典型的痉挛模式

典型的痉挛模式

SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

典型的痉挛模式

部位 头部 上肢 肘关节 腕关节 手指 躯干 髋关节 膝关节 足 言语功能障碍 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 1．皮质性失语综合征 ①外侧裂周失语综合征 Broca失语 表达不流利，理解好，复述差 Wernicke失语 表达流利，理解极差，复述差 传导性失语 表达流利，理解好，复述差 ②分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好 经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好 经皮质性混合性失语 表达理解都不好，复述好 ③完全性失语 表达理解复述都不好 ④命名性失语 表达理解复述都好，命名极差 2．皮质下失语综合征 ①基底节性失语 缄默声低非流利，理解复述好 ②丘脑性失语 话少声低流利，理解差，复述好 吞咽障碍 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 项 目 真性球麻痹 假性球麻痹 病灶 脑干 双侧大脑半球 性质 出血、梗死 出血、梗死、多发性梗死 病因 双侧迷走神经核及其核下纤双侧皮质脊髓束病损 维病损 舌肌萎缩 有 无 舌肌纤颤 有 无 咽反射 消失 存在或减弱 锥体束征 无 双侧 构音 发声困难、有鼻 构音障碍、无鼻音 吞咽运动障碍部位 咽喉期 口腔期 （一）急性期康复内容： 1、床上正确的体位摆放 2、患肢关节的被动活动

3、翻身训练 4、准备坐起和站立 5、准备做无划圈运动的步行 6、上肢训练 7、从仰卧位到床沿 8、坐位平衡训练 4 准备坐起和站立

① 有控制地伸、屈膝的训练

表 现 模 式 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 屈曲并向尺侧偏斜 屈曲内收 患侧骨盆旋后上提 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收

为避免下肢活动时引起上肢的联合反应，让患者作Bobath式握手，伸直双肘并将双上肢高举过头。PT托患者足底，被动地屈其膝，待由于患者伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝。成功后，再让他主动地、有控制地伸、屈膝。 ② 踝背屈训练

PT被动地背屈患者的踝，待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸屈踝。 ③ 模拟负重

让患者用伸直的下肢的足底顶住PT的股前中部，PT利用股部沿患者下肢长轴施加压力，并让患者在有压力的情况下作小范围的伸屈膝。 5 准备作无划圈状运动的步行

Bobath认为步态异常的原因是由于下肢呈痉挛模式：髋、膝伸展，踝跖屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈，只好利用划圈步态。克服的方法是训练受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髋的情况下屈膝；内收、内旋股；迈步时不上抬病侧骨盆。

髋伸展位的屈膝训练

患者仰卧，病侧小腿垂于床沿下，PT持其足与地面平行地向患者的头向推进，被动地使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝。 骨盆旋前训练

仰卧，立起病膝，让患者主动地内收病股带动骨盆向前，进而让病足越过中线伸向对侧的墙上，并在墙上向上和向下活动。起初患者不一定能主动完成，这时PT可帮其完成。 内收、外展股的训练

仰卧、双膝屈曲位，足放在床面，主动内收、外展髋部，如成功，再在桥形姿势下内收、外展下肢。 6 上肢训练 活动肩胛带

仰卧位或健侧卧位。被动地向上、下、前而不向后地活动肩胛带，待阻力消失后，再指示患者主动地向前上方伸直上肢。 促进伸肘

让患者用伸直的上肢主动地、间歇地推PT的手以促进伸肘。 伸展病侧躯干

患者仰卧，伸病侧上肢高举过头，PT一手持其手，另一手扶其肩，以该上肢为轴，使患者翻向健侧卧位以伸展其病侧的躯干侧屈肌。 7 从仰卧位坐到床沿

侧卧位，治疗师一手放在患者的颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。

仰卧位，治疗师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边，用健侧肘支撑上身坐起。 8 坐位平衡训练

重心患侧移动训练

PT持患者处于RIP位的手，牵向患侧，再让患者自己恢复中位。 重心前后移动训练

让患者伸出伸直的双上肢，并用双手搂住PT的腰，PT用肘将患者的双上肢向内挟紧，牵动患者双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。 患侧上肢负重训练

让患者坐于治疗床上．将伸直的、处于RIP位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处，并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上。 轮椅到床的转移训练

