・临床探讨・ ２００８年ｌＯ月第４６卷第３０期 针灸结合理疗治疗原发性三叉神经痛 张丽琴林忠豪 （第一七五医院中医理疗科，福建漳州３６３０００） 【摘要】目的观察理疗针灸综合治疗原发性三叉神经痛的效果。方法对１５例原发性三叉神经痛行针灸、理疗（五官超短波 及中频脉冲电治疗）治疗，随访半年。结果治愈５例，显效８例，好转２例，总有效率８６％。结论针灸结合理疗治疗原发性 三叉神经痛疗效显著。 【关键词】针灸；理疗；三又神经痛 【中图分类号】Ｒ７４５．１；Ｒ２４ ｆ文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）３０—１５０—０２ 原发性的三叉神经痛是一种三叉神经分布区短暂的反复发 支，多数患者以２、３支混合痛为主，疼痛剧烈，患者难以忍受，由 于“扳机点”的存在，患者不敢洗漱，恐惧吃饭，不敢说话，给日常 生活带来极大痛苦，生活质量低，而且本病基本不能自愈，虽然 经积极治疗，但仍有部分容易复发，且发作周期越来越短，发作 越来越频繁。 作性剧痛，多发于４０岁以上的中老年人，女性多于男性；大多数 单侧发病，极少数双侧发病；易复发，迁延数年不愈ｌｌＩ。笔者采用 理疗、针灸治疗原发性三叉神经痛ｌ５例，现报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料 中医理论可由风寒之邪袭于阳明经络以致气滞血瘀，经脉 痹阻，不通而发生疼痛；或是风热毒邪，侵淫面部，影响经脉气血 运行而致。笔者采用中医辨证的原则，选用下关、迎香、四自、地 本组１５例均为我院神经内科确诊为原发性三叉神经痛患 者，其中女１２例，男３例；年龄３５—７２岁，平均年龄５４岁；病程 １５ｄ～２０年；均为原发性，单侧疼痛；其中第１支发病３例，第２支 发病１例，第３支发病２例，第２、３支混合发病９例。 １．２治疗方法 仓、颊车等及循环取穴的合谷、内庭，经属手足明经脉，具有疏风 散邪，通经活络的功效，对调节阳明经脉之功效甚强。结合电针 刺激，可直接作用于产生疼痛的三叉神经干，刺激受累的神经纤 维组织，促进局部血液循环，改善组织营养，缓解肌肉痉挛，阻断 三叉神经的异常放电及疼痛的传导，同时针刺通过神经体液的 凋节作用，改善局部的供血情况，使三叉神经系统的缺血得以改 善，达到通则不痛的目的 。 １．２．１针灸疗法取穴：主穴：三叉神经特定穴、风池、翳风、下关、 合谷、内庭，第１支疼痛者加头维、太阳、阳白、攒竹，第２，３支疼痛 者加四白、颧廖、迎香、地仓、颊车、承浆、听会。操作方法：患者取仰 卧位，取０．２５ｒａｍ Ｘ ４０ｍｍ的无菌针灸针，根据不同疼痛部位，进针 在０．５ １．５寸之间，得气后，连接６８０５—１１Ｉ型电针治疗仪，选取舒密 波，电流强度以患者能耐受为度，留针３０ｍｉｎ后起针，１次／ｄ。 １．２．２五官超短波用２个小圆电极分别置于耳后乳突区和面 频率２０００Ｈｚ，电极外置３～４层温湿布 现代医学则把三又神经痛分为原发性和继发性两种，前者 指无明显致病因素而发生的三叉神经痛，其病因和发病机制尚 不明显，一些研究则倾向于“中枢病变学说”、“周围病变学说” 等。继发 三叉神经痛是指由于机体内的其他病变压迫或侵犯 三叉神经所致。有学者认为，三叉神经根周围有多支动脉，其他 动脉血管压迫三叉神经是三又神经痛的重要原因嗍。