２０１５年第６期 心肌细胞恢复。 ４．心理支持 · 病毒性心肌炎患者中青壮年占一定比例，且在疾病急性期心悸等症状明显，影响病 后可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。 ２．一般经休息３—６个月可逐渐恢复轻工作，但应避免妊娠、较剧烈的活动、饮酒及 其他对心脏有害的因素，并注意预防感冒等病毒感染。 ３．患者恢复过程中，若出现发病时症状应及时赴医院检查。 参考文献 人的日常生活和工作，使病人产生焦虑、烦躁等情绪。故应向病人讲明本病的演变过程 及预后，使病人安心休养。 【健康教育】 大部分急性心肌炎患者可完全恢复，少数患者病变可继续进行而发展为心肌病，甚 至猝死。患者应注意以下几点： １当患者静息时心动过速消失，心律失常控制及心脏体积缩小，并经适当时期休息 ［１］ 刘敏，徐文菊，王一彪．小儿病毒性心肌炎３８例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志 ２００７年０９期． ［２］ 方妙君，邱秀环，孙肇玢．护理程序Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９９：４５． ＰＩＣＣ置管在肿瘤化疗中的临床应用和护理 胡晓慧 （内蒙古鄂尔多斯市康巴什中心医院内科二区 内蒙古 鄂尔多斯０１７０００） 【摘要】 目的探讨为了合理利用静脉，减少肿瘤病人在化疗中皮肤及血管伤害，减轻病人痛苦，提高病人生命质量和满意度。方法对我科２０１３年３月～２０１４年３月采用 ＰＩＣＣ（中心静脉导管）静脉置管对ｌ３例恶性肿瘤患者进行给药并观察置管的临床效果。结果应用ＰＩＣＣ置管１３例，顺利完成了化疗，留置时间９０—１８８天，平均置管时间为１４５ 天。结论ＰＩＣＣ为患者提供了一条快速、长期、无痛性治疗途径，减轻了患者的痛苦。 【关键词】ＰＩＣＣ静脉置管肿瘤化疗护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码１Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６７６—０２ ＰＩＣＣ是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置人，沿血 管走行最终到达上腔静脉。起到外周静脉穿刺，静脉治疗的效果…。利用ＰＩＣＣ可 以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注 高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保 证了治疗顺利进行。我科２０１３年３月一２０１４年３月对１３例肿瘤患者进行了置管，现 将护理体会报告如下。 １临床资料 我科２０１３年３月一２０１４年３月对１３例恶性肿瘤患者实施ＰＩＣＣ静脉置管进行化 疗，其中男４例，女９例，年龄３１～６５岁。，胃癌４例，乳腺癌６例，肺癌１例，肠癌２例。 １３例病人化疗方案中分别使用吡柔比星、紫杉醇、铂类、氟脲嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、 阿霉素等进行静脉化疗。本组１３例病人均一次穿刺成功，中心静脉导管平均留置天数 达１４５天以上。 ２护理 活塞边撤注射器，以达到正压封管。化疗间歇期间应每周封管一次，并更换贴膜。 ２．３．５导管留置时间：ＰＩＣＣ留置时间的长短对患者来说十分重要。在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物、血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水 １００ｍｌ冲管，在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。 ２．３．６防止导管脱出：对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象；给患者做护 理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，防止导管脱出。 ２．４健康教育：告知病人穿刺侧手臂２４ｈ内减少活动，避免提重、举高，手臂可自然 打弯，可以适当做松握拳活动。避免剧烈咳嗽、憋气和用力排便。如出现伤口、手臂红 肿热痛、活动障碍、敷料污染、潮湿、翘起、脱落或导管漏水、脱出、折断等情况应立即通 知医护人员及时处理。 ３结果 本组ｌ３例患者施行ＰＩＣＣ，置管成功率１００％，没发生并发症，都能顺利完成化疗 治疗。 ４讨论 ２．１置管前护理置管前向病人或家属讲述操作过程，告知置管目的、优点及注意事 项，对初次置管有顾虑的病人可带他到已置管病人床边进行经验交流，以解除其恐惧心 理，实践证明，通过人性化置管可提高病人的舒适感。向患者说明置管可能发生的并发 症和费用情况，患者同意置管并签置管同意书。 ２．２置管中护理 ２．２．１置管过程中注意保暖，病人平卧，穿刺手臂外展９０。，头偏向穿刺侧肩部 Ｊ， 下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。 ２．２．２送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整再送管，或边推０．９％氯化钠注射液边 送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再 送管，如果不可则改以对侧静脉置入。 ２．３置管后护理 ２．３．１记录：记录置管的日期、时间、导管的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、 ４．１ＰＩＣＣ优点ＰＩＣＣ置管操作简单、穿刺的静脉外露易看、一次穿刺成功率高，减少 了反复穿刺给病人带来的痛苦；ＰＩＣＣ是一条放射性显影、硅胶材料制成的导管，具有良 好的弹性，最接近人体的生态环境，导管材料又有惰性，因此不受温度、细菌的薪附性及 生物相溶等变化的影响，置人体内后，患者活动方便，无不适感［３］；ＰＩＣＣ留置时间较 长，没有锁骨下静脉穿刺发生血胸等严重并发症的危险［３］。 ４．２减少化疗药物对机体的危害性，为顺利完成化疗提供保障，减轻化疗药物对血 管的刺激，并能始终保持静脉通畅。 