国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第ｌ３期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１３ 微创经皮肾穿刺取石术中应用肾镜与输尿管镜治疗 １ ３ ８例泌尿系上尿路结石患者的疗效对比研究 吴富秋 【摘要】 目的疗效和安全性。方法探讨微创经皮肾穿刺取石术中应用肾镜与输尿管镜治疗１３８例泌尿系上尿路结石患者的 回顾性分析２００８年１月至２０１１年１月于我院接受微创经皮肾穿刺取石术（ｍｔ’ＣＮＬ）治 疗的１３８例泌尿系结石患者的临床资料。微创肾镜组６８例，结石平均直径３．６ ｃｍ，鹿角形结石３０例，肾盏多 发结石２４例，肾盂结石及输尿管上段结石１９例；输尿管镜组７Ｏ例，结石平均直径３．４ ｃｍ，鹿角形结石２８例， 。肾盏多发结石２１例，肾孟结石及输尿管上段结石２２例。对比分析两组的手术时间、手术出血量、结石清除率、 手术并发症、术后止痛药应用、发热例数以及住院时间等。结果１３８例结石患者手术均获成功，无严重手术并 发症发生。微创肾镜组的手术时间Ⅸ３０±１３）ｍｉｎＶＳ．（４５±１７）ｍｉｎ］、手术出血量 ６８±１５）ｍｌＶＳ．（８１±２４） ｍ１１、结石清除率、术后止痛药应用、发热例数以及住院时间等明显优于输尿管镜组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５ ｏ结论微创肾镜是一种新型、安全、有效的内镜设备，能明显提高手术效率，值得临床推广。 【关键词】泌尿系结石；微创经皮肾穿刺取石术；肾镜；输尿镜 Ｎｅｐｈｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｅｒｓｕｓ ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏ－ ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｉｎ １３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷＵ Ｆｕ－￣／＇Ｈ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔａｉ＇ａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕｚｈｏｕ ４１２２０５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃ￣ｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｉｎ １３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｎ １３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｅｐｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＮＳ）ａｎｄ ７０ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＵＳ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｎｅｓ ｗａｓ ３．６ ｃｍ ｉｎ ＮＳ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３．４ ｃｍ ｉｎ ＵＳ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ＮＳ ｇｒｏｕｐ，３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｔａｇｈｏｒｎ ｃａｌｃｕｔｉ，２４ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃａｌｙｃｅａｌ ｓｔｏｎｅｓ，ａｎｄ １９ ｈａｄ ｐｅｌｖｉｃ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ￣ｗｈｉｌｅ ｉｎ ＵＳ ｇｒｏｕｐ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｔａｇｈｏｒｎ ｃａｌｃｕｔｉ，２１ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃａｌｙｃｅａｌ ｓｔｏｎｅｓ，ａｎｄ ２２ ｈａｄ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｒｅｍｏｖａｌ，ｐｒｏｃｅｕｄｒｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ，ｒａｔｅ ｏｆ ｆｅｖｅｒ，ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｏｒｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｏｔｈ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．ＮＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ＵＳ ｒｏｕｐ ｉｇｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｒｅｍｏｖａｌ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ，ｒａｔｅ ｏｆ ｆｅｖｅｒ，ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ（Ｐ＜０．０５）．