Ｃａｒｄｎｅｒ亦曾 提出血管对神经根的压迫是三叉神经痛的病因的假说，自其施 行血管减压术治疗三叉神经痛以来，国内医疗单位也相继开展 了微血管减压术，许多学者也支持这一病因假说四。另有学者认 为，三又神经与血管硬化、微循环障碍有关［６１。给予五官超短波及 中频脉冲电治疗，修复受损神经的微循环，促进局部组织的代 谢，解除病理性压迫和干扰，提高痛阈，抑制病理性神经异常兴 奋冲动，以缓解和解除三又神经痛。 临床工作中发现对于顽固性三叉神经痛，单靠一种方法难 以凑效，故笔者采用几种方法综合治疗，可增强疗效。 【参考文献】 ［１］戴自英．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８８：１９９３－２０３１． 颊疼痛部位，间隙２￣４ｅｍ，微热量，每次１５ｒａｉｎ，１次／ｄ。 １．２．３中频脉冲电治疗衬垫，用２个小圆电极分别置于耳后乳突区和面颊疼痛部位，电 流强度为耐受限，时间２０ｍｉｎ，１次／ｄ。以上治疗方法均ｌＯｃｉ为１ 个疗程，休息２ｄ，继续下一疗程，一般治疗２个疗程。 ２结果 ２．１疗效标准 治愈：疼痛完全消失，随访半年以上未复发；显效：疼痛明显 减轻，发作频率减少大于６０％，发作间歇期明显延长；好转：疼痛 减轻，发作频率减少大于３０％瞄。 ２．２治疗结果 以上患者经治疗后，痊愈５例，显效８例，好转２例，总显效 率为８６％ ［２］李莉．电针配合穴位注射治疗三叉神经痛４０例ｆＪ］．云南中医中药杂 ３讨论 三又神经是一支混合神经，分为三支，即眼支、上颌支、下颌 １５０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 志，２００７，２８（１）：２５． 【３］李辰佳 中西医结合治疗原发性三叉神经痛临床分析［Ｊ］．浙江中西 ２００８年１Ｏ月第４６卷第３０期 ・临床探讨・ 青少年硅油眼网脱的环扎＋外垫压手术的临床研究 赵作亚隋倩倩 （山东省枣庄市中医医院眼科，山东枣庄２７７１０１） 【摘要】目的研究外路网脱手术对青少年硅油眼孔源性网脱的治疗效果。方法常规术前对裂孔进行定位，放置环扎硅胶 垫，放视网膜下液，睫状平部穿刺放硅油，降低眼压后进行冷凝和硅胶垫压。术后全部补充光凝，３个月后取出硅油。对１９例 病人手术，记录手术中放油的量，记录裂孔的位置，网脱术后严密观察眼压一周，记录手术后网膜复位和裂洞的位置情况， 取硅油后随访半年，记录此次手术并发症。结果ｌ９例病人手术中放油量０．３～０．６ｍＬ，平均０．３８ｍＬ。眼压一周内在９～ ２５ｍｍＨｇ，术后１４只眼网脱复位，１８只眼洞在嵴上裂孔封闭良好。５只眼网脱未复位行眼内手术复位重新硅油填充。结论 青少年硅油眼孔源性网脱，无论裂孔在哪个象限，通过外路网脱复位术联合手术中部分硅油取出，术后尽早补充光凝，可以 减少并发症，术后网脱复位率高。 【关键词】硅油眼孔源性网脱；手术；青少年；环扎 【中图分类号】Ｒ７７９．６ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）３０—１５１—０２ 我科自２００３年５月 ２００７年４月，采用环扎＋外垫压联合 术中少量取油，早期施行视网膜光凝治疗，封闭裂孔及网脱区周 ２结果 ２．１手术效果 边，治疗青少年硅油眼孔源性网脱１９例病人，取得良好的效果， 现报道如下。 １９例病人手术后网脱复位１４例，手术网脱复位率高达７３．７％， 硅油填充眼视网膜脱离是一种复杂性视网膜脱离，手术效果差。 术后三个月取油，取油后观察半年，１４例病人没有网脱出现。 １材料与方法 １．１一般资料 ２．２术后并发症少 手术基本上不会对视网膜造成刺激，不会增加炎症因子，避 免了新的增殖因素产生，手术后没有新的网膜增殖出现。１９例手 术后眼压控制在９—２５ｍｍＨｇ，没有严重的并发症出现。五只眼睛 网脱未复位，二次玻璃体手术＋硅油填充后网膜复位良好。 ２．３远期效果 本组患者ｌ９例，全部是单眼，术前有近视，程度不等，硅油 填充的时间１～６个月。年龄１５～１９岁，平均１７－２岁，男１６例， 女３例。患者第一次玻璃体手术医院不相同，在我科手术９例。 裂孔在四个象限不均匀分布，颞上象限７例，颞下３例，鼻上６ 例，鼻下３例。１５例为有晶体眼，４例为无晶体眼。１９例病人裂孔 周围无明显增殖，外路手术后全部常规光凝，主要封闭裂洞周围 和网脱区周边部。 １．２手术材料 三个月取油后随访半年未见视网膜脱离，无低眼压出现，没 有新的眼底循环障碍出现，无眼球萎缩出现。 ２．４裂洞位置 ５例未复位的病人，裂洞分别位于鼻上２例，颞上１例，颞下 ２例，无明显差异。裂洞的位置对手术效果无明显影响，只要符合 外路网脱手术指征的都可以手术。发现手术前多次激光不能封 闭的周边网膜环扎后光凝反应良好。 ２．５医疗费用低 普通硅胶环扎带，硅胶垫，间接眼底镜，二氧化碳冷冻仪，倍 频５３２激光。 １．３手术方法 术前进行裂孔定位，球后２．５ｍＬ利多卡因麻醉，常规放置环 扎条，进行放液冷凝封冻，外垫压，收紧环扎条升高眼压，角膜缘 后４ｍｍ（左２点位，右１０点位）矛形刀穿刺放油，根据放液量放 油，放液量大减少放油量，放油控制在Ｏ＿３～Ｏ．６ｍＬ。缝合放油口。 环扎＋垫压＋眼内光凝费用不超过１５００元，患者父母能够 承担。符合目前卫生改革降低医疗费用的精神。 ３讨论 近年来玻璃体手术如雨后竹笋在全国普及，玻璃体手术的适 再次收紧环扎带使眼压稍高控制在２０ｍｍＨｇ左右【１Ｊ。 １．４术后处理和观察 术后抗生素全身用药４８ｈ，第二天开始用抗生素、激素类眼 药点眼，观察眼压，不处理２５ｍｍＨｇ以下的眼压。观察洞和嵴的 应证也不断扩大，玻璃体手术技能的提高落后于手术适应证扩大 的速度。青少年视网膜脱离玻璃体手术后网膜增殖率高，出现网脱 位置。第三天常规用倍频５３２激光光凝封闭裂孔周围和网脱区 周边部。三个月后病人可以取油日。 医结合杂志，２００７，１７（１）：３６． 【４］王福，张奎启，李牧．三叉神经根与周围血管的关系【Ｊ］．口腔医学纵 横杂志，２０００，１６（３）：１８４—１８６． 的机率较高，再次手术效果不理想翻。这些是我们选择青少年硅油 眼网脱进行观察研究的主要原因。青少年硅油眼视网膜脱离是一 价值叨．临床放射学杂志，２００４，２３（１１）：９３６—９３９． 【６］张军生，牛怀恩，张彬．原发性三叉神经痛患者血压，血脂及全血粘度 的检测叨．临床Ｅｌ腔医学杂志，２０００，１６（２）：７９—８０． （收稿日期：２００８—０５—２２） ｆ５］杨丽霞，贾文宵，李唐玮．３Ｄ—ＴＳＥ序列在三叉神经痛病因诊断中的 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５１
