◎ ＤｌＳｋｃ￣ＮＣＥ 远ＤＵｅＡＴ程ＩＯＮＯ教￣ＣＨＩ育ＮＡ ２第１ ０ ３１ ５卷年４第７期・月・总上第２半月刊０７期 热奄包促进结肠癌术后胃肠道功能恢复的应用 陈小菁 胡晓晴 黄怡 （１江西中医药大学附属医院普外科，南昌３３０００６；２江西中医药大学护理学院，南昌３３０００４） 摘要：目的探讨中药热奄包外敷对腹部术后胃肠功能的影响。方法２０１３年７月一２０１４年１０月江西中医药大学附属医院普外 科８０例因结肠癌行手术治疗的住院病人按手术的时间先后顺序依照区组随机化设计原则将患者随机分配到中药热奄包外敷组 （简称治疗组）、常规治疗组（简称对照组）。对照组，予以术后常规处理。治疗组，在对照组治疗基础上，采用中药热奄包外敷 腹部。术后１２小时开始，观察患者术后肠呜音恢复时间，首次肛门排气、排便时间；测定术后３天胃液引流量。结果治疗组与 对照组相比，肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间和排便时间均明显提早，差异有统计学意义。治疗组胃液引流量第３天明显 减少，与对照组比较差异有统计学意义。结论中药热奄包外敷腹部能增强腹部术后胃肠动力，加快胃肠功能恢复。 关键词：热奄包；结肠癌术后；胃肠功能；外治法 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．０７．０２４ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１５）一０７—００４６—０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｏｔ—ｃｏｖｅｒ Ｐａｃｋｅｔ ｏｎ Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｔ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ ＣＨＥＮＸｕｚｏＪｉｎｇ￣，ＨＵＸｉａｏ０ｉｎｇ１．ＪｑＵＡＮＧ ．（１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｉｌｆｕｚｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪ￣ｎｇｘ￣ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｗｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００￣Ｃｈｉ￣． ２Ｎｕｒｉｓｎｇ ｃｏ ３证 堪Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００￣Ｃｈｉ．ａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ Ｈｏｔ－ｃｏｖｅｒ Ｐａｃｋｅｔ ｏｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１３ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｓｅ— ｑｕｅｎｃｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｂｌｏｃｋ ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ ｄｅｓｉｇｎ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｈｅｒｂａｌ Ｈｏｔ—ｃｏｖｅｒ Ｐａｃｋｅｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｕｓｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｔ—ｃｏｖｅｒ Ｐａｃｋｅｔ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｂｄｏｍｉｎａ１．Ｔｈｅ ｒｅｃｏｖ— ｃｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｓｏｕｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｉｒｓｔ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ，ａｎｄ ｄｅｆｅｃａｔｅ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ３ ｄａｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐｅｒｉｓｔａｌｔｉｃ ｓｏｕｎｄ ａｐ— ｐｅａｒｅｄ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ，ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅａｒｌｉｅｒ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ．