１８２ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭ０ｒＩｇ０ｂａＭｅｄ Ｊ ２００９年第４１卷第２期 表１ 两组患者不同时期血清ＣＲＰ水平变化 （ｍｇ／Ｌ） 注：’与对照组比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ３讨论 内血清ｃＲＰ水平与脑梗死的严重程度及患者预后 之间存在量化相关关系，而此后１周血清ｃＲＰ水平 与脑梗死病情程度间则无相关关系。本研究结果显 示脑梗死患者血清ＣＲＰ值较对照组均有不同程度 升高，提示ｃＲＰ可能参与了急性脑梗死的发病过 程，在急性脑梗死的发生和发展中起重要作用。且在 急性脑梗死１周时血清ＣＲＰ浓度最高。所以，ｃＲＰ 可作为急性脑梗死严重程度及预后的一项有意义的 检验指标，具有重要临床参考价值。 Ｒｏｓｓ Ｊ于１９９９年首次提出“动脉粥样硬化是一 种炎症性疾病”的概念，指出动脉粥样硬化是具有慢 性炎性反应特征的病理过程，其发展始终伴随炎性 反应，是对各种不同损害的过度的炎症一纤维增生 反应的结果，其实质是包括血管内皮细胞等遭受各 种有害物质刺激引起的炎性反应过程在内。 ｃＲＰ是一种由肝脏合成的、能与肺炎双球菌ｃ 多脂体起反应的机体组织损伤或炎症的时相蛋白。 有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，广泛存在 于血清和其他体液中 Ｊ，但它具有致病作用。ｃＲＰ 水平可反映与缺血性脑卒中病理相关的炎性反应程 度，较强的炎性反应也可以加速梗死区半暗带的恶 化，加重脑损伤。曹红等【４ Ｊ认为，脑梗死发病后２周 ［参考文献］ ［１］郭毅，陈实．ｃ一反应蛋白一缺血性脑卒中预后的重要标志物 ［Ｊ］．中华预防医学杂志，２ＯＯ３，３７（２）：１０２． ［２］Ｒ０Ｓｓ Ｒ．Ａｔｈｅｍｓｃｋｒｏｓｉｓ—ａｎ－ｍｎａｍｌＩ１ａｔ０ｒｙ ｄｉｓｅａＳｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，１９９９，３４Ｏ（２）：１１５—１２６． ［３］陈文彬，潘祥林，主编．诊断学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社。２ＯＯ４：４６８—４６９． ［４］曹红，孙长凯，赵耿毅，等．ｃ反应蛋白水平与脑梗死病情及预 后的量化研究［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２ＯＯ５，５（２）：８４— ８６ 【收稿日期］２Ｏ０８—１２—１７ 【作者简介］侯兴旺（１９７３一），男，内蒙古包头市人。主治医 师。 糖尿病合并妊娠的治疗对妊娠结局的影响 刘艳杰 （赤峰学院附属医院内分泌科，内蒙古赤峰Ｏ２４００Ｏ） ［摘要］目的：通过对２１９例妊娠合并糖尿病产妇临床资料回顾性分析，评估妊娠合并糖尿病的治疗与 妊娠结局的关系。方法：将２１９例妊娠合并糖尿病的产妇根据血糖控制水平分为两组，Ａ组为血糖控制达 理想水平者１４６例，Ｂ组为血糖控制不理想者６１例及未治疗者１２例，收集并比较两组孕妇及围产儿并发症 情况。结果：Ａ组孕期血糖控制达理想水平的产妇妊高征、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的 发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗者的发生率（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论：妊娠合并糖尿病的产妇良 好控制血糖可降低产妇和围产儿并发症的发生率。 ［关键词］糖尿病；妊娠；并发症 ［中图分类号］Ｒ７１４．２５［文献标识码】Ａ［论文编号］１ｏ０４一ｏ９５１（２ｏｏ９）Ｏ２一Ｏ１８２．０３ Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｂｅｃｅｓ ｉｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ０ｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｏｕｔ ｃ０ｍｅ ＬＩＵ Ｙａｎ—ｊｉ。 （ ｒ ８ ￡ Ｅｎ ｒ ７ｚ０Ｚ ｇｙ，Ｔｋ Ａ Ｚ ￡ Ｈ 户 缸Ｚ Ｃ幢 ｇ ｃ０Ｚ ，Ｃ ｎｇ ０２４０００ Ｃ ｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：２１９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｔｅｒｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ１一 ｙｓｉｓ ０ｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ０ｕｔｃｏｍｅ ｒｅｌａｔｉ０ｎｓｈｉｐ． Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ： ２ １ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｔｅｍａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔ０ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒＯｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒ０ｕｐｓ，Ａ ｇｒＯｕｐ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ０ｐｔｉｍａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｌ∞ｄ ｓｕｇａｒ ｃ０ｎｔｒＯｌ ｗｅｒｅ １４６ ｃａｓｅｓ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏ０ｄ ｇ１ｕｃｏｓｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｉｓ ｕｎｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｉｎ ６ １ ｃａｓｅｓ ａｎｄ １ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ａｎｄ Ｃ０ｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒ０ｕｐｓ ０ｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗ０ｍｅｎ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉ０ｎｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｂ１ｏＯｄ ｇｌｕ∞ｓｅ ｃｏｎｔｒ．０ｌ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｕｐ ｔｏ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｆｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２ＯＯ９年第４１卷第２期 １８３ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａＩｌｅｖｅｌ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｌａｂｏｒ， ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｇ１ｙｃｅｍｉ— ａ，ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔ．１ｌｂｉｒｔｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ１ｙ ｌ０ｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｌｏ０ｄ ｇｌｕｃ０ｓｅ ｃ０ｎｔｒｏ１ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ ｉｓ ｎ０ｔ ｉｄｅａｌ ａｎｄ ｎｏｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｔｅ（Ｐ＜０．０５）． Ｃ０ｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｔｅｍａｌ ｄｉａｂｅｔｅＳ ｉｎ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ ｇｏ０ｄ ｃｏｎｔｒ０ｌ ｏｆ ｂｌ∞ｄ ｇｌｕｃ０ｓｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｍａｔｅｍａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ． ［Ｋｅｙ ｗ０ｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｃ０ｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠 三餐后２ ｈ血糖。使空腹血糖保持在５．６ ｍｍ０ｌ／Ｌ 期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。中国 以下，餐后２ ｈ血糖在６．７ ｍｍ０ｌ／Ｌ以下，ＨｂＡ１ｃ≤ 目前发病率为１．３１％～３．７５％［ 。妊娠合并糖尿 ６％为理想血糖水平。饮食控制：每日饮食热能摄入 病对母儿危害较大，并发症较多，其影响程度与病情 量为２０～３５ ｋｃａ１／ｋｇ，根据患者体重及劳动强度，以 及血糖控制状况密切相关。作者就此进行探讨，报 保持孕妇理想体重为宜。三大热能营养素所占比例 道如下。 分别为碳水化合物５０％～６０％，蛋白质１５％～ ｌ对象与方法 ２ｏ％，脂肪２ｏ％～３Ｏ％。据此定量配制食谱，餐次 分配按三餐两点，均计算在１ ｄ总热量之内。若患 １．１研究对象及分组 者仍感饥饿，可指导其分餐，也可适量加用去油肉 １９９８年１月～２ｏ０７年１２月我院共收治妊娠合 汤、煮三次菜、黄瓜、西红柿等。制定食谱的同时对 并糖尿病患者２１９例，其中糖尿病患者妊娠产妇 患者进行营养咨询和宣教。以配合饮食治疗。食物 １１３例。