中国实用神经疾病杂志２０１４年７月第１７卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ ！！ｖ。 ｐｉ ｅａ！！ ． ， ． ！ Ｕ． ・７９・ 其中１例出院４．５个月死亡。术后随访６～４４个月，失访２ 例，复发７例，其中４例为多次复发。 ３讨论 Ｇａｕｔｉｅｒ等ｌ＿ｇ 统计称６７．９ 的患者术后会出现肥胖，主要与 下丘脑损伤以及手术影响饱腹感及降低能量支出有关，避开 下丘脑的肿瘤部分切除与广泛切除相比，术后肥胖发生率分 别为２８ 和５４ ］。 颅咽管瘤的术后复发率较高，本组３３例患者中，６例属 于复发患者，复发率１８．２ 。术后随访，复发７例，复发率 传统观点认为，颅咽管瘤３Ｏ ～５Ｏ 发生于儿童＿３］，约 ６Ｏ％发生于成人 ］。美国的最新统计称，颅咽管瘤已占据儿 童所有颅内肿瘤的７ ５］。儿童颅咽管瘤多发病于５～１５ 岁，多为成釉质细胞型。成人颅咽管瘤多发病于４５～６０岁， 多为鳞状乳头型。本组３３例颅咽管瘤患者中，３例发生于 １５岁以下儿童，３Ｏ例发生于成人，成人比例有所增高。３３例 患者中１６例发病于４Ｏ～５３岁，１８例发生于２Ｏ～２７岁，余病 例较分散。本组儿童发病率低于传统观点，本组颅咽管瘤的 两个发病高峰集中于２Ｏ～２７岁和４Ｏ～５３岁，与传统的集中 于５～１５岁和４５～６Ｏ岁相比，也出现明显区别。据统计，颅 咽管瘤术后３ ａ生存率是９７ ，５ ａ生存率是９６ ，１０ ａ生存 率仅９３ 。颅咽管瘤术后无进展生存期（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＰＦＳ）和无瘤生存期（ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＲＦＳ） 的比值在全切除患者和次全切出患者中分别是８７ 和 ４９ 。 ２２．６ ，复发后４ ａ内的再复发率为５７．１ 。在未做影像检 查前，复发的标志很难确定，颅内压增高而引起的临床症状 可起到有力的预警作用。对复发患者，在未压迫视神经，不 影响视力视野的情况下，使用放射治疗效果更好。 ４参考文献 ［１］ Ｍｕｌｌｅｒ ＨＬ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎ ｃｒａｎｉｏｐｈ— ａｒｙｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｌａｕｓａｎｎｅ），２０１１，２：７０． ［２］杨明，夏志民，袁波．经额底纵裂人路切除颅咽管瘤的手术策 略口］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（１８）：４６—４７． ［３］Ｆｊａｌｌｄａｌ Ｓ，Ｈｏｌｍｅｒ Ｈ，Ｒｙｌａｎｄｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ ｉｎｖｏｌｖｅ— ｍｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２０１３，９８（８）：３ ２５３—３ ２６２． 手术切除是目前颅咽管瘤治疗的主要方法，术中应注意 保护下丘脑结构和防止其供血动脉损伤 ］。本组患者中，全 切１３例（３９．４ ），次全切２Ｏ例（６０．６ ）。全切除术后的复 发率２ｏ ～３Ｏ ，部分切除术后复发率高达７Ｏ ＿５Ｊ，然而广 泛切除对大脑损伤较大，且并发症相对较多，影响术后患者 的生存质量。对于儿童颅咽管瘤的治疗，在手术不能全切肿 瘤时，可在术后加用放射治疗。手术全切除和大部切除＋放 ｒ４］ Ｅｒｆｕｒｔｈ ＥＭ，Ｈｏｌｍｅｒ Ｈ，Ｆｊａｌｌｄａｌ ＳＢ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ，２０１３，１６（１）：４６—５５． Ｅｓ］ Ｅｌｏｗｅ—Ｇｒｕａｕ Ｅ，Ｂｅｈｒａｎｄ Ｊ，Ｂｒａｕｎｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｃｒａｎｉｏ— ｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ：ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ—ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２０１３，９８（６）：２ ３７６— ２ ３８２． ［６］Ｃｌａｒｋ ＡＪ，Ｃａｇｅ ＴＡ，Ａｒａｎｄａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｏｌｌ ｔｕｍｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔ— 射治疗的利弊依然存在争议，Ｃｌａｒｋ等 ］认为，手术全切 （ＧＴＲ）和大部切除后＋放射治疗的１ ａ和５ ａ无明显区别， 另外，最佳的放疗时机也有待进一步确定。 