轮椅与床呈45度角，帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下

（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗 亚急性期康复治疗运动疗法（此张自己加）

（一）坐和准备站起的训练 （二）站起训练 （三）坐下的训练 （四）行走训练 （五）臂的控制训练

（六）肘的独立的和有控制的运动的训练 （七）俯卧位和跪立位训练 （一）坐和准备站起的训练

1、骨盆控制和躯干旋转训练

一字形并排地放置三张椅子，让患者采Bobath式握手，双上肢伸向前下，抬起臀部，轮流坐到三张椅子上。当他能不用眼看就能坐到椅子的中央上时，他就能控制骨盆和躯干的旋转；当向病侧的椅子上坐时，也就训练了用病侧的臀部负重。

2、患侧髋部内收和骨盆旋前的训练

让患者采取坐位，将病腿跨在健腿上，以练习病股的内收和骨盆的旋前。 3、提腿训练

患者取坐位，PT从患者的足底托起病腿，待由于伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，慢慢地放下它，在下放的过程中，让患者练习控住它。

4、屈膝大于90°的训练

患者采取坐位，由PT将患者的膝被动地屈曲大于90°。待由于伸肌痉挛而引起的阻力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝，并将足后滑到椅子座的下方 （二）站起训练

1、前上伸上肢法

让患者采取Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。

2、健腿坐床沿、病腿先落地法

PT持患者处于RIP位的病侧上肢予以支持，病腿落地后，伸髋，让膝负重，稳定后，健足也落地，PT撤出支持的手，让患者交替地小范围、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后迈小步以进一步练习病腿的负重。 （三）坐下的训练

坐下时先慢慢地下降臀部，先虚坐几次(即臀部下降到接近椅子时立刻抬起，反复数次)，然后真正坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制，以免突然坠落椅子中。练习如有困难，可先用高的椅子训练，成功后再换用正常的椅子。 （四）行走训练 1、 站立相

（1）病腿静态负重训练

患者采站位，PT牵患者处于RIP位的病侧上肢，使体重转移到病腿上，练习病腿的静态负重。

（2）病腿的动态负重

病腿站，健腿向前和向后迈小步，这样病腿不仅要负重，而且在健腿运动时还要保持平衡。

（3）病腿在负重条件下的伸屈膝

让患者在前后大踏步的姿势上站立，病腿在后，让他将体重转移到前方的健腿上，然后练习小范围、不用力的伸屈膝。 2、迈步相

（1）在不屈髋条件下的屈膝训练

俯卧位，膝关节屈曲90度，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。

（2）髋膝屈曲动作训练

立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈步。

（3）髋内收膝屈曲动作训练：

立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收、膝屈曲动作。

（4）迈步前的训练

患者主要的困难是由于伸肌痉挛而不能屈膝和背屈踝，此时PT可托其足底将其腿托离地面，高度恰与正常迈步时相同，待由于伸肌痉挛而出现的阻力消失之后，再让患者练习提起小腿而不使骨盆上抬，足下放时，应轻柔和能控制； （5）迈低步的训练

由于高抬腿会引起痉挛，故应由膝引导迈低步，落地时要慢。

（6）足跟着地的训练

在足跟着地尚未负重之前，练习小范围、不用力的伸屈膝，以保持膝在再迈步时的灵活性。 （7）侧方行走训练

先向健侧走，后向病侧走。在向病侧走时，是病侧负重的良好训练。 （五）臂的控制训练

1、促进伸肘

（1）肘关节间歇压缩法

PT持患者前伸的、处于RIP位的病侧上肢，让患者伸肘推PT的手，PT对之施加间歇的反抗以压缩肘关节，由于牵拉可以促进屈肌，压缩可以促进伸肌，故对肘伸肌有促进作用；

（2）推拉法

让患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牵拉其手，继之以推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。

2、上肢控住和定位放置训练

（1）控住训练

将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内的某一点上，然后释放，让患者练习将肢体控制在该位置上不动。

（2）定位放置训练

在控住成功的基础上，患者训练主动地将肢体定位在ROM的各点上并由此向上和向下运动，然后再返回原处。

（六）肘的独立的和有控制的运动的训练

1、在坐位上举手过头，触头顶，再伸直手；举手过头，触对侧耳、肩，再伸直； 2、坐位，采Bobath式握手，将双手举到口边，在返回。

3、仰卧位，将患侧上肢外展，伸肘，指示患者屈肘以触自己的口，然后返回伸肘位。 4、在仰卧位上用旋后的手的尺侧触同侧的肩； （七）俯卧位和跪立位训练

1、手膝位训练

保持患侧上肢抗痉挛位充分负重，指示患者向前后、左右摇动躯干获得平衡，在抬起健侧上下肢，使患侧充分负重

2、膝立位训练

治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动上肢。

3、单膝跪位训练

患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。

（三）恢复期的康复治疗

1)分离运动及控制能力训练

患者仰卧位，支撑患侧上肢于前屈90°，让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的时间，或患侧上肢随治疗师的手在一定范围内活动，并让患者用患手触摸自己的前额、另一侧肩部等部位。