年龄２２～３７岁，平均２７．６岁；包括１型糖 选择：主食选用大米、三合面、燕麦、荞麦等，蛋白质 尿病７６例，２型糖尿病３７例。妊娠期糖尿病产妇 多选择鱼、禽、蛋、奶、瘦肉类、大豆及其制品等优质 １０６例，年龄１９～４２岁，平均２８．５岁。根据血糖控 蛋白（应占１ ｄ总蛋白质摄入量的５Ｏ％以上）。忌用 制情况分为两组：Ａ组为血糖控制理想者１４６例，空 肥肉、油炸食品及糖果、点心等甜食，烹调用油选择 腹血糖≤５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖≤６．７ ｍｍｏｌ／ 植物油，每日供应足量低糖蔬菜，如黄瓜、西红柿、大 Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）≤６％；Ｂ组为血糖控制不 白菜、小白菜、油菜、菜花、卷心菜、蘑菇等。血糖控制 理想者６１例及未治疗者（住院分娩时才发现的妊娠 达标时可适量供给水果。适量运动。运动方法：以 期糖尿病）１２例。 上肢运动为主，患者每天坐于椅上，每手握２磅重哑 １．２糖尿病诊断标准 铃做上下抬举运动，频率２０次／ｍｉｎ，时间为３Ｏ 根据 ）Ａ（１９９７年）新建议，空腹血糖≥７．ｏ ｍｉｎ。每日２次，运动心率控制于≤（２２０一年龄）× ｍｍ０ｌ／Ｌ或随机血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ可诊断糖尿 ６５％为好Ｌ３ Ｊ，共治疗１２周，并每周对胎儿进行胎心 病；空腹血糖≥６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ但≤７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，行 监护 』。以下情况需排除运动：①妊娠糖尿病合并 ｏＧＴＴ，２ ｈ血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ可诊断糖尿病。在 糖尿病酮症等急性并发症及合并糖尿病肾病、糖尿 排除继发性等特异性糖尿病后，作出１型或２型糖 病神经病变及糖尿病视网膜病变等慢性并发症。② 尿病的分型。１型糖尿病胰岛素或Ｃ肽释放试验低 妊娠糖尿病合并先兆流产、妊高征、子痫等患者。③ 下或缺乏，依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感；２ 合并有按纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ级以上慢性 型糖尿病胰岛素或ｃ肽释放试验峰值延迟或不足， 心功能不全的妊娠糖尿病患者。经规范的饮食控制 生存不依赖胰岛素。妊娠期糖尿病诊断标准于孕 及适量运动２周，若血糖控制在正常范围内则指导 ２４～２８周进行５０ ｇ糖筛查（ＧＣＴ），服糖后ｌ ｈ抽取 孕妇自备血糖计，监测微量血糖；若未能控制血糖 静脉血测定血糖≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ为异常。血糖异常 （餐后２ ｈ血糖＞６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ）则入院调整饮食（由 者禁食１２ ｈ后口服葡萄糖７５ ｇ，检测空腹及服糖后 营养师会诊，营养室提供饮食，护士进行饮食管理）， １、２、３ ｈ血糖，正常值分别≤５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ、≤１Ｏ．３ 并加用胰岛素治疗。 ｍｍｏｌ／Ｌ、≤８．６ ｍｍ０ｌ／Ｌ、≤６．７ ｍｎ０ｌ／Ｉ ，其中２项 １．４统计学分析 以上超过正常值者诊断为ＧＤＭ［引。 采用ＳＰｓｓ １Ｏ．Ｏ统计软件包进行分析。率的组 １．３治疗方法 间差异作 检验，Ｐ＜ｏ．０５差异有显著性意义。 糖尿病孕妇怀孕前至少３个月开始用胰岛素治 疗，怀孕后至少每半个月检查１次空腹及三餐后２ｈ ２结果 血糖，ＧＤＭ患者孕期以饮食治疗、适量运动及胰岛 两组围产儿并发症的情况比较见表１；两组孕 素治疗为主，诊断后至少每半个月检查１次空腹及 产妇主要并发症的比较见表２。 表１两组围产儿并发症比较（％） ｌ８４ 内蒙古医学杂志ＩｒⅡｌｅｒ Ｍｏｎｇｏｈａ Ｍｅｄ Ｊ ２Ｏｏ９年第４１卷第２期 由表１可见，孕期血糖控制理想的糖尿病合并 妊娠产妇组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死 胎的发生率分别均显著低于孕期血糖控制不理想及 未治疗糖尿病合并妊娠产妇组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组围 产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽低于Ｂ组。但经 对维护母婴健康十分重要。在安全的前提下，运动 疗法的重要作用在于可以降低基础的葡萄糖刺激的 血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水化合物 的利用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛 素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，改善糖 统计分析，两组间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 由表２可见，孕期血糖控制理想的妊娠合并糖 尿病孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率均显著 低于孕期血糖控制不理想及未治疗的妊娠合并糖尿 病孕产妇（Ｐ＜０．