ｒｉｃ ｅｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｃｈｉｌｄｓ Ｎｅｒｖ Ｓｙｓｔ。２０１３，２９（２）：２３１— ２３８． ［７］ 宋宇．颅咽管瘤的显微手术治疗口］．中国实用神经疾病杂志， ２Ｏ１２，１５（１）：５２ ５３． 颅咽管瘤的围手术期并发症除颅高压症状外还有内分 泌紊乱，本组３３例患者中，围手术期视觉障碍６３．６ ，甲状 腺激素异常６６．７ ，一过性尿崩７５．８ ，生长激素异常 ２７．３ ，除生长激素分泌与传统观点差异较大之外，视觉障 碍及内分泌障碍均无明显差异。 颅咽管瘤术后相关的颅内压增高症状，视力视野改变多 见于１Ｏ岁之前的儿童，１Ｏ～１８岁的患者以内分泌紊乱为主 要症状者多见，仅有激素相关的临床症状预示预后恢复良 好。Ｍｕｌｌｅｒ等『８］认为颅咽管瘤术后内分泌功能障碍可能由 手术或放射治疗而诱发，而低钠症状可能与脑性耗盐有关。 Ｅｓ］Ｍｕｌｌｅｒ ＨＬ．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ：ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｃｒａ— ｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａＦＪ］．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１３，９（８）：４４７—４４９． ｒ９］ Ｇａｕｔｉｅｒ Ａ，Ｇｏｄｂｏｕｔ Ａ，Ｇｒｏｓｈｅｎｙ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒ— ｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ：ａ ｓｙｓｔｅｍ— ａｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２０１２， ９７（４）：１ ２５８ １ ２６７． ［１０］ Ｓａｎｔｒａ Ｓ，Ｃｈａｋｒａｂｏｒｔｙ Ｊ，Ｄａｓ Ｂ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ ｉｎ ｅｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２０１３，５７ （４）：４０４ ４０５． （收稿２０１３－０９—１６） 老年糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因素分析 王 晶 刘 哲 延安大学附属医院内分泌科延安７１６０００ 【摘要】 目的探讨老年糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因素。方法 回顾性分析我院２０１１－Ｏ２—２Ｏ１２一Ｏ８ 收治的２１２例老年糖尿病合并脑梗死患者的临床资料，进行单因素分析和多因素分析，探讨老年糖尿病合并脑梗死患者认知 功能障碍的影响因素。结果单因素分析结果显示，２组年龄、教育年限、吸烟、冠心病、心房颤动、收缩压、ＨＤＩ 一Ｃ、ＬＤＬ～Ｃ、 ｈｓ—ＣＲＰ、ＮＩＨＳＳ评分及抑郁等指标比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；多因素分析结果显示，心房颤动、收缩压、ＨＤＬ－Ｃ、 ｈｓ—ＣＲＰ、ＮＩＨＳＳ评分及抑郁等为老年糖尿病合并脑梗死患者发生认知障碍的危险因素。结论 老年糖尿病合并脑梗死 患者具有较高的认知功能障碍发生率，应对其相关的危险因素进行及时有效的干预，促进患者恢复。 【关键词】老年糖尿病；脑梗死；认知功能障碍 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３ ５１１０（２０１４）１３－００７９－０２ 脑梗死是糖尿病十分常见且严重的并发症之一，也是糖 尿病患者致残、致死的重要原因 ］。研究发现 ］，老年糖尿 病合并脑梗死患者不但具有较高的病残率和病死率，而且患 者由于脑组织受到严重损伤，引起中枢神经受损，极易出现 认知功能障碍，如未得到及时有效的干预和治疗，约３Ｏ 的 患者可能出现老年痴呆。认知功能受到诸多因素的影响，早 期发现和干预是关键。本文回顾性分析我院２Ｏ】１一Ｏ２ ２０１２－０８收治的２１２例老年糖尿病合并脑梗死患者的临床资 料，探讨老年糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因 素。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２０１１－Ｏ２—２Ｏ１２一Ｏ８收治的２１２例 老年糖尿病合并脑梗死患者，所有患者均符合老年糖尿病合
