儿童侵袭性流感嗜血杆菌诊疗情况分析

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 78 期2019 Vol.6 No.78

儿童侵袭性流感嗜血杆菌诊疗情况分析

易秋维

（深圳市儿童医院呼吸一科，广东 深圳 518000）

【摘要】目的 研究儿童侵袭性流感嗜血杆菌感染分布及用药情况。方法 以我院无菌体液培养证实为侵袭性流感嗜血杆菌感染的患儿为研究对象，分析感染分布、临床表现及治疗情况。结果 治疗临床上以头孢菌素类及阿莫西林为主，头孢类疗程平均在7.33天，阿莫西林疗程平均在11.3天。结论 侵袭性流感嗜血杆菌感染多在浅表组织感染，形成脓包，其次为血源性感染，可合并支气管肺炎及化脓性脑膜炎。个别为颅内感染，预后差。

【关键词】侵袭性流感嗜血杆菌；儿科；感染分布；治疗

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.78.10.02

流感嗜血杆菌为人类上呼吸道正常菌群，是儿童社区获得性感染的重要病原菌之一[1]。在儿童可引起社区获得性肺炎、急性中耳炎、脓肿等常见疾病，也可引起败血症、化脓性脑膜炎等侵袭性感染，对儿童健康造成了很大威胁[2]

。侵袭性流感嗜血杆菌疾病的定义为从无菌部位分离到流感嗜血杆菌的感染[3]。本次研究对2017～2019我院11例侵袭性流感嗜血杆菌感染患儿进行回顾性分析，来了解本病的感染分布、临床表现及治疗情况。

胞均在正常范围。6例患儿CRP有升高，波动在22.9～243.4 mg/L。仅有5例患儿完善降钙素原检测，其中3例有升高，波动在1.27-61.7。

2.5 治疗情况

所有患儿均使用了抗生素治疗。其中有10例治愈，6例局部包块患儿均接受脓腔切开引流，同时使用抗生素治疗，其中使用口服头孢克肟颗粒治疗3例（均为门诊患儿），疗程平均5.67天（分别为4、6、7天）；另3例中有2均例静脉阿莫西林舒巴坦钠12天，剩下1例静脉头孢呋辛4天+口服头孢克洛干混悬剂4天。1例阑尾炎行阑尾切除手术，术后静脉头孢呋辛7天；1例肺炎合并败血症患儿，予静脉阿莫西林舒巴坦钠3天，口服阿莫西林克拉维酸钾7天。1例细菌性脑膜炎合并败血症患儿（脑脊液培养阴性，血培养为流感嗜血杆菌），予静脉美罗培南14天治疗。1例败血症合并癫痫患儿，予头孢曲松静滴7天，头×孢克洛干混悬剂口服5天治疗。

治愈患儿中，6例使用头孢菌素类治疗，平均疗程7.33天；3例使用阿莫西林治疗，平均疗程11.3天；1例使用美罗培南。

有1例死亡，为脑脊液培养流感嗜血杆菌阳性，诊断化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、脑疝、休克、脓毒症，予美罗培南及万古霉素联合抗感染、呼吸机支持等治疗，患儿于病程第4天死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院住院部及门诊2017年1月～2019年3月10例无菌体液来源培养证实为侵袭性流感嗜血杆菌感染的患儿共11例。

1.2 研究方法

收集患儿的基本信息，包括个人资料（性别、年龄、病史、诊断、辅助检查、治疗方案）等，分析临床表现特点。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计分析。

2 结 果

2.1 一般资料

门诊3例（27.27%），住院部8例（72.73%）。其中男3例（27.27%），女8例（72.73%）。年龄在8月～8岁3月范围，平均年龄2.46岁。11例患儿中有1例为既往有急性粒细胞白血病部分分化型（3AML-M2）病史，此次病程时已结束化疗3年。另有1名为既往有癫痫病史患儿，长期服用丙戊酸钠抗癫痫治疗，发作控制情况可。

2.2 患儿标本来源

脓穿刺液6（54.55%）、静脉血3例（27.27%），阑尾分泌物 1例（9.09%）、脑脊液1（9.09%）。其中静脉血培养阳性的3例患儿感染灶不明。

2.3 患儿临床表现

11例患儿中4例患儿有发热表现（36.36%），3例为高热（热峰40.4℃），1例为低热，发热病程平均5.25天；2例患儿咳嗽（18.18%）；6例患儿以体表包块为主要表现（54.55%）；右下腹痛1例（9.09%）；抽搐表现1例（9.09%），抽搐患儿为脑脊液培养阳性患儿，非有癫痫基础患儿。患儿诊断：局部脓肿6例、败血症3例、阑尾炎1例、化脓性脑膜炎1例。

2.4 辅助检查

患儿病程初期血常规情况：仅1例血培养阳性伴有高热的患儿白细胞明显升高至27.43×109/L，剩余10例患儿白细

3 讨 论

流感嗜血杆菌是革兰氏阴性杆菌，可有生物学分型、血清学分析及荚膜基因分型等[4]。它既时正常上呼吸道常驻菌，在一定条件下又可称为致病菌，目前也是社区获得性感染的重要致病菌，不仅可以引起肺炎，还可以引起败血症、脓肿、阑尾炎、脑膜炎等侵袭性感染[2-5]。且引起脑膜炎情况时，往往病情重，进展快，死亡率高。本研究中，男孩比例明显少于女孩，与既往男孩呼吸道流感嗜血杆菌检出率明显高于女孩[6-7]相反，侵袭性流感嗜血杆菌感染与呼吸道感染性别分布不同。临床表现中，浅表组织感染引起脓肿的患儿占比多，且多为脓肿的局部表现，常无发热等全身表现。颅内感染患儿症状重，病情发展快，死亡率高。实验室检查中，白细胞、CRP及降钙素原等感染指标不一定明显升高。而治疗上头孢菌素及青霉素类治疗效果均可，感染灶明确者，多需配合手术（脓肿切开引流、阑尾切除术）等治疗。在临床上我们不仅要关注流感嗜血杆菌引起肺炎的情况，也不能忽略其侵袭性感染的表现，注意早发现，早针对治疗，减少并发症及死亡等情况发生。