Ｔｈｅ ｔｆｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｎｉｇｉｃａｎｔｌｆｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｄａｙ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ Ｈｏｔ—ｃｏｖｅｒ Ｐａｃｋｅｔ ｏｎ ａｂｄｏｍｅｎ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｏｓｔ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｓｐｅｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｏｔ—ｃｏｖｅｒ Ｐａｃｋｅｔ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 腹部手术后，由于解剖关系的改变、手术刺激、 物、切口疼痛等诸多因素，致胃肠道功能受 到抑制，表现为肠呜音消失或减弱、肛门停止排便 排气，伴腹胀、呕吐。我们在临床工作中常鼓励患者 早期活动，以有利于肠蠕动的恢复，从而减少腹胀的 发生。我院普外科自２０１３年７月采用自制中草药热奄 包热熏促进结肠癌术后胃肠道功能恢复，现报道如 在对照组常规治疗和护理的基础上，采用中药热奄包 外敷腹部，术后６ ｈ开始，３０ ｍｉｎ／次，２次／天。中药 热奄包的制作：透气的布包大血藤５０ ｇ，炒枳壳３０ ｇ， 厚￥ｂ３０ ｇ，吴茱萸３０ ｇ，大黄３０ ｇ，将泡好的药包放到 电饭锅内隔水蒸３０ ｍｉｎ左右，温度达到９０ｃｃ以上。将 热药包取出用不易透热的透明塑料胶纸包裹好，快速 置于患者距离热敷部位ｌ０～２０ ｃｍ处，用大单包裹，形 下： 成一个密闭空间，利用药包散发的蒸汽熏蒸脐周。手 １资料和方法 术后１２／］￣时开始听诊患者肠呜音，每２ ｈ由专人听诊一 １．１一般资料江西中医药大学附属医院普外科２０１３年 次，如在任何一个听诊区听诊发现肠鸣音在每分钟３ ７月一２Ｏ１４年１Ｏ月因结肠癌行手术治疗的住院病人８０ 次或３次以上则确定为肠鸣音恢复，记录其最早时问 例。按手术的时间先后顺序依照区组随机化设计原则 （ｈ）。术后第１天开始，观察患者首次肛门排气、排便 将患者随机分配到中药热奄包外敷组（简称治疗组）、 时间。测定术后３天胃液引流量。 常规治疗组（简称对照组）。其中治疗组４０例，对照组 １．３统计学处理所有资料用均数±标准差表示，通过 ４０例。两组患者在年龄、性别、手术时间上无差异， ＳＰＳＳ １６．０统计包对本组研究数据进行分析处理工 具有可比性。其中，升结肠癌根治术２８例，横结肠癌 作，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 根治术ｌ２例，降结肠癌根治术１８例，乙状结肠癌根治 意义。 ２结果 术２２例。 １两组胃肠术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、 １．２治疗方法对照组：术后进行腹部外科常规治疗和 ２．护理，补液、禁食、胃肠减压、早期活动等。治疗组： 排便时间比较治疗组与对照组之间差异有统计学意 第ｌ３卷第７期－总第２０７期 ２ ０ １ ５年４月・上半月刊 ◎ 义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１两组胃肠术后肠鸣音恢复时间、 首次ＩＩＺ．ｆ－Ｎ￣气、排便时间比较 （ ±ｓ） 分组 例数肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间 排便时间 注：与治疗组相比，’Ｐ＜０．０５ ２．２两组术后胃液引流量比较术后第１、２天胃液引流 量治疗组与对照组比较无明显差别，差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５），术后第３天胃液引流量均减少，观察组 引流量明显减少，与对照组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表２治疗组与对照组术后胃液引流量比较 （２＋ｓ，ｍ１） 分组 例数 第１天 第２天 第３天 治疗组４０ １４３２．６５±４４６．７６ ７５４．３６±２１８．６２ １６０．３３±６５．５３ 对照组４０ １５２８．５２±５２１．６８ ８３９．３４±３０４．２６‘６５９．３６±２８５．４９ 注：与治疗组相比，Ａｐ＞０．０５， 氏Ｏ．０５ ３讨论 结直肠外科手术后，患者胃肠功能受到抑制，病 人需要禁食、胃肠减压，直至胃肠功能恢复正常。