ＣＩｎｃｌｉｕｓｉｏｎｓ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ａ ｎｏｖａｌ，ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃ ａｌｕｓ ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｕｒｉｎａｒｙ Ｃａｌｃｕｌｕｓ；Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；Ｎｅｐｈｒｏｓｃｏｐｙ；Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ 泌尿系结石是泌尿系统的常见病，在我国泌尿系 法之一。由于其工作通道小，传统经皮肾镜无法应用， 结石患病率高达５％一１０％。泌尿系结石患者经过相关 临床上多用输尿管镜替代『引。然而，输尿管镜由于其本 的治疗后易复发，１０年复发率高达５０％ｔ１］。随着人们生 身结构的特点，术中应用有一定的不足之处。为了探 活水平的不断提高，泌尿系结石发病率呈逐年升高趋 讨治疗泌尿系结石的有效手段，２００８年１月至２０１１年１ 势，复杂性亦增加，严重影响了人们的身体健康。目 月笔者应用肾镜与输尿管镜微创经皮肾穿刺取石术治 前对于泌尿系结石的治疗常采用传统的开放手术或经 疗１３８例泌尿系上尿路结石患者，现将其治疗效果报告 皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）等方法。这些传统方法在处 如下。 理复杂肾结石时，手术难度系数高，对病人的损害较 １资料与方法 １临床资料选取２００８年１月至２０１１年１月于我院 大 。随着科学技术发展，微创经皮肾穿刺取石术 １． ３８例泌尿系结石 （ｍＰＣＮＬ）已成为治疗复杂性泌尿系结石的首选治疗方 接受微创经皮肾穿刺取石术冶疗的１患者，用随机数字表将其分为微创肾镜组６８例和输尿 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ１．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１３．０３２ 管镜组７０例。所有患者术前经常规Ｂ超、尿路平片、静 脉肾盂造影或螺旋ＣＴ等检查确诊。两组患者一般资料 １９ｌ９ 作者单位：４１ ２２０５醴陵市泰安医院泌尿外科 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第ｌ３期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ，１３ 比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见 两组间的比较分刖使用双尾学生测试，两组以上的比 表１。此外，在１３８例患者中，合并慢性肾功能不全者 较使用单因素方差分析，存在差异时再以ｑ检验法进一 ２１例，有不同程度肾积水者２６例，肾积脓４例，泌尿 步两两比较。相关性比较则使用Ｐｅａｒｓｏｎ’Ｓ方式，提供 系感染５例，糖尿病７例，冠心病３例。两组患者均签 参数，包括相关系数及尸值。以上所有数据处理过程 了知情同意书。 均由ＳＡＳ ９．２计算完成。 １．２治疗方法 ２结果 １．２．１手术方法手术前，４９例部分麻醉，其余８９采 ２．１两组患者术中情况比较本研究中，１３８例取石手 用连续硬膜外全身麻醉。先在截石位，用Ｆ９．８输尿管 术均获得成功，且无气胸、腹腔脏器损伤、集合系统 硬镜膀胱逆行插人Ｆ ５－６输尿管导管至患病位；再取俯 穿孔、大出血、造屡管周围漏尿等严重并发症发生。表 卧位，腹部垫小枕，在二维彩超定位下，选取ｌ０～１２肋 ２结果显示：微创经皮肾镜取石手术时间和出血量明显 下腋后线和肩脾下角线范围内，根据结石情况确定最 低于输尿管镜取石，鹿角结石清除率、肾盏多发结石 佳穿刺点。沿斑马导丝，用塑料筋膜扩张器从Ｆ ８扩张 清除率和肾盂及输尿管结石清除率明显高于输尿管镜 至Ｆ １８—２０，留置Ｆ １５ Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘，建立经皮肾通道。 取石。两组患者结石平均表面积差异无统计学意义（Ｐ 选用Ｗｏｌｆ Ｆ ９．８输尿管硬镜或新型Ｗｏｌｆ Ｆ １２微创肾镜直 ＞０．０５）。 视下，用气压弹道碎石器连续脉冲式碎石，较大结石 ２．２两组患者术后情况比较取石术后，微创肾镜组 用钬激光击碎石头，鹿角形结石及穿刺不理想，另建 用止痛药病例数、术后可下床活动所要时间、住院时 通道碎石。利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲 间、术后体温超过３８℃的例数均明显优于输尿管镜组， 出碎石。较大碎石用钳夹出。反复检查并经Ｂ超检查 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而术后２４ ｈ血红蛋 确认无明显残余结石。如因出血而视野不清，不能强 白值和血肌酐，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 行找石，留置造瘘管，６～７ ｄ后另行Ⅱ期手术。术后留 ３讨论 置Ｆ ５￣６双Ｊ管４周和Ｆ １４～ｌ６肾造瘘管３－６ ｄ。术中灌 治疗泌尿系结石的关键在于消除结石梗阻，恢复、 注液始终保持体温水平。 １．２．２术后处理改善泌尿系功能。目前泌尿系结石的治疗手段有：药 术后３－６ ｄ复查ＫＵＢ或Ｂ超，若结石 物治疗、溶石治疗、体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）、开放 取净且患者无出血和发热，３－５ ｄ后可拔除肾造痰管，若 性手术及经皮肾镜取石术。药物和溶石治疗，仅用于 结石残留较大，６ ７ ｄ后行ＩＩ期取石。术后１个月用输 结石较小者（＜０．８ ｃｍ）和尿道及胱氨酸类型可溶解的 尿管镜拔除双Ｊ管。术后预防性应用抗生素４～６ ｄ，并 结石。而ＥＳＷＬ适应于结石直径＜２ ｅｍ和肾功能正常 复查尿、血常规，肾功能检查。 １－３统计学方法设定尸＜０．０５为差异有统计学意义。 者。然而，多次ＥＳＷＬ有可能引起严重的肾脏病理改变， 造成肾功能的不可逆损伤。