（下转12页）临床医药文献电子杂志12

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卵巢癌患者，在采用腹腔镜手术后，平均手术时间为210 min，总的并发症发生率为14%，中转开腹的发生率为6%。总而言之，在早期卵巢癌手术中，腹腔镜手术能够达到与开腹手术相同的效果，甚至更低的术中、术后并发症，且腹腔镜具有微创的优势，尤其对于有生育要求者获益更多。对于术前严格挑选的早期卵巢癌可实行腹腔镜手术。但目前缺乏循证医学证据，尚需大样本随机对照研究。

各个部位的具体情况，方便手术治疗与诊断。手术时候需要在冷光源前提下执行，将直径为10 mm的腹腔镜头部插入到患者的腹腔内，通过腹腔镜镜头拍摄成图像，并传导到信号处理器上，通过处理器功能在相应视频检测器上能够看到腹腔镜所探测的内容。医生可通过检测视频，观察不同角度病人的图像，对病人进行详细的分析，避免给患者带来腹部上的疼痛。腹腔镜在卵巢恶性手术过程中，包括对早期卵巢恶性手术，以及晚期卵巢恶性手术，综合上来说，这两次手术是治疗复发癌的主要手术步骤，在医学界中应用广泛，拥有更好的发展前景。

在早期妇科卵巢癌治疗中，这种癌变一般很难被发现，导致患者发现身体不舒适时候，已经有80%的患者属于患病晚期，所以妇科卵巢恶性肿瘤在采用腹腔镜检查是一项非常好的检查手段。一旦患者出现了盆腔移植，医生不会主张患者采用卵巢癌肿瘤细胞减灭术。在早期卵巢恶性肿瘤治疗过程中，医生会主张患者采用全面分期手术，目的是为了实现分期的效果，使一些早期卵巢恶性肿瘤患者避免做一些没必要的化疗伤害到身体，另外也可发现存在一些晚期卵巢恶性肿瘤患者出现治疗不足现象。经过上述病例的研究得出腹腔镜在卵巢恶性肿瘤治疗过程中，具有非常重要的作用，是值得临床应用与推广。

4 在晚期卵巢癌中的应用

腹腔镜用于晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的报道并不多，价值不能够更好地确定。晚期卵巢癌治疗时，需要采用腹腔镜主要包括以下几个方面：评估肿瘤彻底切除的可能性、二次探查术及某些卵巢癌的肿瘤细胞减灭术。腹腔镜提供了一种有效且相对病患率低的方法，可帮助决定哪些患者在初次手术时不能达到理想肿瘤细胞减灭术，并因此可获益于新辅助化疗。与开腹手术相比，腹腔镜手术后患者康复快，可尽早实施化疗。据报道，腹腔镜预测切除可能性的准确性为80%一96%，手术治疗前进行腹腔镜检查来确定肿瘤的可切净程度，有可能避免不满意的细胞减灭术。尽管对腹腔镜用于二次探查术存在争议，但二次探查可提供重要的预后信息，也是对新辅助化疗疗效评价的最准确方法。有限的研究认为腹腔镜二次探查术安全、准确，并发症少，较开腹探查组患病率更低。从上述内容中能够看出腹腔镜手术能够在晚期卵巢癌肿瘤细胞中起到关键性应用。

参考文献

[1] 刘士萍.腹腔镜手术在治疗56例卵巢恶性肿瘤中的应用[J].中国

实用医药,2015,10(12):103-104.

[2] 姜红叶,姚书忠.腹腔镜手术在早期卵巢恶性肿瘤诊治中的应用

[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(04):241-244.

[3] 王建军,童晓文.腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤中的应用[J].中国实

用妇科与产科杂志,2009,25(01):26-29.

[4] 马丽华,娄阁.腹腔镜手术在25例早期卵巢恶性肿瘤中的应用[J].

中国伤残医学,2008(01):9-11.

[5] 符淳,李光仪,张四友,王刚,谢咏,陈露诗.腹腔镜手术在50例卵巢恶

性肿瘤中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006(10):768-770.

5 讨 论

经过上述的分析，我们得知女性卵巢恶性肿瘤的死亡率是医学治疗中死亡率最高的疾病，这种疾病一直威胁着女性的生命安全。目前在治疗女性卵巢恶性肿瘤疾病时，主要采用化疗的手段，这是一种传统的治疗方法。腹腔镜在医学检查中起到了关键性作用，它是一个带有医学微型摄像头的器械，原理是带有电子胃镜。当患者手术过程中，可采用腹腔镜工具，腹腔镜手术可以清楚的看到人体

本文编辑：吴 卫

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参考文献

[1] 李昌崇,尚云晓,沈叙庄,等.儿童社区获得性肺炎管理指南[J].中

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[3] Soeters HM, Blain A, Pondo T, et al. Current epidemiology

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[4] 田磊,张真,陈中举,等.流感嗜血杆菌的分型研究[J].中国微生态

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本文编辑：吴 卫