舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻

近几年，高龄（>70岁）肝胆管结石发病率呈现逐年升高趋势，及时掌握患者的发病规律并采取针对性的处理措施，对提升临床治疗效果具有重要影响[2]。肝胆管结石作为中老年人常见的胆结石类疾病，手术是临床治疗的重要手段，选择恰当的手术方式，方可达到去除病灶、取尽结石、预防复发的效果。肝胆管结石临床常用的术式包括肝胆管结石病变段切除术、肝胆管取石联合T管引流术等[3]，手术方式选择要充分考虑结石在肝内外分布、肝脏是否萎缩、肝功能等情况。国内新型结石分类如下：附加型，又被分作胆管下端正常、松弛、狭窄三种类型；区域性肝胆管结石，即：分布在肝段内的肝胆管结石，其临床表现为：静止、胆管炎和梗阻三种类型。临床常依据上述分型，选择相应的术式：①区域性肝胆管结石一般选择病变肝段切除术进行治疗。②弥散型则需联合多种手术方法。③附加型胆管结石患者如果胆管下段处于正常状态，只进行取石即可，无需实施肛肠吻合；而松弛、狭窄型患者要接受胆肠吻合术治疗。本次研究中30例患者分别采用三种术式，治疗总有效率为90.00%，6例行肝部分切除术，治疗总有效率为100.00%；16例接受肝胆管切开取石联合T管引流术，总有效率为93.75%；8例接受肝胆管切开取石及胆肠吻合引流术，总有效率为75.00%。由此表

[1]

（27）：414-415.

[2]马亚辉.肝胆管结石病再次手术26例的临床分析[J].医药前沿，

2013，41（34）：224-225.[3]

ERICHSENR，FROSLEVT，LASHTL，etal.Long-termstatinuseandtheriskofgallstonedisease：Apopulation-basedcase-controlstudy[J].AmJEpidemiol，2012，173（2）：162-170．

（收稿日期：2017-09-16）

明，手术是治疗高龄肝胆管结石最有效的手段，选取手术方式时，要综合考虑结石数量、分布位置、肝胆管狭窄程度等因素的影响，在此基础上，对患者全身状态实施评估，再挑选合适的手术方法，以提升肝胆管结石的治疗效果，有效降低病症复发和术后并发症发生率。

综上所述，肝胆管结石患者选择手术方式时必须考虑结石数量、结石分布位置、肝胆管狭窄程度等因素，对患者实施评估后选定合理的手术方式，对提高临床治疗效果、降低复发率具有重要的意义。

参考文献

叶峰.肝内胆管结石外科手术治疗的临床分析[J].医学信息，2014，33

舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术

患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响

曹

玲

（长子县人民医院，山西长子046600）

【摘要】目的比较舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜

选取

DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.32.023

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的常规手术方式，具有微创、手术时间短以及术后恢复快等特点；但由于腹腔镜胆囊切除术患者不仅需要实施气管插管麻醉，而且手术期间需建立人工CO2气腹，这些均会引起老年患者血流动力学变化，不利于手术的顺利进行[1]，因此对于老年腹腔镜胆囊切除术治疗患者选取适当的物和麻醉方式十分重要。本文通过比较舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响，旨在为合理的物选择提供参考依据，现报告如下。

11.1

资料与方法一般资料

选取2016年1月—2016年12月手术治

胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响。方法

2016年1月—2016年12月手术治疗患者144例，随机将其分为芬太尼组（72例）和舒芬太尼组（72例）。舒芬太尼组患者麻醉诱导和维持采取静脉推注舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵，芬太尼组患者采用静推芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵，比较2组患者各个时间点收缩压、舒张压变化情况，苏醒程度评分，自主恢复呼吸时间、拔管时间，拔管后不良反应发生率。结果

与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后2组患

者的收缩压和舒张压均明显降低，但舒芬太尼组下降更为显著（P<0.05）；插管和拔管时2组患者舒张压以及收缩压均增加，但芬太尼组增加更明显（P<0.05）。舒芬太尼组患者苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间、拔管时间均显著低于于芬太尼组（P<0.05）；2组患者拔管后呼吸抑制、胃肠道反应以及烦躁不安等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论影响较小，且患者苏醒更快，不良反应少，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术芬太尼

4468疗患者144例，将其随机分为芬太尼组（72例）和舒芬太尼组（72例）。舒芬太尼组男48例，女24例，年龄57岁~79岁，平均年龄（55.1±1.8）岁，胆囊疾病包括胆囊结石22例、胆囊息肉30例、胆囊腺肌症20例，平均体重（68.2±10.2）kg；芬太尼组男41例，女31例，年龄59岁~80岁，平均年龄（.8±2.0）岁，胆囊疾病包括胆囊结石20例、胆囊息肉33例、胆囊腺肌症19例，平均体重（66.9±11.0）kg。2组临床资料差异无统计学意义