（一）改善步态的初步训练

1、踝背屈大于90°的训练2、准备迈步的训练 3、迈小步的训练 4、滑板训练

1、踝背屈大于90°的训练

健足在前、病足在后地大踏步地站着，在病足踵不离地的条件下背屈病踝，将体重转移到前方的健腿上。

2、准备迈步的训练

在上一训练的姿势上，使病踵离地但趾不离地，然后再返回踵着地的状态。

3、迈小步的训练

健足站，病足试着向前和向后迈小步。

4、滑板训练

滑板是下方有四个可以向各个方向转动的滑轮的板子，让患者一足站立，另足踏于其上作训练。健足站，病足滑动时，练习病足活动的灵活性；病足站，健足滑动时，练习病足的负重和平衡。

（二）改善步态的进一步训练 1、迈步训练

（1）试探式的迈步（2）患侧腿负重训练 （3）交叉行走训练（4）前后迈步训练

（1）试探式的迈步

让患者迈步，当足恰着地时立即抬起而不让它负重，以防止诱发痉挛，反复几次后，再真正着地负重；

（2）患侧腿负重训练

患者站位，PT牵其处于RIP位的上肢，将患者牵向病侧，同时让患者的健手外展，健足也外展离地，让病腿充分负重并在其上平衡；

（3）交叉行走训练

先练习站，站时双腿外旋，而且病足在前，当健足在前时，由于病足负重，故动作宜慢，此法是为步行中旋转骨盆作准备，另可改善对髋的控制，尚可防止划圈步态；

（4）前后迈步训练

让患者向前迈几步，然后后退几步，向后迈步时，不允许提骨盆向上，这样患者就只能屈膝，故有助于前迈时膝的活动。 2、行走训练

（1）侧方引导训练（2）后方引导训练（3）骨盆和肩带的旋转训练 （4）复杂步行训练（5）上、下楼梯训练

（1）侧方引导训练

PT位于患者的病侧，持患者处于RIP位的手进行控制，在健腿迈出前，让患者将病侧骨盆充分移到病腿的上方，让病腿充分负重；在病腿迈出之前，稍作停顿，让病腿有足够的时间去放松其膝和下降骨盆；

（2）后方引导训练

患者的双上肢伸向后，PT在后持其双手进行控制，注意点与侧方引导的相同；

2)扶持步行

治疗师站在偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前；另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行，训练时要按照正确的步行动作行走或在平行杠内步行，然后扶杖步行(四脚杖、三脚杖、单脚杖)到徒手步行。

（3）骨盆和肩带的旋转训练

治疗师位于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手越过中线触右腿，迈左腿时，右手越过中线触左股，以改善肩、髋的协调。

（4）复杂步行训练

高抬腿步 、弓箭步、绕圈走、转换方向、越过障碍走、各种速度和节律的步行、以及训练步行的耐久力(如长距离的步行、接力游戏)、增加下肢力量(如上斜坡、上楼梯)、训练步行的稳定性(如在窄步道上步行)、训练步行的协调性(如踏固定自行车、踏脚踏式织布机等)。

（5）上、下楼梯训练

偏瘫患者上、下楼梯训练应遵照健足先上、患足先下的原则。

上楼梯训练

治疗师站在患侧后方，一手协助控制膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助患者将重心转移至患侧，健侧足先蹬上一层台阶。当健侧下肢在高一层台阶上支撑时，重心充分前移，治疗师一手固定腰部，另一手协助患足抬起，髋、膝关节屈曲，将患足置于高一层台阶。 如此反复进行，逐渐减少帮助，最终使患者能够独立上楼梯。

下楼梯训练

下楼梯时，治疗师站在患侧，一手置于患膝上方，稍向外展方向引导，协助完成膝关节的屈曲及迈步，另一手置于健侧腰部，身体向前方移动。患者健手轻扶楼梯扶手以提高稳定性，但不能把整个前臂放在扶手上。