我院围手术期抗菌药使用情况的调查分析

摘要】目的 了解我院外科围手术期抗菌药使用情况，指导临床合理使用抗菌药。方法 对我院2010年1-12月份1026例出院的手术患者，回顾性分析抗菌药预防应用情况。结果 我院围手术期抗菌药物使用不合理，主要表现为预防用药指征控制不严、抗菌药用药时间过长、用药时机掌握不准、不合理联合用药等。结论 应加大我院临床医师围手术期预防应用抗菌药物的合理化监控力度。 【关键词】围手术期 抗菌药物 调查

抗菌药物是临床使用最多的一类药物。围手术期抗菌药物的应用非常普遍，对于预防术后发生院内感染和减缓产生耐药菌株具有十分重要的意义。但是近年来由于抗菌药物的品种不断增加，医生对抗菌药物认知的缺乏以及一些经济利益的诱惑和医生自我保护意识的提升等因素使得临床抗菌药物不合理应用现象大大增加。为了解我院围手术期应用抗菌药物的情况，笔者进行了回顾性调查分析，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1资料

选择2010年1-12月在我院行外科手术的患者出院病历1026份，按设计好的内容，将围手术期患者在术前、术中、术后使用抗菌药物的时间、品种、给药方案逐一记录，对全部资料数据进行相关的统计分析。 1.2方法

采用回顾性方法，参照《抗生素合理应用的临床评价标准》判断执行。 1.3手术分类

1.3.1 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

1.3.2 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

1.3.3 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。

1.3.4 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

1.4 围手术期预防性给药的指征和时机

围手术期的预防性用药应有严格指征。一般来说，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；Ⅱ类切口均可考虑使用；Ⅲ类切口必须使用。预防性应用抗菌药物的最佳时间应在术前1-2h或麻醉开始，应一次给予足量有效的抗菌药物，如手术超过3h，术中可追加1次，以保证组织内有效药物物浓度的维持，术后再用1-2d，最多不超过3d，一般采用静脉给药。过早或术后长时间使用并无益处。术前过早用药和术后长时间预防用药与围手术期用药的目的相违背，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药性的产生，及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染，给临床治疗带来困难。 2结果

2.1抗菌药物的使用率与构成比

1026例病人共使用抗菌药物7类45种，使用频率前10位依次为替硝唑、克

林霉素、美洛西林、头孢西丁、青霉素、奥硝唑、头孢唑林、氟罗沙星、头孢曲松钠、阿莫西林／克拉维酸。使用最多的抗菌药物为青霉素类，其次为硝基咪唑类、第三代头孢菌素类。见表1

表1 2010年我院围手术期各类抗菌药物使用率与构成比 抗菌药类别 使用次数 使用率（%） 构成率（%） 青霉素类 486 47.36 24.08 第一代头孢 97 9.45 4.8 第二代头孢 92 8.96 4.55 第三代头孢 393 38.3 19.47 头孢 1 0.09 0.04 喹诺酮类 128 12.47 6.34 克林霉素 272 26.51 13.47 氨基糖苷类 74 7.21 3.66 硝基咪唑 442 43.07 21.9 其他类 33 3.21 1.63 合计 2018 196.69 100 2.2手术分类及抗菌药物使用情况

1026例病人预防用药率达100%，例清洁手术预防用药率100%。术前未用抗菌药物而术后回病房开始使用者674人，占66%。单一用药仅有2例,占24.76%;联用2种者590例,占57.51%;联用≥3种者182例,占17.74%。术后预防性使用抗菌药时间过长，使用时间1-3天者47例，占1.56%，使用时间4-7天者473例，占46.11%，使用时间≥8天者506例，占49.32%。见表2 表2 2010年我院围手术期抗菌药物应用情况

3讨论

3.1医生对预防用药指征掌握不严格，1026例病人预防用药率达100%，例清洁手术预防用药率达100%。原则上Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；Ⅱ类切口均可考虑使用；Ⅲ类切口必须使用。医生在手术前应充分评估手术本身感染的程度以及患者是否存在感染危险因素，再决定是否需要预防用药。

3.2预防性用药时机与疗程不够合理，术前未用抗菌药物而术后回病房开始使用者674人，占66%，对这些患者错过了最佳的用药时间，未能使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，有效地预防手术部位感染。术后预防性使用抗菌药时间过长，部分患者用至出院才停药，增加患者经济负担，易导致菌群失调和脏器功能损害，细菌耐药性增加，增加医院感染的风险。

3.3联合用药不当的问题，抗菌药物的联合应用必须有明确的指证，它适用于不明原因的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染及多重耐药菌株感染。一般采用广谱+窄谱的联用方式。本次调查中的二联用药居多，占57.5％，且用药起步高，较多应用第三代头孢菌素、硝咪唑类、喹诺酮类药物，喹诺酮类与第三代头孢菌素对革兰氏阳性菌作用与第一代头孢菌素及青霉素相比不具优势，不宜用于Ⅰ类切口预防用药。两者对革兰氏阴性菌都有很强的杀菌活性，但长期使用易引起菌群失调和产生耐药性。按卫生部要求，除泌尿系统外喹诺酮类不得作为其它系统的外科围手术期预防用药。围手术期预防用药应选择杀

菌剂、组织渗透能力好、安全、不良反应少的抗菌药物，应以第一、二代头孢菌素、青霉素类为主。