基层医学论坛2017年11月第21卷第32期

与芬

太尼相比，舒芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学

老年患者

芬太尼

舒

苏醒血流动力学

作者简介：曹玲，女，本科，主治医师。

临床与实践

（P>0.05），具有可比性。

1.2

方法

所有患者手术前均行常规准备，禁水4h、

禁食8h，送入手术室后对心率、血压和血氧饱和度进行监测。2组患者均行气管插管全身麻醉，舒芬太尼组患者麻醉诱导和维持采取静脉推注舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg；芬太尼组患者通过静推芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg。

1.3

观察指标

记录并比较2组患者各个时间点收缩

压、舒张压变化情况，苏醒程度评分，自主呼吸恢复时间、拔管时间以及患者拔管后呼吸抑制、胃肠道反应以及烦躁不安等不良反应发生率。苏醒程度评估标准：无吞咽反射为0分，具有吞咽反射1分，肢体轻运动为2分，提问时患者有回答反应为3分，

表1

组别舒芬太尼组芬太尼组

tP

例数7272

诱导前122.1±15.9123.0±17.20.3260.372

表2

组别舒芬太尼组芬太尼组

tP

表3组别舒芬太尼组芬太尼组

tP

表4

组别舒芬太尼组芬太尼组

字2P

例数7272

例数7272

诱导前73.1±11.672.0±12.80.00.295

诱导后100.1±12.4111.8±16.24.8660.000

t9.2584.022

具有确定方向的能力为4分。

1.4

统计学方法

采用SPSS180统计学软件分析数据，

计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2

结果

与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后2组患者的收缩压和舒张压均明显降低，但舒芬太尼组下降更为显著（P<0.05）；插管和拔管时2组患者舒张压和收缩压均增加，但芬太尼组增加更明显（P<0.05），见表1、表2。舒芬太尼组患者苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间、拔管时间均显著低于芬太尼组（P<0.05），见表3。2组患者拔管后呼吸抑制、胃肠道反应以及烦躁不安等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

P0.0000.000

插管时137.8±11.6152.5±12.77.2520.000

拔管时132.4±14.6162.2±10.713.9690.000

t2.4574.956

P0.0520.000

2组患者各个时间点收缩压变化情况比较（x±s，mmHg）

2组患者各个时间点舒张压变化情况比较（x±s，mmHg）

诱导后46.5±12.459.2±13.85.8090.000

t13.2935.770

P0.0000.000

插管时82.1±14.799.0±12.77.3820.000

拔管时86.4±10.399.4±14.74.7400.000

t2.0320.655

P0.0440.400

2组患者苏醒程度评分自主呼吸恢复时间拔管时间比较（x±s）例数苏醒程度评分（分）自主呼吸恢复（min）拔管时间（min）7272

2.2±0..0±1.410.0280.000

6.1±0.97.8±1.110.1490.000

9.1±1.311.5±0.514.6210.000

（P<0.05）；插管和拔管时2组患者舒张压和收缩压均增加，但芬太尼增加更明显（P<0.05），表明舒芬太尼有助于维持老年腹腔镜手术切除术患者血流动力学稳定。舒芬太尼组患者的苏醒程度、镇痛效果、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及患者拔管后呼吸抑制、胃肠道反应以及烦躁不安等不良反应发生率均明显优于芬太尼组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明舒芬太尼更有助于加速患者麻醉术后苏醒，且患者拔管后的不良反应少。

综上所述，与芬太尼麻醉相比，舒芬太尼在对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学影响较小，且患者苏醒更快，不良反应少，值得推广应用。

参考文献

[1]李海英.腹腔镜胆囊切除术患者应用不同全身麻醉方式麻醉的效

果及患者认知功能变化[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：174-176.[2]孙光梅，王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择

研究[J].重庆医学，2014，42（29）：3955-3957.

[3]王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切

除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43-44.[4]马宇，罗晓华.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病

人血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4255-4256.

（收稿日期：2017-09-04）

2组患者拔管后不良反应发生率比较

胃肠道反应

13

烦躁不安

03

并发症发生率（%）

1.411.14.2670.039

呼吸抑制

02

3讨论

芬太尼是一种常见的阿片类受体激动剂，具有镇痛速度快、维持时间短等特点[2]。早前芬太尼麻醉被广泛用于腹腔镜胆囊切除术治疗，但有文献报道，芬太尼会不同程度抑制心血管系统，导致血流动力学变化，不利于麻醉效果和手术进行[3]。而舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，属于μ阿片类受体，亲脂性、镇痛效果均强于芬太尼。

[4]

本研究结果显示，与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后2组患者的收缩压和舒张压均明显降低，但舒芬太尼下降更为显著

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