开放性手术创伤大、出血 表１两组一般资料比较 组别 术后用止痛药 可下床活动 术后发热例数 住院时间 术后２４ ｈ血红 血肌酐 例数百分比（％） 时间（ｈ） 百分比（％） （ｄ） 蛋白值（ｇ／Ｌ） （ ｍｏｌ／Ｌ） １９２０ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１３期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１３ 多、恢复慢、结石难以取干净，严重影响患者的生活 为，应用肾镜微创经皮肾取石治疗泌尿系结石疗效确 和工作。传统ＰＣＮＬ是目前治疗复杂性上尿路结石的首 切，安全可行，具有创伤小、恢复快等优点，可作为 选治疗方法『４ｌ，但传统ＰＣＮＬ需将通道扩张至Ｆ ２６～３４， 泌尿系结石的首选治疗方法。易导致肾脏严重出血，手术风险大。１９９０年后，李逊 等ｌ ５ｌ率先对ＰＣＮＬ加以改进，使用输尿管镜代替肾镜， 极高的取净率，成为了一种能取代传统开放手术的一 线治疗方法。ｍＰＣＮＬ的工作通道为Ｆ １６～２０，由于其 通道小，无法应用传统肾镜进行手术。目前，普遍应 参考文献 １］熊鸿辉，陈鹏飞，陈鹤皋，等．开发性手术治疗肾结石与微 创造ｍＰＣＮＬ，使ＰＣＮＬ技术对所有复杂的肾结石都有 【创经皮肾穿刺取石的疗效比较［Ｊ］．中国现代医学杂志， ２００８，１８（８）：１１２０—１１２４． ［２］潘斌，刘春晓．微创经皮肾穿刺取石治疗儿童复杂肾结石［Ｊ］ ．中华小儿外科杂志，２０１０，３１（４）：２４５—２４７． ［３］Ｊａｃｋｍａｎ ＳＶ，Ｄｏｃｉｍｏ ＳＧ，Ｃａｄｅｄｄｕ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ”ｍｉｎｉ—ｐｒｅｃ” ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｔｈｅ”ｍｉｎｉ—ｐｅｒｃ”ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：ａｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｌｔｅｒ— 用Ｆ ９．８输尿管硬镜替代。输尿管镜镜体小，在肾集合 系统内可摆动角度大，有利于在同一通道进入更多的 肾盏及输尿管上段，有利于减少大出血等并发症的发 生以及提高结石的清除率，一度成为ｍＰＣＮＬ中的首选 镜镜体较细长，使镜尖不容易控制，从而影响取石速 度；此外，输尿管镜由于光纤及进水通道较小，术中 视野小，单位时间内进水量也少，在术中出血的情况 下，手术视野欠清，影响了手术操作。 为了探讨治疗泌尿系结石的有效手段，笔者在６８ ｎａｔｉｖｅ ｔｏ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９８， １６（６）：３７１－３７４． ４］Ｔｏｍａｓｚｅｗｓｋｉ ＪＪ，Ｓｍａｌｄｏｎｅ ＭＣ，Ｓｃｈｕｓｔｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆ－ 内镜【６ｌ。然而，输尿管镜也存在一定的缺陷，由于输尿 【ｆｅｃｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｕｓｉｎｇ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｌａｒｇｅ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ， ２０１０。２４（２）：２０７—２１１． ［５】李逊，曾国华，袁坚．经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 （（２０年经验）［Ｊ］．北京大学学报：医学版，２００４，３６（２）： １２４—１２６． 例ｍＰＣＮＬ手术取石中用肾镜替代输尿管镜，同时与７０ ［６］邵明峰，陈久发，邹建安，等．微创经皮肾穿刺碎石取石术 例输尿管镜ｍＰＣＮＬ取石的临床疗效进行比较；比较结 治疗肾结石３２例『Ｊ］．安徽医学，２００９，３０（７）：７４３—７４５． 果显示，应用微创肾镜代替输尿管镜，取石速度明显 加快，其具有减少手术时间，降低手术出血量，提高 结石清除率，减少住院时间等优点。因此，本研究认 （收稿日期：２０１２—０４—１９） （责任校对：成观星） 有肾脏开放手术史行经腹腹腔镜肾切除术的可行性 杨帝宽胡志雄吴保忠 刘明建林豪胜 肖剑 张启飞 采用经腹人路腹腔镜 【摘要】 目的探讨经腹入路腹腔镜切除有开放手术史的肾脏的可行性。方法肾积水，２例为肾积脓而术前行经皮肾造瘘。结果切除有开放手术史的肾脏８例，均为无功能肾脏，男３例，女５例，年龄３１～６１岁，平均４５岁，５例为巨大 ７例腹腔镜手术成功，１例术中改开放手术，术后无严重 并发症发生，伤口感染１例，经处理后愈合。手术时间１２０～２０５ ｍｉｎ，平均１６０ ｍｉｎ，出血量１００—６００ ｍｌ，平 均１８０ ｍｌ，术中输血１例。结论对于既往有肾脏开放手术史者，虽然因瘢痕粘连增加了手术难度，但随着 腹腔镜手术经验的积累和手术技能的提高，行经腹入路腹腔镜肾脏切除术是可行的。 【关键词】腹腔镜术；肾积脓；肾切除术 Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｏｐｅｎ ｋｉｄｎ ｅｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ＹＡＮＧＤｉ－ｋｕａｎ，ＨＵＺｈｉ－ｘｉｏｎｇ，ＷＵＢａｏ－ｚｈｏｎｇ，ＬＩＵＭｉｎｇ－ｊｉａｎ，ＬＩＮＨａｏ－ｓｈｅｎｇ．ＸＩＡ０ａｒｉａｎ，ＺＩＩＡＮＧ Ｑｉ－ｆｅｉ． Ｄｅｐａｒ￣ｎｅｎｔｏｆＵｍｂｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０６０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｔｈｔ－ｋｉｄｎｅｙｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１２．１３．０３３ 作者单位：５ ２６０６０肇庆市第二人民医院泌尿外科 通信作者：杨帝宽，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｄｉｋｕａｎ＠１６３．ｃｏｍ．ｃｎ
