，且按摩足三里穴、合谷穴具有理脾胃调中气之 效,利于患者术后胃肠功能恢复。结果显示，研究组并发症发 生率与对照组比较差异无统计学意义（P >0.05)。快速康复 理念注重术中保温和术后疼痛护理，可通过加温液体、使用保 温毯维持患者围术期稳定，预防术中低体温、术后寒战，且术 后结合患者疼痛情况采用音乐疗法或予以镇痛药物,可通过 转移患者注意力或药物药理学作用达到缓解疼痛目的。研究 结果还显示,研究组SERVQUAL评分较对照组高（P < 0. 01 )， 提示快速康复理念可提高护理服务质量。此外，快速康复理 念患者术后运动护理中，主要由患者家属实施足三里穴、合谷 穴按摩，按摩效果优劣会影响患者术后恢复，故应加强患者家 属技能培训，以保障护理效果。

综上所述，快速康复理念应用于胃肠手术患者中，可缓解 患者负性情绪,减轻应激反应，降低并发症发生率，加快患者 术后 肠功能恢 ， 且护理质量较高。

表3

组研究组对照组

两组干预前后BAI、BDI-21评分比较（分,±±)n

41

BAI

干预前9.1/±/.2/8.74±1.760. 8720.386

干预后4.31 ±1.067.95±1.5912 687<0.001

BDI.-21

干预前6.94 ±2016.43 ±1.681.250.206

干预后3. 87 ±1026.61 ±14210．417<0.001

i值P值

2.4两组并发症发生率比较研究组疼痛1例，术中低体温 1例，并发症发生率为4. 35% (2/46);对照组术中低体温3例， 术后寒战1例，疼痛2例，并发症发生率为14.63% (6/41)。 两组比较差异无统计学意义（2 = 2. 747,P = 0.097)。

2.5两组SERVQUAL评分比较研究组SERVQUAL评分为 (22. 57 ± 1.20)分，对照组 SERVQUAL 评分为（19. 86 ± 1.43) 分，研究组高于对照组（=9. 608 3

< 0.01 )。

讨论

随着临床医学发展，胃肠手术对急性阑尾炎等疾病的治

疗效果不断优化，但手术创伤、围术期应激反应均易影响患者 术后恢复[3 _5]。常规护理主要为经验施护，对患者术后恢复等 方面不够重视，整体效果不理想。

快速康复理念以循证医学为基础，旨在通过一系列优化 处理减轻围术期应激反应，加快患者康复进程[

。本研究针

对胃肠手术患者应用快速康复理念，结果显示,研究组T2、T3 时HR、SBP较对照组低（P <0.05),且波动幅度较对照组小， 腹胀、肠鸣音、排气排便评分较对照组低（P < 0. 05 )首次排气 时间、首次排便时间较对照组短（P < 0.05)，干预后研究组

BAI、BDI-21评分较对照组低（P<0.05)。负性情绪是影响患

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本文编辑:赵雯2020 -03 -05收稿

三维视听联动健康教育模式在妇科择期手术患者术前教育中的 应用

史迎春，陈莉，陈兰

(江

南大学附属医院

江

苏无锡214062)

【摘要】目的：探讨三维视听联动健康教育模式在妇科择期手术患者术前教育中的应用效果。方法：将107例妇科疾病择期行 妇科手术患者随机分为对照组例和观察组53例，对照组给予术前常规健康教育，观察组实施三维视听联动健康教育模式，比 较两组临床效果。结果：两组术前即刻汉密顿焦虑量表（HAMA)评分低于入院时（P <0.05),观察组术前即刻HAMA评分低于 对照组（P <0. 05)。两组患者首次床上活动时间、首次下床时间、住院时间比较差异有统计学意义（P <0. 05)。两组出院时自我 护理能力测定量表（ESCA)、一般自我效能感量表（GSES)评分高于入院时（P < 0.05),观察组出院时ESCA、GSES评分高于对照 组（P <0.05)。两组感染、下肢深静脉血栓形成、肠梗阻、睡眠障碍、出血性休克发生率比较差异无统计学意义（P> 0.05)。结 论:三维视听联动健康教育模式可缓解妇科择期手术患者的术前焦虑程度，缩短患者术后康复时间，改善患者自护能力及自我效 能，降低术后并发症发生风险。

【关键词】妇科手术;三维视听联动健康教育；焦虑；康复时间；自护能力；自我效能；并发症

中图分类号：473.71

文献标识码：A

DOI：10.3969/j. issn. 1006 -7256.2021.02.017 文章编号：1006 -7256(2021)02 -0049 -04

手术是治疗妇科疾病的常用方法，可快速切除病灶、改善 病变，但手术造成创伤，导致严重生理和心理应激，影响手术 疗效和预后[1]。术前准备工作对手术疗效及患者术后康复均 发挥着重要作用,其中术前健康教育是术前准备工作的重要 环节。常规健康教育虽可在一定程度上减轻患者心理应激， 提高患者治疗依从性及术后自护意识[]。但因手术创伤，多 数患者术后身体虚弱、舒适度差,对常规健康教育的内容难以 有效记忆并执行,导致常规健康教育效果不佳[]。针对此情 况，为满足妇科患者术后康复需求，临床对术前健康教育模 式、内容进行改良,多种新型健康教育模式被应用到临床健康 教育中[]。三维健康教育在常规健康教育基础上加以视频演 示，对提高患者对健康教育内容的理解和记忆、降低手术治疗 风险、促进术后康复有积极意义。鉴于此，本研究选取妇科疾 病患者作为研究对象，进一步探讨三维视听联动健康教育模 式在妇科择期手术患者术前教育中的应用价值，以指导未来 对妇科择期手术患者进行术前健康教育。现报告如下。1

学检查常为B超、CT、核磁共振）等影像学检查方法明确病变 部位及类型;②初次接受妇科手术治疗;③于我院择期行开腹 手术或腹腔镜手术;④美国麻醉医师协会分级（ASA)[5] I ~

n级。排除标准:①妊娠或哺乳期患者;②合并其他系统恶性

肿瘤患者;③合并梅毒、艾滋病患者;④合并听力障碍、视力障 碍患者;⑤合并精神疾病患者。采用随机数字表法分为对照 组例和观察组53例。对照组年龄37 ~ 59(49. 12 ± 6. 31) 岁;疾病种类:子宫肌瘤24例，卵巢肿瘤10例，子宫内膜异位 症10例,盆底功能障碍7例，其他3例；病程8 ~ 37(23. 18 ± 10.74)个月；受教育程度:小学及以下16例，初中及高中25例， 大学及以上13例。观察组年龄35 ~58(48. 93 ±6. 75)岁；疾病 种类:子宫肌瘤23例，卵巢肿瘤11例，子宫内膜异位症9例，盆 底功能障碍7例，其他3例;病程7 ~40(22. 87 ±10.95)个月；受 教育程度:小学及以下15例，初中及高中26例，大学及以上12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)。患者 及家属均知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2方法

1.2.1对照组给予术前常规健康教育。患者人院后由护 理人员向患者口述手术配合事项，并进行一对一演示，指导术 后康复注意事项，发放我院宣传手册，并于患者床头张贴健康

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资料与方法

1.1临床资料选择2018年1月1日~2019年12月31日我院择期行妇科手术的107例妇科疾病患者作为研究对象。 纳人标准:①术前经B超、CT、核磁共振成像(妇科疾病的影像