胃 肠功能尽早恢复，病人就能早进食，并能减少补液 量，就能减少一系列的并发症，有利于病人的全面康 复。如何使患者术后胃肠功能尽早恢复，是临床研究 的重要课题。 目前，临床对腹部术后胃肠功能障碍的主要治 疗方法有：禁食、胃肠减压、早期下床活动等，西 医有口服或静脉用药，中医有内服中药法、针灸和 穴位按摩等。但是，往往是病情发展到一定程度才 进行治疗，且方法单一，口服给药还受到禁食、胃 肠减压等诸多，效果不尽满意…。近年来，随着 中西医结合工作的开展，中医药在外科手术前后发 挥着越来越重要的作用【２＿４］。中医外治疗法是祖国传 统医学中的一个重要组成部分【５Ｊ。鉴此，采用自制中 草药热奄包热熏促进结肠癌术后胃肠道功能恢复。 中医学认为，腹部术后气血虚弱，气滞血瘀，胃 失降浊，脾失升清，传化失司，致水湿食停滞。六腑 以通为用，不通则痞满胀痛，属“痞满”、“腹胀” 范畴。容易出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。治 则以宣通气机，六腑以通为首，故以理气宽肠、导滞 通下、行气化瘀为主 。手术后元气大伤，气血双亏， 气机不能正常运行，升降功能失调，腑气下行不畅， 血瘀气滞，出现不同程度的腹胀、便秘。腹部与胃肠 道功能相关的穴位有中脘、水分、天枢等重要穴位。 中脘穴属任脉，位于腹部正中线，脐上４寸；中脘穴 有调胃补气、化湿和中、降逆止呕的作用。水分穴在 腹部正中线上，当脐上１寸处，有通调水道、理气止 痛之功效。天枢穴位于脐中旁开２寸。天枢是大肠之 募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消 远ＤＵＣＡ程ＦＩＯＮＯ教ＦＣＨ育Ｉ＇￣ 食，是腹部要穴。本研究中草药热奄包中大血藤有败 毒消痈，活血通络功效；炒枳壳有破气，行痰，消 积，治胸膈痰滞，胸痞，胁胀，食积，噫气，呕逆功 效；厚朴有下气宽中，消积导滞功效；吴茱萸有芳香 健胃作用，抑制肠内异常发酵，促进积气排出，镇痛 镇吐之功效；大黄有泻实热，破积滞，行瘀血功效。 根据传统中医药理及现代药理实验方中的药物有消积 除痞、行气宽肠功效，利用其辛温走窜、温经理气之 功，通过脐部特殊位置达到疏通脏腑经脉的目的，进 而调节和促进肠蠕动，加快胃肠功能恢 。热疗效能 扩张皮肤毛孔及毛细血管，既有利于药物渗入，又有 利于腹部炎症、水肿吸收，且药物透过腹壁缓慢而持 续产生治疗效应，故疗效佳而作用持久。治疗组患者 通过热力的作用将中草药的药效透人皮肤以至肌肉纹 理而直达经络传人脏腑以调节气血阴阳，扶正祛邪， 从而促进胃肠功能的恢复。 肛门是否排气是衡量结肠癌患者术后胃肠功能恢 复的重要指标嘲。为减轻胃肠道的膨胀和压力，胃肠减 压是治疗腹部外科手术后的常用方法之一，将积存于 胃肠道的气体和内容物吸出，以促进消化道功能的恢 复。本研究通过测量患者术后第１天、第２天、第３天 胃液引流量得出，术后第３天治疗组患者胃液引流量 明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（尸＜ ０．０５），这可能和中草药热奄包外敷腹部，促进胃肠功 能的恢复有关。 中药热奄包外敷腹部能增强结肠癌术后胃肠动 力，加快胃肠功能恢复。由于受到各种原因的， 我们的临床观察仅限于中药热奄包外敷腹部促进胃肠 功能恢复，对手术后并发症的预防、治疗，均未涉 及。我们相信，随着研究的进一步深入，中药热奄包 外敷腹部在外科手术后的应用必定更加广泛。 参考文献 【ｌ】陈月琴，任迎彬，谢秀霞．穴位注射并中药腹部热敷对腹部术后胃肠功能的 影ｎＮ［ｊ］．世界华人消化杂志，２ｏ１０，１８（２ｏ）：２１４７—２１４９． ［２】司呈泉，宿广峰，许振国．针刺足三里对腹部手术后胃肠功能的影响『Ｊ１．中 国中西医结合外科杂志，２００７，１３（６）：５４７．５４９． ［３］胡自升，李继安，段海华．中西医结合治疗对急诊阑尾切除术后胃肠道功能 恢复的影响［Ｊ】．中国当代医药，２０１４，２１（１８）：９７－９８． ［４１Ｎ彩玲，周佛香．穴位按摩对胃肠道手术后胃肠功能恢复效果观察ｌ Ｊ１．中医 临床研究，２０１１，１１（３）：４６．４７． ［５】邓兰芬，李淑雁，陆灼．中药热奄包配合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗 效观察 ．亚太传统医药，２０１４，１２（１４）：６６—６７． 嘲樊国根，严来保，倪坚正敢善腹部手术后胃肠道功能障碍的三种方法比较叨． 现代诊断与治疗，２０１０，２１（４）：２０８－２１０． ［７］翟洪元．中西医结合治疗腹部手术后胃肠功能障碍体会 河南外科学杂 志，２０１２，１８（＠８１—８２． ［８］汤菊萍，许小梅．中药电热腹带对腹部手术后胃肠道功能恢复的疗效观察阴． 全科医学临床与教育，２００９，７ｆ４）：４４６—４４７． ［９］陈运兵．不同减压方式对结肠癌术后患者胃肠道功能恢复的影响 ．基层 医学论坛，２０１４，１８（２５）：３３６６．３３６７． （本文编辑：苏玲本文校对：廖成文收稿日期：２０１５－０３—１２）