通过对Ｉ３例患者护理，我们认为：置管前详细了解患者病情，正确客观地评估血 管，详细为患者讲解ＰＩＣＣ置管的注意事项，同时密切观察病情变化，并加强护理，可以 预防或减少并发症的发生，最大限度减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，提高病人 的满意度。 参考文献 ［１］ 宋林萍，刘志英，赤秋莲．三向瓣膜式中心静脉导管在癌症病人化疗中的应．用 ［Ｊ］护理杂志，２００３，２０（１）：５０． ［２］董晓华，吴美琴，冯君，等．ＰＩＣＣ的临床应用体会［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８ （２）：４８ 穿刺过程、抽回血情况、穿刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、ＰＩＣＣ置管ｘ线透视或摄片 结果。 ２．３．２置管后２４ｈ内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬 结；每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。 ２．３．３贴膜的更换：导管置人第１个２４ｈ必须更换贴膜，以后更换贴膜时，应注意沿 导管方向向上揭开敷贴，并观察局部有无渗血红肿情况，换药时严格执行无菌操作技 术，彻底消毒，特别是针眼处，针口处无渗血时可以酌情每周更换１—２次，肝素帽每周 更换一次。 ［３］沈美霞，林秀梅，林美玉等．经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会．临床和实验 医学杂志？２０８６７ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｖｏ１．５．Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０Ｏ６ ２．３．４冲管及封管：封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，在常规输液结束后，用 ２０ｍ｜０．９％氯化钠注射液采用脉冲方式注人，剩余最后１ ｍＩ液体时，一次性注入，边推注 心理护理在ｄ＇，Ｊ Ｌ静脉输液护理中的应用 黄雪辉 （武胜县人民医院四川 武胜６３８４００） 【摘要】 目的：探究与分析心理护理在小儿静脉输液护理中的临床应用。方法：选取我院自２０１４年４月至２０１５年４月收治的儿科患者６０例，采取随机数字表分为常规护理 组与心理护理组，观察与对比两种不同护理方法下首穿成功率以及患儿家属满意度情况。结果：心理护理组首次穿刺的成功率明显高于常规护理组，组问相比差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；心理护理组患儿家属满意度，明显高于常规护理组，组间相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在常规护理基础上加强心理护理不仅可进一步提升小儿静脉输液 护理质量，同时可提高患儿家属的满意度，值得推广。 【关键词】 心理护理；小儿静脉输液；应用 【中豳分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６７７—０１ 度出发，并要求护理人员具有熟练的理论知识与操作技术，取得信任感。面对急躁粗暴 的患儿家属需做好耐心解释，尽量满足其所需。（３）与患儿家属多进行沟通与交谈，并嘱 患儿多接近家属，鼓励家属与患儿多进行交流，使得患儿感觉到处于安静舒适熟悉的环 境中。 】２ ２患儿的心理护理 （１）护理人员在为患儿行静脉注射前做好解释工作＋以消除其恐惧紧张等不良情绪， 并使得患儿做好心理准备，能够主动配合治疗护理工作。（２）为患儿行静脉穿刺时需与 心理学作为目前临床工作中正受到广泛关注的学科，以研究人的心理活动及规律 为主要内容。现随着医学模式的不断发展进步，人们对于护理服务质量的需求逐渐增 高，这就使得心理护理开始成为现在护理学中较为重要的组成部分…。由于儿科患者 年龄偏低，理解能力有限，若在静脉注射给药的过程中采用常规护理措施可能对患儿心 态情绪等心理问题造成忽视，常易引起患儿家属与护理人员之间的矛盾纠纷。为此，我 院在常规护理的基础上加强儿科患者的心理护理，以此提升静脉输液护理质量，改善患 儿家属的满意度。现将研究结果总结报告如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取我院自２０１４年４月至２０１５年４月收治的儿科患者６Ｏ例，采取随机数字表分 其进行沟通与交流，并向其讲解打针治疗是为早期恢复健康，并在穿刺同时向其询问一 些简单的问题以分散其注意力，或给予赞美性及鼓励性语言，从而缓解穿刺的疼痛感。 （３）对于年龄较小的婴幼儿患者，行心理护理时需注重采用多种方式给予情感上的满足， 包括拍一拍，抱一抱患儿，并主动与其进行讲话及微笑等，使婴幼儿产生安全感及依赖 感，确保他们能够安心治疗 １．３观察指标 记录两组患儿首次静脉穿刺成功次数。为两组患者患儿家属分发由我院自制的满 意度情况凋查表，表中需调查的内容包括：护理人员的基础知识，护理人员的静脉穿刺 注射操作技术，患儿家属心理状态，患儿心理状态等，满分为１００分，根据调查表所得评 分分为非常满意、满意、一般及不满意四个等级，其中以非常满意与满意之和作为满 意度。 １ ４统计学处理 采用ＳＰＳＳＩ８．０统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用×２检 验，以Ｐ＜０．０５代表有统计学意义。 ２结果 为常规护理组与心理护理组，每组各３０例。常规护理组中男ｌ４例，女ｌ６例，年龄在３ 至９岁之间，平均年龄为６．４岁。心理护理组中男ｌ５例，女１５例，年龄在２至７岁之 间，平均年龄为４．１岁。两组患儿性别及年龄等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 Ｉ．２护理方法 常规护理组所采用的护理方法包括根据医嘱及时静脉穿刺给药，保持室内外通风 顺畅，定期更换床铺，保持室内整洁等，心理护理组在其基础上加强心理护理，护理对策 如下： １．２．１患儿家长的心理护理 （１）根据疾病对患儿家属诱发的心理反应，给予有针对性的疏导工作，并向其讲解疾 病相关知识，使患儿家属充分了解疾病治疗与静脉注射给药过程。（２）站在患儿家属角 医学美学美容 ６７７