Ｏ５）。Ａ组酮症酸中毒、羊水过多 的发生率虽低于Ｂ组，但经统计分析，两组间的差 异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。 ３讨论 妊娠期由于糖、脂类及蛋白质代谢受内分泌变 化的影响发生改变，胎盘产生胎盘泌乳素、孕酮等胰 岛素拮抗激素，机体的胰岛素受体相对减少，对胰岛 素的敏感性下降，导致胰岛素相对不足而发生 ＧＤＭ，并可使原有的糖尿病病情加重，使血糖难以 控制，对母儿均会造成很大危害；其影响程度与病情 及血糖控制状况密切相关。本资料中妊娠合并糖尿 病血糖控制不满意组孕产妇妊高征、剖宫产、流产、 早产等并发症高于血糖控制满意组【５ Ｊ。本研究血 糖控制不满意组围产儿中低血糖、窒息、死胎等并发 症均高于血糖控制满意组。高胰岛素血症亦导致胎 儿代谢紊乱，胎儿出生后易并发高胆红素血症，另外 胎儿存在高胰岛素血症，若不及时补充糖，易发生新 生儿低血糖。糖尿病孕妇存在的微血管病变加重绒 毛干中胎儿侧小动脉阻塞，胎儿高胰岛素血症使胎 儿氧耗量增加，这些因素导致胎儿宫内缺氧，故有很 高的胎儿宫内病死率和新生儿病死率。糖尿病导致 胎儿畸形的机制目前尚不清楚，动物研究表明高血 糖和酮体对胚胎有致畸的协同作用。１９９３年的研 究认为，高血糖环境可启动孕体植入前、后胚胎的细 胞凋亡程序 ］，这种异常细胞凋亡可造成多种重要 脏器畸形。马向东 Ｊ的研究进一步指出高血糖可 引起卵黄囊细胞膜受损，影响细胞膜ＭＡＰＫ信号通 路的蛋白激酶活性及其功能，启动异常的细胞凋亡。 由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以妊娠期 血糖控制方法及标准与非孕期不完全相同。我们根 据患者的具体情况采用个体化治疗方案，合理应用 饮食疗法、适度运动锻炼和胰岛素，将患者的血糖水 平控制在较为理想的水平。安全有效的运动治疗， 代谢异常，使血糖下降［。 ；提高卵磷脂一胆固醇转 酰酶及ＬＰＬ活性，加速脂肪组织分解，促进游离脂 肪酸和胆固醇的利用，降低总胆固醇和低密度脂蛋 白浓度，提高高密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢 紊乱［ 。 关于分娩方式，一般认为经阴道分娩优于剖宫 产，因为糖尿病本身可增加手术感染或其它并发症 的机会，阴道分娩有助于羊水从胎儿肺中挤出。促使 胎儿肺成熟。妊娠合并糖尿病虽然不是剖宫产的绝 对指征，但也不宜过分试产，对血糖控制不佳、产程 进展不顺利、胎儿较大、有严重并发症的产妇，剖宫 产仍然是相对安全的。本研究发现多数孕妇对妊娠 期糖尿病危害认识不足，对饮食控制血糖及胰岛素 治疗无系统、规范的合理用药，导致严重后果。因 此，加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制及重视孕 期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要 意义。 ［参考文献］ ［１］ 杨慧霞，董悦．加强妊娠合并糖尿病的临床研究［Ｊ］．中华妇产 科杂志，２ＯＯ３，３８（３）：１２９—１３１． ［２］ 乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２Ｏ０４：１６Ｏ． ［３］ 陈文华．朱文辉．妊娠糖尿病的运动疗法（Ｊ］．现代康复，１９９９， ７：８０９—９１Ｏ． 【４】 Ｊ０ＶＡＮｏＶＩＣ—Ｐ ｒＥＲｓＯＮＬ，Ｐｅｔｅｒｓ０ｎ ｃＭ．Ｅｘｅｒｄｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔ．０ｎａｌⅡ邮ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ｏｂｓｔｅ卜 ｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙ１１ｅｃ０ｌｏｇｙ Ｃ１．ｍｉｃｓ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ，１９９６，２３：７５． ［５］苗述楷，蔡惠文，编著．糖尿病并发症防治学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社．２ＯＯ３：１３３． ［６］ Ｐｉｏｍｄｈ Ｄ．Ａｒａｃｈｉｄ（ｍｉｃ ａｃ ｉｎ ｃｅｕ ｓｉｇｒａｌｉｎｇ［Ｊ］．ｃｕｒｒ ０ｐ．ｎ Ｃｅｕ Ｂ｜ｏｌ，１９９３，５（２）：２７４—２８Ｏ． ［７］马向东．糖尿病合并妊娠的治疗对妊娠结局的影响［Ｊ］．现代妇 产科进展。２ｏｏ３，５：３２４—３２６． ［８］陈国威，蓝瑞琼．强化运动治疗对２型糖尿病治疗的影响［Ｊ］． 中华新医学．２ＯＯ４，１９：１ ７４Ｏ一１ ７４１． ［９］朱禧星．现代糖尿病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，２ｏｏ２： １ ８２—１ ９２ ［收稿日期］２ｏｏ８～１１—１Ｏ ［作者简介］刘艳杰（１９７Ｏ一），女，内蒙古扎来诺尔市人。 医学学士，副主任医师。
